肿瘤化疗患者的护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0180-01
癌症是危害人类健康的主要疾病之一，化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段，对靶细胞有较强的杀害作用。但化疗具有较明显的副作用。在整个治疗过程中，必须给患者妥善的护理，减轻其毒性反应，保证化疗的顺利进行，达到满意的治疗效果。
1 临床资料
我院2005-2007年共收治恶性肿瘤患者300例，年龄22-88岁，其中胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、喉癌、肠癌。
2 化疗期的心理护理
通过300例化疗患者的社会心理分析，患者的心理变化因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反应的不同，心理反应各异，半数以上的患者表现为忧郁、焦虑、恐惧、烦躁、悲观消极、精神过敏等，护理中的心理护理显得尤其重要。护士应及时掌握患者的心理变化，鼓励患者说出自己的心理感受，了解患者的化疗反应，耐心向患者介绍化疗的目的和意义及可能出现的反应、临床应对措施，优化病区环境，关心体贴患者并及时为其解除痛苦，使患者树立战胜疾病的信心，保证其严格服从并坚持全程治疗。
3 化疗期的毒性反应及护理
3.1 局部毒性反应：如静脉炎、药物外渗。
3.1.1 静脉炎：对于刺激性较强的药物给药速度不宜过快，浓度不宜过高，在给药前后，两药之间应用生理盐水冲净，减少药物对血管的刺激作用。选择外周静脉条件较好的，并有计划地由远端小静脉开始，注意经常变换静脉，利于静脉修复，除上腔静脉压迫外，不宜采用下腔静脉，防止栓塞。若有静脉炎发生，给予50%葡萄糖20ml、25%硫酸镁20ml湿敷。
3.1.2、药物外渗：选择最佳穿刺部位，一般选择前臂最容易穿刺的大静脉，用药期间给予局部冰敷，切勿在关节等处静脉给药，以防造成局部损伤。避免在病理部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放疗的肢体、有a-v瘘的肢体，乳腺术后患侧肢体等。还应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺。若刺激性较强的药物，建议采取中心静脉给药。发生药物外渗时，给予氟美松、利多卡因局部封闭。
3.2、消化道反应的护理
胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，如：食欲减退、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。因此在化疗前应做好饮食指导。
3.2.1 食欲减退：少食多餐，可减少每次食入的量，增加次数，可减轻患者每次进食的负担，努力做到每次食物尽可能花样翻新，或选择患者喜欢吃的食物，就可起到促进食欲的作用；少吃甜食，因甜食容易产酸、产气；尽量不吃油腻、油煎的食物，因其不易消化。
3.2.2 恶心及顽固性呕吐：恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的
早期毒性反应，严重者可导致脱水、电解质失调、体重减轻以致衰竭。可能使患者拒绝有效的化疗。
（1）实施有效的健康教育，针对患者不同需求，采取多种方法开展访谈、咨询、支持、帮助，主动关心患者，深入浅出的讲解有关化疗知识，掌握一般性自我护理知识，使其在尽可能稳定情绪下接受化疗。同时，可利用松弛疗法解决焦虑与不安。如：音乐疗法、催眠、养花、社交、娱乐等分散注意力，减轻恶心、呕吐的症状。（2）减少不良刺激，保持室内环境整洁，空气清新；呕吐后立即漱口、擦洗面部、更换衣服，整理床单位，取舒适体位。
（3）根据医嘱准确给予有效的抗呕吐剂，常用药物有：苯海拉明、胃复安、地塞米松、格拉司琼、昂丹司琼等。目前，临床常采取止吐剂联合应用，不同毒副作用的药物组成，以便加强协同作用，减少毒副反应。
（4）对于严重呕吐患者，严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时给予补液，纠正酸中毒、水电解质紊乱等。
3.2.3 腹痛、腹泻：根据医嘱给予止泻药，控制排便；调节患者饮食结构，减少纤维素食物，避免生、冷或不能耐受的食物；多饮水，保证每天3000ml；观察大便次数及性状，行便潜血实验，以便及时处理；注意个人卫生，预防肛门周围皮肤损伤；严重者予以补液治疗。
3.2.4 便秘：向患者解释化疗有可能出现排便习惯的改变；多饮水，进食高纤维食物；鼓励患者进行活动，刺激肠蠕动，促进排便；进
行腹部按摩，增加肠蠕动，采取热敷减轻腹胀；避免灌肠，以免损伤肠粘膜，可遵医嘱给予大便软化剂或缓泻药。
3.3 口腔粘膜炎：口腔是化疗引起毒副反应最常见的部位之一。口腔粘膜炎是抗代谢类药物最主要的剂量限制性毒副反应。常表现为口唇、颊、腭部粘膜出现水肿、红斑、溃疡、白色念珠菌等感染。口腔疼痛、口干、吞咽困难常发生在红斑或溃疡之前。严重舌头水肿时可引起呼吸道阻塞。
3.3.1 以预防为主，化疗前开始注意口腔卫生，劝阻患者忌烟酒。仔细检查患者口腔状况，明确有无隐性口腔感染、牙龈炎、溃疡、龋齿等，并在化疗开始前7～14日完成治疗。
3.3.2 保持口腔清洁和湿润，减少口腔溃疡的发生率，避免用牙刷等硬物清洁口腔，以免损伤口腔粘膜。
3.3.3 若已发生口腔溃疡，可用庆大霉素16万u、氟美松10mg、酮康唑0.4、vb2200mg配制5%葡萄糖500ml，15ml含漱30秒，每隔3小时一次或三餐前及睡前含漱。若疑有霉菌感染应给予5%碳酸氢钠漱口；厌氧菌感染应用3%双氧水漱口。
3.3.4 口腔炎的患者宜进温质流食或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质的摄入。对于大面积的口腔炎和食道炎应给予肠外营养。3.4 骨髓抑制：化疗后通常白细胞减少，尤其是粒细胞减少，随着剂量的不断增加，红细胞和血小板也会受到不同程度的影响，易发生出血的危险，如：胃肠道出血、呼吸道出血。严重骨髓障碍，可继发感染，常见的有肺炎，败血症，腹膜炎。
3.4.1 严格掌握适应症，化疗前检查血常规及骨髓情况；化疗期间注意观察患者血象变化，隔日查，必要时每日查，当wbc 4*109/l，血小板80*109/l以下时，暂停化疗，遵医嘱给予升血药，如粒细胞集落刺激因子，以促进骨髓干细胞分化和粒细胞增殖。
3.4.2 化疗中应给予中药等支持治疗，如党参、黄芪、当归、阿胶等。
3.4.3 白细胞下降，感染机率增加，应住层流室，采取保护性措施，减少探视，严密监测体温，必要时给予抗菌素，做血培养。
3.5 心脏毒性：目前使用的抗癌药物中有不少可引起心脏毒性反应的药物，如多柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
3.5.1 化疗前应了解有无心脏病病史，检查心电图了解心脏情况，对于老年人、15岁以下儿童应慎用或禁用。
3.5.2 严密观察病情变化，监测心率、脉率，发现心衰给予强心剂，利尿治疗，必要时心电监测。
3.5.3 保护心脏，给予辅酶q10、atp等。
除上述毒性以外，化疗药物还可引起肝脏毒性、泌尿系统毒性、神经系统毒性、皮肤毒性、生殖系统毒性等远期毒性。
4 讨论与体会
肿瘤患者化疗的护理以心理护理为主导，护理中应多与其沟通，及时掌握患者心理特征，消除思想顾虑，积极配合治疗，为了避免输液渗漏给患者造成痛苦，护理人员应加强基本功训练，提高静脉穿刺成功率。早期预防各种并发症发生；加强无菌观念及工作责任心，
