腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕症的临床疗效分析

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宫、腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用

黎勇明,郑小敏(贵港市人民医院妇科,广西贵港　537100)

摘要:目的:探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的应用。方法:对85例术前诊断为输卵管性不孕的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术,了解双侧输卵管通畅情况。结果:术前诊断为输卵管梗阻的患者术中证实有5例输卵管通畅,考虑为痉挛或输卵管内口的疏松粘连所致。经腹腔镜诊断,盆腔和输卵管炎症60例,子宫内膜异位症12例;经宫腔镜诊断,子宫内膜息肉8例。结论:应用腹腔镜、宫腔镜技术能早期、准确地诊断盆腔、宫腔内病变,并给予针对性治疗,能提高输卵管复通率及受孕率。关键词:腹腔镜;宫腔镜;不孕症中图分类号:R711.6 文献标识码:B 文章编号:1008-2409(2009)06-1060-02

不孕症是妇科常见病,在育龄妇女中发病约10%,近年来发病率有增加的趋势,不孕症的研究逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。不孕症的病因集中在以下几个方面:󰀁排卵障碍。󰀁输卵管因素。󰀁子宫因素。󰀁子宫内膜异位症[1]。通过宫、腹腔镜联合手术可直视盆、腹腔病变,镜下诊断盆腔和输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫腔内病变等。两者联合诊断不孕症快速、准确,手术微创,目前已成为不孕症的重要诊断、治疗方法。本院自2004年8月至2007年12月对85例术前诊断为输卵管性不孕症的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术。现将结果报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料自2004年8月至2007年12月,根据临床症状、体征、输卵管通液、子宫输卵管碘油造影结果及B超检查等诊断为输卵管性不孕症患者85例。其中原发不孕28例,平均年龄23～36岁;继发不孕57例,平均年龄24～34岁,不孕年限1～11年。患者月经干净后3～7d行宫腹腔镜联合手术。1.2　手术设备与麻醉采用美国史赛克腹腔内窥镜及宫腔内窥镜系统。麻醉选择全身麻醉。1.3　手术方法取膀胱截石位,行人工气腹,注入CO2至腹内压力约1.5kPa,于脐部切口置入10mmTrocar,由此放入10mm腹腔镜进行观察,取双侧髂前上棘与脐连线中点作为第2、3穿刺点,同时在宫腔镜直视下输卵管插管注入稀释美兰液,在镜下观察输卵管通畅与否,指导手术。盆腔子宫内膜异位症12例根据病情行卵巢巧克力囊肿剥除术及粘连松解术,术后用孕三烯酮治疗6个月。输卵管梗阻或伞端闭锁行输卵管整形术及粘连松解术。对于输卵管破坏严重无法保留者,行输卵管切除术5例,术后建议行试管婴儿治疗。宫腔镜下诊断为息肉在腹腔镜监护下行电切术,术后应用抗生素治疗。

・临床研究・　２０１０年４月第７卷第１１期　

腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管　

在输卵管性不孕症中的应用　

王娟，贺彩军，王君，黄彩虹，郑冬梅　

（解放军第二一一医院优生优育中心，黑龙江哈尔滨　１５００８０）　

【摘要】目的：探讨腹腔镜联合纤维官腔镜行输卵管插管疏通术在诊断治疗输卵管性不孕症中的临床价值。方法：选　

择经子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管性不孕的患者９５例，住院行腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管疏通术，　

并视术中所见选择不同的手术方式进行相应的治疗。结果：９５例患者，共１８８条输卵管，其中输卵管不通１５０条，经　

插管疏通术后。成功率为８８．０％。结论：腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕症，效果理　

想，值得临床推广应用。　ｆ关键词１腹腔镜检查；纤维宫腔镜检查；输卵管插管；输卵管性不孕症　

【中图分类号】Ｒ７１１．６　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０４（ｂ）一０３４—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓａｇｅ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｖｉｄｕｃｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒ・　

ｆｏｒｍｅｄ　ｂｙ　ｍｅａｎｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ、　ｔｈ　ｆｉｂｅｒ－ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　

ＷＡＮＧ　Ｊｕａｎ，ＨＥ　Ｃａｉｊｕｎ，ＷＡＮＧ　Ｊｕｎ，ＨＵＡＮＧ　Ｃａｉｈｏｎｇ，ＺＨＥＮＧ　Ｄｏｎｇｍｅｉ　

（Ｐｒｅｎａｔａｌ　ａｎｄ　Ｐｏｓｔｎａｔａｌ　Ｃａｒｅ　Ｃｅｎｔｅｒ，ｔｈｅ　２１　１ｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｈａｒｂｉｎ　１５００８０，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　Ｏｉｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｖｉｄｕｃｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｅａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ　

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宫腹腔镜联合治疗不孕症临床探讨

作者：高歌

来源：《中国实用医药》2013年第02期

【摘要】 目的 观察研究利用宫腹腔镜联合检查和手术方式治疗不孕不育症的临床效果。方法 选取我院收治的240例不孕不育症患者，将其随机的分为对照组和治疗组2组，每组120例患者，给对照组以不孕症常规治疗，给治疗组以宫腹腔镜下检查和手术治疗，治疗后对2组患者的输卵管的通畅性进行比较，并对其进行回访，观察其怀孕和妊娠情况以及手术并发症发生的情况。结果 治疗组的患者输卵管的通畅性明显好于对照组患者，对120例患者进行在2个月到5年的时间里的回访中，未发现手术并发症发生，妊娠46例，自然流产3例，宫外孕1例。结论 宫腹腔镜下检查和手术方式对治疗不孕症具有无并发症，改善输卵管通畅性，同时还可以及时的发现宫腔内的病变的治疗效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】

宫腹腔镜；输卵管插管通液；不孕不育

不孕不育症是常见的一种妇科性疾病，发病率最高的就是输卵管梗塞造成的不孕症［1］，传统的治疗方式对不孕症的治愈率还是不很理想。因此，引进了宫腹腔镜检查和手术治疗法，在对我院收治的120例患者的临床应用研究中取得了较好的疗效，现将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料

选取我院收治的240例不孕不育患者，年龄19～41岁，将其随机分组，对照组120例，治疗组120例。240例患者均排除了丈夫不孕因素，经B超检查阴道无器质性病变，经排卵期监测均有排卵，妇检无异常，也没有手术禁忌证。对照组给以常规的不孕症治疗方式，治疗组给以宫腹腔镜检查和手术治疗。治疗组中原发不孕者56例，继发不孕者61例，复发性流产者3例；经过子宫输卵管通液或者子宫输卵管造影显示出有96例患者有单侧或者双侧输卵管不通或是通而不畅、32例输卵管积水。对照组中原发性不孕者52例，继发性不孕者66例，复发性流产者2例。2组患者在年龄、病情等方面无统计学意义，具有可比性。

・９１０・　中国微创外科杂志２０１０年１０月第ｌＯ卷第１０期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉａ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．１０　

临床论著・　

宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕１０２例分析　

王玉珍赵金花金凤　楚丽华　魏小燕　

（解放军第１Ｏ医院妇产科，武威７３３０００）　

【摘要】　目的探讨官腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕的诊断及治疗效果。　方法２００５年２月～２００８年２月，对腹　腔镜监视下通液证实的输卵管梗阻性不孕患者１０２例，行腹腔镜下盆腔粘连分解、输卵管造口成形术以及官腔镜联合腹腔镜　输卵管插管复通手术。　结果１０２例２０３条输卵管中，远段不通１４５条，经粘连分解及伞端造口后复通７２条，输卵管插管复　通３ｌ条，共复通１０３条，复通率７１．０％（１０３／１４５）；５８条近中段梗阻输卵管经分解粘连仅８条复通，输卵管插管复通２６条，共　复通３４条，复通率５８．６％（３４／５８）。复通失败的６６条输卵管中病理证实为陈旧性结核病变３６条（３６／６６，５４．５％），其中３０条　为原发不孕患者，复通成功的输卵管仅２条为结核（２／１３７，１．５％），且为早期，通畅情况均为通而不畅。复通术后２年的６２例　中宫内妊娠２４例（３８．７％），输卵管妊娠４例（６．５％）。其中２３例（２３／２８，８２．１％）于术后３～１２个月妊娠。　结论　腹腔镜　下盆腔粘连分解、输卵管造口成形以及宫、腹腔镜联合输卵管插管复通是治疗输卵管梗阻性不孕的有效方法；输卵管结核是　本地区妇女原发性输卵管性不孕的重要因素，治疗效果极差。　【关键词】　宫腔镜；　腹腔镜；　输卵管梗阻；　输卵管复通　中图分类号：Ｒ７１３．５　文献标识：Ａ　文章编号：１００９—６６０４（２０１０）１０—０９１０—０３　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１　０２　Ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　Ｔｕｂａｌ　Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　Ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　Ｗａｎｇ　Ｙｕｚｈｅｎ，Ｚｈａｏ　Ｊｉｎｈｕａ，Ｊｉｎ　Ｆｅｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｔｅｎｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰ　，Ｗｕｗｅｉ　７３３０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｕｂａ／ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００５　ｔｏ　Ａｕｇｕｓｔ　２００８，ｔｏｔａｌｌｙ　１０２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｔｕｂａｌ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｈｙｄｒｏｔｕｂａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｂｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ａｄｈｅｓｉｏｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｓａｌｐｉｎｇｏｏｖａ　ｒｉｔｉｓ，ｄｉｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｌｌｏｐｉａｎ　ｔｕｂｅ　ａｎｄ　ｓａｌｐｉｎｇｏｓｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅｎ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃａ￣ｉｅｄ　ｏｕｔ　ｂｙ　ｍｅａｎｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　２０３　ｆａｌｌｏｐｉａｎ　ｔｕｂｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　１０２　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　１４５　ｓｈｏｗｅｄ　ｄｉｓｔａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　５８　ｗｅｒｅ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｍｉｄｐｉｅｃｅ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒ　ｓａｌｐｉｎｇｏ—ｏｖａｒｉｏｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｓａｌｐｉｎｇｏｓｔｏｍｙ，７２　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｔｕｂｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃａｎａｌｉｚｅｄ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　３１　ｔｕｂｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃａｎａｌｉｚｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗａｓ　７１．Ｏ％（１０３／１４５）．Ｉｎ　ｔｈｅ　５８　ｆａｌｌｏｐｉａｎ　ｔｕｂｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｍｉｄｐｉｅｃｅ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｏｎｌｙ　８　ｗｅｒｅ　ｒｅｃａｎａｌｉｚｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｓａｌｐｉｎｇｏ—ｏｖａｒｉｏｌｙｓｉｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　２６　ｔｕｂｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃａｎａｌｉｚｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．ｔｈｅ　ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　５８．６％（３４／５８）．Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｆａｉｌｅｄ　ｉｎ　ｔｏｔａｌｌｙ　６６　ｆａｌｌｏｐｉａｎ　ｔｕｂｅｓ，ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　Ｄａｔｈ０１０ｇｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ｏｂｓｏｌｅｔｅ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｉｎ　３６　ｔｕｂｅｓ（５４．５％，３０　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ）．　Ｉｎ　ａ１ｌ　ｔｈｅ　ｔｕｂｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｏｎｌｙ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ（２／１　３７，１．５％）；ｂｏｔｈ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｔ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ｏｆ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：ａｎｄ　ｂｏｔｈ　ｗｅｒｅ　ｐａｒｔｉａｌｌｙ　ｒｅｃａｎａｌｉｚｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ，２４　ｐａｔｉｅｎｔｓ（３８．７％，２４／６２）　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｎ　２　ｙｅａｒｓ，ｗｈｉｌｅ　４　ｐａｔｉｅｎｔｓ（６．５％，４／６２）ｈａｄ　ｔｕｂａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｗｏｍｅｎ，２３　ｃａｓｅｓ　ｇｏｔ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｉｎ　３　ｔ０　１２　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｉｔ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｏｖｉｄｕｃｔａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｓａｌｐｉｎｇｏ‘　ｏｖａｒｉｏｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｓａｌｐｉｎｇｏｓｔｏｍｙ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｂｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ａｓ　ａｎ　ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　ｏｆ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｍｅａｎｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ．Ｏｂｓｏｌｅｔｅ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｉｓ　ａ　ｍａｊｏｒ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｔｕｂａｌ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｌｏｃａｌ　ｒｅｇｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａ