血栓闭塞性脉管炎护理常规及健康教育
【护理常规】
1.术前护理：
1）绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用，以免引起下肢血液循环障碍。
2）肢体用棉袜套保暖，避免用热水袋、热垫直接给患肢加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。
3）保持足部的清洁、干燥，可用35℃以下温水洗脚，洗脚时不要用患足试水温，因患足感觉异常，容易烫伤。
4）休息时取头高脚低位，使血流易灌流至下肢，减轻疼痛。
5）对疼痛剧烈的中、晚期患者，可遵医嘱使用麻醉性镇痛药；对疼痛难以缓解的，可用连续性硬膜外阻滞方法止痛。
6）鼓励患者每天多走路，以疼痛出现作为活动量的指标。
7）有皮肤溃疡或坏死的患者，应卧床休息，减少耗氧量，保持溃疡部位清洁、干燥，创面加强换药，并遵医嘱应用抗感染药物。
2.术后护理： 1）体位护理：静脉血管重建术后应卧床制动1周，动脉血管重建术后应卧床制动2周。
2）饮食护理：给予患者低脂饮食，多饮水，多食粗纤维食物，避免大便干燥引起排便困难。
3）病情观察：观察生命体征及患者的体温、肤色、动脉搏动情况。
4）用药护理：术后抗凝治疗应遵医嘱用抗凝药物，注意保护患者，防止外伤。
5）基础护理：加强基础护理和生活护理，满足卧床患者的生理需求。
6）专科护理：
①预防和控制感染：保持足部清洁、干燥，每天用温水洗脚，避免烫伤。皮肤瘙痒时，涂止痒膏，避免用手抓痒，以免皮肤破溃形成经久不愈的溃疡。
②促进侧肢循环，提高活动耐力：鼓励患者坚持每天多走路，行走时以出现疼痛时的时间和行走距离作为活动量的指标，以不出现疼痛为度。
【健康教育】
1.劝告患者坚持戒烟。
2.保护患肢，避免外伤，避免久坐久站。
3.术前及术后指导患者进行运动，促进侧支循环的建立。 4.坚持体育锻炼，每天至少30min，促进侧支循环建立，改善血运。
5.穿棉袜及透气性好的鞋子，并及时更换，预防真菌感染。
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血栓闭塞性脉管炎的护理措施
1.控制或缓解疼痛
(1)绝对戒烟
(2)肢体保暖：但避免用热水袋或热水给患肢直接加温
(3)有效镇痛
2.减轻焦虑
3.预防或控制感染
(1)保持足部清洁、干燥
(2)皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免用手抓痒
(3)预防继发感染
皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息
保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激
加强创面换药，并遵医嘱应用抗菌药物
(4)预防术后切口感染
4.促进侧支循环，提高活动耐力
(1)步行：鼓励病人坚持每天多走路，以不出现疼痛为度。
(2)指导病人进行Buerger运动。 评论“1”领取完整版
平卧位：抬高患肢45°以上，维持2～3分钟。
坐位：双足自然下垂2～5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动。
患肢平放休息2分钟;如此重复练习5次，每日数次。
5.并发症的预防和护理
(1)体位
血管造影术后：平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄;
静脉手术后：抬高患肢30°，制动1周;
动脉手术后：患肢平放、制动2周。
(2)术后严密观察
病人血压、脉率。
切口、穿刺点渗血或血肿情况。
肢体远端血运情况：双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并作记录。
若动脉搏动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞; 评论“1”领取完整版
若动脉重建术后出现肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应紧急通知医师采取治疗措施。
(3)若有以下情况不宜运动：
血栓闭塞性脉管炎
概述
血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。
就诊科室
血管外科
是否医保
是
英文名称
thrombosis angiitis obliterans,TAO
疾病别称
脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎
是否常见
是
是否遗传 否
并发疾病
湿性坏疽
治疗周期
长期持续治疗
临床症状
患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡
好发人群
常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者
常用药物
妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林
常用检查
CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影
病因
本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。
主要病因
吸烟
研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。
寒冷、潮湿
我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。
感染、营养不良
临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
(一)病因和病理
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。
1.病因
(1)外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。
(2)内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。
2.病理
本病的病理进展过程有如下特征：
(1)通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展。
(2)病变呈节段性分布，两段之间的血管比较正常。
(3)活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生;淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞;管腔被血栓堵塞。
(4)后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。 (5)虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。
(二)临床表现和分期
本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低;②皮肤色泽苍白，或发绀;③ 感觉异常;④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛;⑤长期慢性缺血导致组织营 养障碍改变;⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎;⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成 经久不愈的溃疡。
