小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理

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小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理　
张晓影（吉林省人民医院儿科，吉林长春１３００２１）　

吉林医学２０１３年２ｆｌＪ第３４卷第６期　

【摘要】目的：ｘＣｄ，ＪＬ肺炎合并心力衰竭患者进行观察和护理，并分析总结，为小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理提供参考和借　
鉴。方法：回顾性分析６３例小儿肺炎合并心力衰竭患者的救治与护理过程。结果：经积极医治与护理，６３例患儿有中６２例救治成　
功；１例死亡。结论：小儿肺炎合并心力衰竭大多发病重、疴隋变化快，病因复杂，因而早发现、早诊断、早治疗是治愈的关键，同时　
治愈期间辅以有效科学的护理，不但有利于患儿的康复，而且还能够很多程度的降低患者的并发症和死亡率。　
［关键词Ｊ小儿肺炎；心力衰竭；护理　

儿科多发病常见病之一就是ｄｘＪＬ肺炎，患该病的的主要是　婴幼儿。肺炎发病可并发高碳酸血症和酸中毒，严重者可致心肌　损害，从而合并为心力衰竭，这主要是因为肺炎病会使有效交换　气体面积减少从而导致低氧血症。因此该病作为儿科危重症之一　是，直接威胁了患儿生命安全。在临床中，若能对该病做到早　期诊断，早期治疗，早期掌握病情变化，既可以及时抢救患儿生　命，又能够保证患儿的身体健康。现就本院就６３例４，ＪＬ肺炎合并　心力衰竭的患儿通过临床护理和观察，对其临床特点及治疗方法　进行总结分析。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择我院２０１０年３月～２０１２年５月收治的ＪＪ￣ＪＬ　肺炎合并心力衰竭患ＪＬ６３例，男３７例，女２６例，主要是婴幼　儿。其中７　ｄ～６个月的患ＪＬ３３例（５２．４％），６个月　１岁的２２例　（３４．９％），ｌ岁以上的８例（１２．７％）。其中人院２４　ｈ以后才出现　临床症状的９例（１４－３％），在２４　ｈ之内出现心力衰竭症状的有　５１例（８０．９％），人院时已有心力衰竭症状的３例（４．８％）。　１．２　临床表现：烦躁４６例（７４．６％），鼻翼扇动４０例　（６３．５％），紫绀５２例（８２．５％），精神差２６例（４１．３％），发　热５３例（８４．１％），其中３６～３７℃１７例，３７～３８．５℃３３例，　３８．５—４Ｏ℃１３例。脉博≥１６０次／ｒａｉｎ　４４例，＜１６０次／ｍｉｎ　１９例。　呼吸≥６Ｏ次／ｍｉｎ　４７例，４０～６０次／ｒａｉｎ　１６例。三凹征和呼吸困难　者为６３例（１００％），其中２１例同时闻及喘鸣音，两肺都可以听　到及中细湿【罗音６３例（１００％）。６３例（１００％）患儿的心率都增　快，其中奔马律ｌ２例，心脏扩大７例心音低钝４４例。肝肿大６３例　（１００％），肝颈征６例（９．５％）。　２护理诊断　以临床实践为参照，依据小儿生理解剖特点和ｄ，ＪＬ肺炎的　肺部感染病例的特征，护理诊断总结如下：①有并发症潜在可能　的：中毒性肠麻痹，中毒性脑病，利尿剂和洋地黄等药物的不良　反应等；②患儿体温过高：体温高主要与肺部感染有关；③气体　交换受损：此种受损主要与心力衰竭及肺部炎性反应所导致的　肺部的通气换气功能障碍有关；④清理呼吸道无效：与分泌物黏　稠、呼吸道分泌物过多、难以排出有关。　３护理方法　３．Ｉ　高热的护理：当患儿体温超过３８￣Ｃ时，就要引起注意密切观　察。可以对患儿冷敷或者擦拭等物理降温法进行降温，也可以根据　医嘱给予患儿退热药物。用药期间，要做好用药效果的观察记录。　３．２　呼吸功能有效改善：①注意患儿卧位，使患儿保持安静：患　儿烦躁不安的焦躁情绪会使患儿盼　肺负担和机体耗氧量增加，所　以要尽量保持病室内环境的安静，减少不必要的刺激使患儿哭闹或　
过多活动。穿衣不要过多，所盖的被褥要柔软轻快，避免引起患儿　
不舒服的感觉或衣物过多被褥过后而导致患儿出汗。此外患儿的内　
衣要宽松舒适，否则过紧会影响呼吸。患儿的体位一般采用半卧位　
或头高位，需要不断更换体位翻身，减少肺部充血和回心血量，从　
而使心脏负荷减轻，呼吸困难现象得到改善。合理使用镇静药，进　
行理治疗时尽量集中处理，静脉输液尽量使用留置针；②保持呼吸　
道通畅：为确保呼吸道通畅，必须对患儿呼吸道内的分泌物及时清　
除，可通过拍背翻身或给予雾化吸入稀释痰液。如有必要可根据情　
况恰当应用祛痰剂，更利于痰液的排出；③正确给氧：当患儿出现　
口唇发绀、面色灰白、呼吸困难、憋喘等情况时，或患有有低氧血　
者，必须及时给予吸氧。对于较小的婴幼儿患者可用面罩给氧，　
稍大的患儿可使用鼻导管给氧。一旦出现呼吸衰竭，则要立刻使用　
人工呼吸器。在给患儿吸氧时要细心病密切观察，检查管道是否　
通畅，防止管道阻塞而影响疗效。此外还￣ｘ￣ｔｌ周及鼻翼煽动、辅　
肢端发绀、三凹征出现及助呼吸肌运动的改变等进行观察，如有必　
要，可做血气分析来对用氧进行指导。　
３．３病室的要求和安排：病室内必须阳光充足，环境安静、空　
气新鲜流通、使人感觉舒适。相对湿度保持在５５％左右，温度在　
１８～２０＇Ｅ左右，要随时调节确保其温度和湿度。同时对病室打扫　
时，尤其扫地过程中，一定不能灰尘飞扬，最好用湿拖布拖地【ｌ】。　
３．４饮食护理：治疗期间患儿的饮食要清淡、富有维生素、易　
消化，要是食用流质或半流质食物。对于没有控制的心力衰竭　
者，一定要低盐饮食。为了减轻饱食后，膈肌上抬对心功能及肺　
功能的影响，饮食适合少量多餐。　

４结果　
６３例患儿经及时、积极的治疗和科学全面的护理，其中６２例　
转危为安，仅１例８个月男患儿因心肌炎诱发心力衰竭而导致微循　
环障碍，血压下降，在人院后１　ｄ死亡。　

５小结　
ｄ，ＪＩ，肺炎合并心力衰竭，因其病情重且复杂，有效及时的送　
往医院治疗和精心周密科学的护理，才能降低患者的并发症和死　
亡率。所以密切观察一般情况和生命体征的变化，精心科学的进　
行护理，早发现、早诊断、早联合治疗是治疗该病关键，而这其　
中护理工作是重要的一环，意义重大。　

６参考文献　
…１陈秀燕．／］ｘＪＬ肺炎合并心力衰竭的观察与护理分析［Ｊ】．中外医学　
研究，２０１２，５（２）：９３．　
【收稿日期：２０１３－０１．１７编校：苏建东］