血栓闭塞性脉管炎

【疾病名】闭塞性血栓性脉管炎【英文名】thromboangiitis obliterans【缩写】TA【别名】Buerger病；闭塞性动脉内膜炎；十指零落；血栓闭塞性脉管炎；thromboangiitis angiitis；闭塞性血栓血管炎；伯格病；伯格氏病；buerger disease；Burger病；闭塞性血栓性血管炎【ICD号】I73.1【概述】血栓闭塞性脉管炎(thrombosis angiitis obliterans，TAO)是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。

1908年。

Burger首先对11条截肢肢体的动、静脉进行研究，并发现其病理变化主要是病变血管的血栓形成和机化，不同于传统的动脉硬化，因此本病又称Burger病，国内简称脉管炎。

【流行病学】Burger最初报道，本症发生于犹太人中。

目前已知这是一种世界性的疾病，但其患病率有明显的地区差异。

综合文献报道，在北美洲的患病率是11.6/10万人，在周围血管病患者中占0.75%；东欧的患病率为3.3%；日本曾高达16.6%。

在太平洋地区，尤其是东南亚、印度，以及以色列都曾有大量的病例报道，而黑人的患病率却很低。

20世纪50年代以来，北美洲的患病率明显下降，但女性患者却相对增加。

一般认为，这是妇女吸烟者不断增多的缘故。

据美国MayoClinic的统计资料，在1947年，每10万人中有104.3人诊断为血栓闭塞性脉管炎；1956年下降为61.1人；1966年为18.8人；1976年为9.9人；1986年为12.6人。

但有些学者认为，尚不能肯定这是否真正代表血栓闭塞性脉管炎的患病率下降，还是由于严格诊断标准所致。

与北美洲的情况相反，在亚洲特别是远东和中东地区，仍不断有大样本的病例报道，其原因尚无法解释。

令人感兴趣的是，报道中女性患者的人群明显增加。

血栓闭塞性脉管炎辨证论治1．气血两虚型 患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，创面肉色淡红，久不愈合，面色萎黄，身体消瘦，伴自汗、四肢乏力，心悸气短，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。

此久病体衰，正气虚弱，气血不足，不能荣养四末，患处不能愈合，冗疮面生长缓慢、肌肉萎缩、坏死组织脱落；血不养心则心悸气短，气血不能上荣于头面冗面色憔悴萎黄。

舌质淡、脉沉细而弱乃气血不足之象。

治当补益气血、佐以解毒，方用十全大补汤（或人参养荣汤）加味：当归、川芎、人参（另煎）、白术、黄芪、银花各15g，熟地、茯苓12g，白芍24g，桔梗、甘草各10g。

偏于肾阳虚者加金匮肾气丸，偏于肾阴不足者，加六味地黄丸、知柏地黄丸。

2．寒湿型 患肢发凉，局部皮肤温度降低，触之冰凉、干燥，有沉重、酸痛、麻木感，小腿有抽痛感，常伴有间歇性跛行；趺阳脉（足背动脉）搏动减弱或消失；面色暗淡无华，喜暖怕冷。

舌质淡苔白腻，脉沉细而迟。

寒湿为阴霾之邪，最易伤人阳气，阳气不能畅达温养四末，则见患肢发凉，局部皮肤温度降低，面色暗淡，喜暖怕冷；血得温则行，遇寒则凝，寒凝血瘀，经络痹阻不通，不通则痛，见患肢麻木疼痛，间歇性跛行，趺阳脉减弱；舌质淡、脉沉细而迟乃寒邪阳遏之象，苔白腻乃湿邪内阻。

治当温阳通脉、祛寒化湿；方用阳化汤加味（或选用独活寄生汤）：熟地、炮附片、鹿角霜、肉桂、麻黄、甘草各10g，炮姜炭、当归、白芍各15g，牛膝30g，白芥子、地龙各12g。

偏于虚寒者加黄芪、党参；偏于寒湿者加木瓜、鸡血藤、红花；肝肾不足者加仙灵脾、菟丝子；痛甚者加乌梢蛇粉吞服，以及延胡索、乳香、没药。

3．热毒型 患处皮色黯红而肿，可见黄疤，溃破腐烂，脓水剧臭，渐变为紫黑色且向五趾蔓延，波及足背肉枯筋萎，色黑而干枯，且疼痛剧烈，昼轻夜重，疮面如汤泼火烧，彻夜不眠，常需抱膝而坐；趺阳脉搏动完全消失；伴发热、口干、食欲减退，精神烦躁不安，便秘，尿黄赤。

舌质红苔黄腻，脉洪数或细数。

此时由于气滞血瘀日久化热，热毒蚀腐皮肉，故见皮肤黯红而肿，且肉烂皮枯筋萎；热毒炽盛，灼伤经络，疼痛彻夜不寐，且伴发热、口干、便秘、尿赤等热盛之症。

血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。

病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。

临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。

就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。

本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。

主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。

可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。

纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。

寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。

流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。

可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。

感染、营养不良临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。

有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。

血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。

有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。

蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。

激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%)，而且都在青壮年时期发病。

血栓闭塞性脉管炎一、概念血栓闭塞脉管炎，发病多害青壮男，麻木疼痛皮色变，下肢动脉最常见，搏动减弱组织变，临床三期仔细辩，扩管抗凝镇静剂，抗感支持手术全。

血栓闭塞性脉管炎是一种原因不明，以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎性病变。

多发于青壮年男性，亚洲﹥欧洲，北方﹥南方临床特征：初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便、逐渐暗紫剧痛，继则变黑褐色，肢节坏死脱落。

二、西医病因病理[病因] 1.吸烟2.寒冻（痉挛）3.免疫4.激素（雌激素血管保护作用；前列腺素舒张血管抑制血小板凝集）[病理]1.多侵犯中小动脉,渐波及腘、股、髂动脉和肱动脉，慢性发病。

2.节段性分布，两段之间血管比较正常。

3.周期性发作,具急慢性变化：（1）急性期广泛淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生，血栓中有还有一些微小脓栓，炎症反应可扩展到动脉外组织，侵犯相关神经和静脉。

（2）中间期炎症反应逐渐消退，症状缓解。

（3）慢性期主要是血栓机化，形成坚硬的条索状组织，闭塞血管可能会再通。

三、中医病机内因：脾虚生化无源肢体麻木、肾虚温养不足疼痛、皮色淡白等外因：寒邪凝滞疼痛转归：寒郁化热、气血双亏一、临床表现1、疼痛：麻木、怕冷→间歇性跛行→静息痛2、麻木、针刺等异常感觉3、发凉、皮色改变：苍白→紫绀→暗紫4、游走性血栓性浅静脉炎：浅静脉区皮肤沿静脉走行处可见发硬红肿的硬结或索条，伴压痛和灼热感，足部和小腿处多见。

5、营养障碍：皮肤干燥、肌肉萎缩、指、趾甲变厚、毛发脱落等6、动脉博动减弱和消失7、雷诺现象：血栓闭塞性脉管炎患者早期受情绪或寒冷刺激呈现指（趾）甲由苍白潮红继而紫绀的颜色变化。

原因为末稍小动脉痉挛所致。

8、溃疡和坏疽：坏疽分为3级。

Ⅰ级坏疽溃疡只限于趾部；Ⅱ级延及跖趾（掌指）关节或跖（掌）部Ⅲ级延及全足背（掌背）或侵及跟踝（腕）关节二、临床分期Ⅰ期（局部缺血期）：患肢发凉怕冷、麻木，酸胀，间歇性跛行，皮色苍白，温度低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。

血栓闭塞性脉管炎试题
1. 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是一种以小动脉和小静脉的炎症和血栓形成为特征的罕见疾病。

以下哪项描述是正确的？
A. Buerger病多见于年轻男性吸烟者
B. Buerger病主要累及大动脉
C. Buerger病的主要症状是周围血管狭窄和闭塞
D. Buerger病的治疗主要是静脉溶栓药物
答案：A. Buerger病多见于年轻男性吸烟者
2. Buerger病的诊断依据主要包括以下哪几个方面？
A. 个人病史和临床表现
B. 血常规和肝功能检查
C. 血管造影和血液凝块检查
D. 免疫学检查和生化指标
答案：A. 个人病史和临床表现，C. 血管造影和血液凝块检查
3. Buerger病的治疗方法主要包括以下哪几个方面？
A. 戒烟和避免寒冷刺激
B. 抗炎药物和抗血小板药物
C. 血管扩张药物和镇痛药物
D. 抗凝药物和免疫抑制剂
答案：A. 戒烟和避免寒冷刺激，B. 抗炎药物和抗血小板药物, C. 血管扩张药物和镇痛药物
4. 以下哪项不是Buerger病的并发症？
A. 局部溃疡和坏疽
B. 动脉瘤和动脉闭塞
C. 血栓栓塞和肝功能异常
D. 静脉血栓和肺栓塞
答案：C. 血栓栓塞和肝功能异常。

血栓闭塞性脉管炎【诊断与鉴别诊断】诊断血栓闭塞性脉管炎时，除外其他动脉阻塞性疾病是诊断的关键。

大多数血栓闭塞性脉管炎患者具有以下临床特点：绝大多数为青壮年男性，50岁以前发病，且有吸烟史；肢体足背和/或胫后动脉搏动减弱或消失且辅助检查支持下肢缺血的诊断，肢体有游走性浅静脉炎的病史或临床表现；初发时多为单侧下肢，以后累及其他肢体；除吸烟外，一般没有其他动脉粥样硬化的危险因素。

需与以下疾病相鉴别：1．动脉硬化性闭塞症本病亦多发于下肢，称为下肢动脉硬化闭塞症。

但本病患者年龄多大于50岁，常伴有高血压、糖尿病、冠心病，病变部位大多为大、中型动脉，很少侵犯上肢动脉，CTA显示动脉有不规则的钙化影，无游走性血栓性浅静脉炎的表现。

2．雷诺综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，本病有以下特点：大多为青年女性；发病部位多为手指，且常为对称性发病；患肢动脉摶动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽；一般受冷或情绪激动后发作。

3．多发性大动脉炎见于青年女性，变常累及多处大动脉，活动期常有低热、红细胞沉降率增快，血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。

【治疗原则】血栓闭塞性脉管炎治疗原则为综合治疗，目标为改善肢体供血，减轻或消除疼痛，延迟或者避免截肢，提高患者生活质量。

1．非手术疗法（1）戒烟，防止受凉、受潮和外伤，戒烟能够明显降低本病截肢的风险。

（2）运动疗法患肢作Buerger运动，以促进侧支循环的建立。

（3）药物治疗可通过血管扩张剂、前列腺素扩张血管改善血流，抗血小板药、抗凝药来抑制血栓形成，用激素来控制血管炎症反应，延缓血管病变的进展，但是它们的疗效尚未得到广泛的确认。

（4）高压氧治疗以及肢体负压疗法可改善肢体血供。

2．外科手术/腔内血管成形治疗血栓闭塞性脉管炎最有效的治疗方法是动脉重建手术，但由于本病主要累及中、小动脉远端，动脉重建手术往往缺乏合适的远端流出道。

因此无论是血管内膜剥脱术、旁路转流术、经皮腔内血管成形术的疗效均不佳。

血栓闭塞性脉管炎护理常规【相关知识】血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO) 又称 Buerger 病，是一种主要累及四肢远中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。

【治疗原则】处理上着重于防止病变进展，改善和促进下肢血液循环，包括非手术治疗和介入手术治疗。

一、非手术治疗1. 一般治疗：严格戒烟、防止受冷受潮和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。

疼痛严重者，可用镇痛和镇静剂。

早期病人鼓励每日行走，进行患肢适度锻炼，促进侧支循环建立。

对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。

感染创面可作湿敷处理。

2. 药物治疗（1）血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物：阿司匹林、西洛他唑、凯时、低分子右旋糖酐等具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有—定疗效。

（2）抗生素：溃疡并发感染者，应用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验选用敏感抗生素。

（3）中医中药：根据辩证施治的原则，服用祛寒除湿、活血化瘀、消炎止痛药物。

二、介入手术治疗下肢动脉球囊扩张术是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩展等。

如果单纯用球囊导管扩张可称为球囊扩张术即经皮腔内血管成形术。

应用金属内支架治疗可称作血管内支架植入术。

【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）有无感染、外伤史、有无糖尿病史。

（2）生活方式：长期大量吸烟史。

（3）年龄、性别、身高、体重、营养状况。

（4）有无长期在湿冷环境下工作史。

2. 专科疾病症状体征（1）患肢疼痛的程度、性质、持续时间，有无采取相应的止痛措施及止痛效果。

（2）患肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况。

（3）患肢（趾、指）有无坏疽、溃疡与感染。

（4）测定跛行距离和跛行时间，了解动脉血供情况。

（5）踝肱指数测定。

3. 辅助检查： B 超、CTA、MRI、动脉造影等阳性结果4. 心理和社会支持系统（二）术前护理措施1. 血管外科术前常规护理2. 饮食宜清淡，宜进食低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。