脊柱骨折常用分型及治疗原则

脊柱骨折【概述】脊柱骨折是一种严重创伤，其发生率占全身各部分骨折的5%~7%，在矿山创伤中，脊柱骨折发生率约占10%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更严重复杂，处理也困难。

【临床表现】患者常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。

伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。

检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压痛或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为迟缓性瘫痪。

【诊断要点】1.凡脊柱遭受外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。

2.根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形（包括后突或凹陷畸形），可诊断脊柱损伤。

3.同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者，可诊断脊髓损伤。

4.所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查（正侧位、甚至斜位），有条件进行MR检查。

【治疗方案及原则】1.正确急救和搬运凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。

对合并有休克或其他部位脏器损伤者，可根据患者的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。

2.轻度椎体压缩性骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼；重度椎体压缩性骨折应予以整复和固定，矫正畸形。

3.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。

4.开放性脊柱损伤尽早彻底清创，减压及固定【处置】1.颈椎损伤颈椎损伤脊椎骨折或骨折伴脱位很容易造成严重的脊髓损伤。

故单纯棘突或横突骨折，及轻微的椎体压缩性骨折可卧床休息或头胸石膏固定外，多数颈椎损伤患者安全而有效的方法是采用颅骨牵引法。

损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。

少数经牵引未能恢复的关节突交锁需进行开放复位。

2.胸腰段脊柱损伤的治疗（1）轻度椎体压缩性骨折：应着重进行功能锻炼。

卧床时间3~4周，即可下地活动，应避免屈腰。

图解脊柱分柱和骨折分型，超实用！脊柱骨折（fracture of the spine）是骨科常见的创伤之一。

我国脊柱骨折发生率占骨折中的5%～6%，其发生率由高到低依次为胸腰段、颈椎、腰椎和胸椎。

脊柱骨折常并发脊髓或马尾神经的损伤。

（一）脊柱分柱从生理学角度分析，脊柱的稳定性与脊柱的解剖结构及组织学特点直接相关。

从脊柱的二柱概念到三柱概念均表明，涉及椎管相邻部位的损伤，尤其是前柱及中柱是否稳定将直接影响节段的稳定性。

从病理解剖与病理生理的角度分析，维持脊柱稳定性是治疗脊柱疾患的基本原则。

因此，充分理解脊柱的分柱概念是脊柱外科医生在诊治脊柱疾患时不可缺少的理论依据。

（1）Kelly-Whitesides分型Kelly和Whitesides将胸腰椎分为两个负重柱，即前柱（实心柱）和后柱（空心柱）。

前柱为脊柱的负重部分，包括前、后纵韧带、椎体和椎间盘；后柱为脊柱的抗张力部分，包括椎弓、棘上韧带、黄韧带和椎间关节等。

（2）Denis脊柱三柱分类Denis于1983年在二柱理论的基础上，提出了三柱分类概念。

他通过影像学检查，主要是对400多例胸腰椎损伤患者的CT扫描，建议将椎节区分为前、中、后三柱（图1），并强调中柱的受损类型以及骨块位移方向与程度决定脊髓损伤的严重性。

图1 Denis脊柱三柱概念示意图ALL-前纵韧带；PLL-后纵韧带；SSL-棘上韧带；AF-纤维环A.脊柱的解剖标志；B.前柱区域；C.中柱区域；D.后柱区域（Denis F.The three column spine and its significance in theclassification of acute thoracolumbar spinal injuries.Spine，1983，8：817-831）前柱指椎体的前1/2、前纵韧带及椎间盘的前1/2。

此柱受损，主要表现为压缩骨折，不严重影响脊柱的稳定性。

中柱主要指椎体及椎间盘的后1/2及后纵韧带。

脊柱骨折诊治指南疾病简介：脊柱骨折(Spinal fractures)多见男性青壮年。

多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。

病情严重者可致截瘫，甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。

分类(一)胸腰椎骨折的分类1、单纯性契形压缩性骨折(Simple wedge compression fractures) 这是脊柱前柱损伤的结果。

暴力来自沿着X轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常成契形。

该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其尊稳定性。

此类骨折通常为高空坠落伤、足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部分压缩。

2、稳定性爆破型骨折(Stability fracture blasting type) 这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。

暴力来自Y轴的轴向压缩。

通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。

3、不准定性爆破型骨折这是前、中、后三柱同时损伤的结果。

暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂，由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

4、 Chaece 骨折为椎体水平撕裂性损伤。

以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤，例如从高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂，可以发生上一节椎体向后移位。

而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果，而屈曲轴则应在前纵韧带的前方，因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力量的参与，这种骨折也是不稳定性骨折。

临床上比较少见。

脊柱骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%〜6%,胸腰段脊柱骨折多见。

脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤者，据报告可达70%,能严重致残甚至丧失生命。

1、解剖概要每块脊柱骨分椎体与附件两部分。

可将整个脊柱分为前、中、后三柱。

前柱包含了椎体的前2/3、纤维环的前半部分和后纵韧带；中柱包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带；而后柱包含了后关节囊、黄韧带、脊椎的附件、关节突和脊上以及脊间韧带。

中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤能够累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织能够突入椎管的前半部，损伤脊髓，所以对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。

胸腰段脊柱（胸10〜腰2）处于两个生理弧度的交汇处，活动度达，是应力集中之处，所以该处骨折十分常见。

2、病因和分类暴力是引起胸腰椎体骨折的主要原因。

暴力的方向能够通过X、Y、Z轴。

脊柱右六中运动：在Y轴上有压缩、牵拉和旋转；在X轴上有屈、伸和侧方移动；在Z轴上则有侧屈和前后方向移动。

有三种力量能够作用于中轴：轴向的压缩、轴向的牵拉和在横面上的移动。

三种病因不会同时存在,例如轴向的压痛和轴向的牵拉就不可能同时存在。

所以胸腰椎骨折和颈椎骨折分别能够有六中类型损伤。

【诊断标准】1、诊断依据（1）外伤史，伤后右局部疼痛，站立即翻身困难。

（2）胸腰段后突畸形。

（3）X线影像学检查有助于明确诊断，明确损伤部位，类型和移位情况。

2.分类诊断（1）胸腰椎骨折的分类1）单纯性楔形压缩性骨折：这是脊柱前柱损伤的结果。

该型骨折部损伤脊柱，脊柱仍可保持其稳定性。

此类骨折通常为高空坠落伤，足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部压痛。

2）稳定性爆破型骨折：这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。

暴力来自Y轴的轴向压缩。

通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，因为不存在旋转力量，脊柱的后柱不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体及椎间盘能够突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。

脊柱骨折为骨科的常见创伤，发生率占骨折的5-6%。

青壮年多见，以胸腰段最多（T10-L2），并多合并有脊髓损伤。

一脊柱的稳定稳定性脊柱的三柱理论，Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即：（1）前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分；（2）中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成；（3）后柱：由椎弓、椎板附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。

1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。

法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。

中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但仍然主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。

二脊柱损伤原因任何引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤。

三脊柱骨折的分类（一）依据骨折形态分类1、压缩骨折为临床最常见的一种类型，此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩＜50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，X线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。

约占胸腰椎损伤的一半。

脊柱处于屈曲位时，由纵轴的超负荷引起前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。

其损伤机制的特点是：前柱承受压力，后柱承受张力，中柱作为支点，椎体后缘高度不变。

根据外力方向不同，又可分为前屈型及侧屈型，前者常发生于T11～L1，后者以L2，3为多。

椎体压缩常＜50％，如＞50％则后柱受累。

压缩骨折以椎体上终板受累多见，下终板较少。

脊柱的ao分型
脊柱是人体中非常重要的一个部位，它和人体的各大系统紧密相连，承担着支撑和运动的重要任务。

而在脊柱的分类中，AO分型被广
泛认为是一种非常重要的分类方法。

AO分型是指一种基于骨折位置和类型的分类方法，它由奥地利的Toniolo（A）和Magerl（O）两位专家共同制定而成。

然而，代表着脊柱不同部位的字母并非仅仅是为了方便分类，更是为了便于指导治疗。

对于脊柱的四个部位，即C（颈椎）、T（胸椎）、L（腰椎）和S （骶骨），AO分型分别有不同的命名方法。

例如，C1型骨折是指在颈
椎的顶骨的骨折，C2型骨折是指在颈椎的第二节椎骨的骨折。

其他部
位的分类方法也是如此。

AO分型的重要性不仅在于便于医生进行治疗，同时也有助于患者
和病人家属更好地理解治疗内容。

AO分型的分类方法已经得到广泛应用，并成为脊柱骨折治疗中的重要指导方式。

然而，在治疗过程中，AO分型并不意味着所有的治疗手段都相同，医生还需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、身体状况等
多个因素，才能制定出最为合适的治疗方案。

在治疗过程中，强调患者的配合和积极性也是非常重要的。

即便
是针对同一个AO分型的骨折，患者的恢复时间也会因人而异。

因此，
患者在治疗的过程中需要保持积极的心态，认真执行医生的指示，配合完成相关的康复训练，才能实现最好的治疗效果。

总之，AO分型是重要的脊柱分类方法，它有助于指导治疗，同时也提醒我们在治疗过程中必须综合考虑患者的具体情况。

对于脊柱骨折的患者来说，积极乐观的态度也是必不可少的，这样才能更好地恢复正常生活。

脊柱骨折分型分类三柱结构分类：Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即：〔1〕前柱，包含脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3局部；〔2〕中柱，由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成；〔3〕后柱，由椎弓、椎板。

附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。

1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比拟一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。

法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包含椎弓根、关节突。

中柱的范围较广，而后柱仅指关节突前方的椎弓，包含椎板、横突、棘突，但任燃主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的根底。

依据损伤病程分类由于损伤后病程长短不同、处理方法有异，故临床上将其：〔1〕急性期损伤：在1周以内，损伤病理过程仍处于进行性开展过程，损伤反响在72 h最重，一般延续7天，1周后逐渐缓解并趋于平稳。

〔2〕早期脊柱损伤：损伤3周以内，此期出血、水肿等组织反响趋于消退，脊髓未丧失的功能开始恢复，瘢痕粘连尚未形成，为损伤修复的最正确时期；〔3〕陈旧性脊柱损伤：损伤3周以上，主要表现为急性过程的消退及修复过程，软组织已获初步愈合，损伤脊髓内瘢痕形成。

依据损伤部位分类此分类方法较为直观、方便，对医治有直接指导意义，临床沿用至今。

2．1 胸椎损伤胸椎活动幅度较小，加之有胸廓的爱护，胸椎损伤相对少见。

但由于胸椎椎管狭窄，关节间活动范围小，简单发生脊髓损伤。

依据解剖部位分为：〔1〕上胸椎损伤：T1～T3；〔2〕中胸椎损伤：T4～T10；〔3〕下胸椎损伤：T11～T12。

2．2 腰椎损伤腰椎小关节呈矢状，伸屈活动灵敏，但其它活动受到限制，且是身体上部负荷的主要承受者，因而简单损伤。

依据解剖部位分为：〔1〕上腰椎损伤：L1～L3；〔2〕下腰椎损伤：L4～L5 。

脊柱骨折诊治指南疾病简介：脊柱骨折(Spinal fractures)多见男性青壮年。

多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。

病情严重者可致截瘫，甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。

分类(一)胸腰椎骨折的分类1、单纯性契形压缩性骨折(Simple wedge compression fractures) 这是脊柱前柱损伤的结果。

暴力来自沿着X轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常成契形。

该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其尊稳定性。

此类骨折通常为高空坠落伤、足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部分压缩。

2、稳定性爆破型骨折(Stability fracture blasting type) 这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。

暴力来自Y轴的轴向压缩。

通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。

3、不准定性爆破型骨折这是前、中、后三柱同时损伤的结果。

暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂，由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

4、 Chaece 骨折为椎体水平撕裂性损伤。

以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤，例如从高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂，可以发生上一节椎体向后移位。

而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果，而屈曲轴则应在前纵韧带的前方，因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力量的参与，这种骨折也是不稳定性骨折。

临床上比较少见。

脊柱骨折的治疗方法脊柱骨折是一种脊柱骨质疾病，指的是脊柱骨骼的断裂或断裂，通常由外力作用导致。

脊柱骨折是一种严重的骨折，对患者的生活质量和健康状况有重要影响。

治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗是指不进行手术干预的治疗方法。

一般适用于骨折轻微，患者没有神经功能障碍的情况。

保守治疗的主要目的是通过稳定患者的脊柱，促进骨折的愈合，恢复患者的功能。

具体治疗方法包括以下几个方面。

第一，病人要躺在一个合适的硬板或者床上，如果患者不能自主移动，可以用颈椎固定设备固定患者的头部和颈椎。

患者的头部和颈椎固定后，可以通过降低脊柱骨折的运动范围，减少骨折的移位和刺激，促进骨折的愈合。

第二，通过药物治疗来减轻疼痛和促进骨折的愈合。

通常使用的药物包括镇痛剂和抗炎药物。

镇痛剂可以减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量；抗炎药物可以减轻炎症反应，促进骨折的愈合。

第三，物理疗法和康复训练。

物理疗法主要包括热敷、冷敷、按摩等，可以通过增加血液循环，促进骨组织的新陈代谢，加快骨折的愈合。

康复训练可以通过锻炼患者的躯干和四肢肌肉，恢复患者的力量和功能。

尽管保守治疗方法可以在一定程度上促进骨折的愈合，但对于严重的脊柱骨折，保守治疗往往不能得到满意的疗效。

此时，手术治疗是必不可少的。

手术治疗主要通过外科手术修复骨折，恢复患者的脊柱稳定性。

手术方法根据骨折的类型和程度不同而有所不同。

第一，内固定手术。

内固定手术是通过将金属板、螺钉等固定器械植入患者的脊柱，将骨折稳定起来。

内固定手术适用于患者有明显的骨折断裂、移位或神经根受压的情况，可以恢复患者的脊柱稳定性和神经功能。

第二，植骨手术。

植骨手术是将患者自身或者外源性的骨组织植入骨折处，促进骨折的愈合。

植骨手术适用于患者有明显的骨折断裂或者骨缺损的情况，可以通过增加骨组织的数量和质量来促进骨折的愈合。

第三，脊柱融合手术。

脊柱融合手术是通过将患者脊柱的两个或多个椎体固定在一起，形成一个固定的整体，恢复患者的脊柱稳定性。

脊柱骨折的详细分型与治疗脊柱骨折属于我国骨科科室常见临床病症之一，其发生率约占普通骨折的5%-6%，青年男性群体比较多见。

在间接外力因素作用下至胸腰段区域发生骨折，导致患者的脊柱畸形、疼痛甚至并发严重的脊髓损伤或是马尾神经损伤，会给患者的生命带来极大的威胁。

并且脊柱骨折分型比较多，针对性的治疗并不简单，在临床上是比较复杂的创伤，对医生专业技术以及医疗设备都有很高的要求，治疗难度非常大。

稍不留意，在处理上出现问题，这有可能对患者的恢复不利。

因此，我们慎重对待脊柱骨折这一创伤病症，了解脊柱骨折临床的详细分型，并针对性予以正确、科学、有效的治疗方案。

一、脊柱骨折的病因（1）直接暴力损伤导致脊柱骨折最直接的因素就是直接暴力损伤。

多见于脊柱组织区域，即腰背部骨关节，受到直接性的暴力撞击导致患者脊柱的生理曲度过度伸展，出现骨折、脱位的情景。

例如道路发生车祸，汽车的头部撞击到路人的胸腰椎，于撞击处发生脊柱骨折。

（2）间接暴力损伤根据统计，间接暴力损伤导致脊柱发生骨折的概率占两成左右，间接暴力导致的脊柱损伤复位较为困难脊柱遭到各种方式力量的传导，例如纵向传导、杠杆或是扭转作用导致远处组织部位发生骨折的情况。

警惕出现压缩性骨折，一旦诱发压缩性骨折，患者就很有可能出现神经或是椎体的挤压，妨碍身体正常功能的运行，严重甚至导致半身不遂。

间接暴力损失通常出现在高楼坠落或是高处摔倒，由于力量是相对的，这时候身体受重力、惯性等的影响屁股先着地，一些向上方传导的急剧力量过大，会使脊柱发生骨折。

（3）其它疾病除上述所说的直接和间接暴力损伤外，脊柱骨折也与某些疾病紧密的相关性，例如高龄合并骨质疏松的老人、肿瘤以及骨结核患者等有相关性病变破坏了自身脊柱的骨质，引起继发性的骨折。

由这些生理或病理疾病引起的脊柱骨折往往要实行兼顾性治疗方案，尽可能在矫正骨折的同时治疗原发性疾病，这个治疗过程更为复杂。

二、脊柱骨折的详细分型临床上将脊柱骨折部位进行了详细的分型，目的是进行针对性的治疗。