优秀平安家庭申报表

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优秀平安家庭申报表

单 位:

填表日期:

拜城县社会管理综合治理委员会

办 公 室 负 责 制

二0一三年二月

优秀平安家庭申报表

户主姓名 族别

户主照片 出生年月 家庭人口

身份证号

家庭住址

户籍地址

申报理由

村(社区)警务室意见

盖 章

年 月 日

村(社区)/单位意见

盖 章

年 月 日

乡镇场平安办审批意见

盖 章

年 月 日

备注