2015年3月内科护理查房记录
时间：2015.03.15
地点：内护办
参加人员：全体护士
护理查房内容：慢性肺源性心脏病
主持人：XXX
主讲人：XXX
肺心病病人的护理
患者33床，吐鲁波·阿吾提，住院号：284370，维吾尔族，37岁，2010年10月11日，
门诊以支气管扩张为诊断收住我科，首测体温37.2C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80毫米汞柱，主诉咳嗽、咳大量脓痰，反
复咯血8年， 患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详）
，症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，故于今日来
我院治疗，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。入院后给予内科一级护理，报病重，陪护1人，清淡饮食，持续性低流量吸氧，治疗给予0.9%生理盐水20毫升+糜蛋白酶4000U，
一日两次雾化吸入，0.9%生理盐水100毫升+头孢呋辛钠2.25g，一两次静点，0.9%生理盐
水50毫升+垂体后叶素12U，微泵静点。1973年底，患慢性支气管炎，支气管扩张症。1976年在南京行“右肺全切除术”。术后症
状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力全丧。1979年12月21日入本院疗养。
患者入院来，每年冬春季或平时稍受凉即发病，治疗后能很快好转，随年龄增大，抗菌药
物反复应用，耐药菌株增多，治疗有时不遂人意。2009年心衰加重，经抗炎、平喘、吸氧
等治疗后病情缓解。2010年1月3月份各发病一次，感胸闷、心悸、乏力不适，查双下肢
凹陷性水肿，心率波动在98-118次/分间，呼吸波动在24-30次/分间，经消炎、利尿等治
疗后水肿减退，胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在80-96次/分间，活动时
心率波动在90-106次/分间，呼吸波动在24-26次/分间，双下肢无水肿，无咳嗽、咳痰，
口唇、肢端轻度紫绀。诊断：1． 右肺支扩全肺切除术后，右胸膜钙化，慢性哮喘性支气
管炎,支扩，肺气肿2． 慢性肺原性心脏病，心功能不全
护理医疗事故的案例
病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，
肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，
当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。
随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输
液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过
6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量
液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发
现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。
止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，
护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症
处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属
意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱
加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。
处理：（1）护士甲给予行政降职处分；（2）护理员乙给予行政记过处分；（3）院长
给予行政警告处分；（4）将本次事故通报本地区各县医院；（5）免去病人全部住院费，并
给家属一次性补偿5000元。
医学法学评析：本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，
是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。同时，护士甲对本该由自己完成的输
消失，防御功能减弱。因此，将呼吸机湿化罐加入无菌注射用水或蒸馏水，温度３２－３５℃，湿度可达１００％。使吸入气体持续加温、湿化。或者每１・２ｈ雾化吸入一次，每次１５—２０ｍｌ，使呼吸道保持湿润，以利于咳嗽及痰液的排出。掌握正确的吸痰方法：气管插管病人在吸痰期间，如果吸痰方法不当，往往会引起低氧血症和心律的改变。正确的吸痰方法是：（１）吸痰前过度通气３—５次，将潮气量增加到基础值的１．５—２倍，以增加血液的氧储备量。吸痰后，再重复过度通气３—５次，以补偿吸痰期间的氧债。（２）吸痰技术娴熟，选择的吸痰管粗细要适宜，管径一般为气管插管内径的１／２，每次吸痰时间不超过１５ｓ，吸痰负压为１３—１６ｋｐａ。在吸痰管遇到阻力时后退Ｏ．５一ｌｃｍ再放开负压，以防损伤气管粘膜。（３）有肺动脉高压的病人，吸痰前短时间内将Ｆ１０２调到１００％约６０—１２０Ｓ，使呼吸机管道内的氧浓度达到ｌＯＯ％，监护仪上的ＳＰ０２＞９５％以上才能吸痰。这样既能保证病人氧供给，又能确保吸痰质量。指导病人正确的咳嗽、咯痰：对已拔除气管插管的病人取半卧位或坐位，每２ｈ翻身扣背１次，协助咳嗽、咯痰。其方法：（１）扣背法：即协助病人取坐位或半卧位，行背部扣击，根据病人的耐受程度由下至上、由轻到重扣击３—５ｍｉｎ，同时鼓励病人有意识地咳嗽、略痰。使肺及支气管内积存的分泌物松动流入大气管而排除体外。（２）局部刺激法：用手指按压病人胸骨切迹上方的气管或用吸痰管刺激鼻咽部使病人被动地咳嗽排出痰液。（３）对体质较弱咳痰无力者应用弹力胸带固定于胸肋１２骨处，在病人用力咳嗽时，即能减轻切口疼痛，又利于清除呼吸道分泌物，促进肺泡膨胀。术后肺部感染的预防和控制：心脏直视手术病人，术后提倡早拔管，减少相关肺炎。据资料统计心脏手术后并发术后肺不张和肺炎的发病率为２０％以上，其中，２０％．３０％的肺炎是由细菌引起的。因此，在吸痰过程中一定要严格执行无菌技术操作，每次吸痰均应更换吸痰管，使用无菌手套，减少感染机会。加强通气管路的消毒，室内每日通风２次，紫外线空气消毒每日１次，根据细菌培养合理使用抗生素，以降低病人肺部感染的发病率。护士长夜查房质量的持续改进厦门市中医院护理部许莉萍刘桂萍３６１００９护士长夜查房是护理质量管理的一项重要工作，也是护理管理的难点，为提高夜查的质量，我们将“质量持续改进”引入到护士长夜查的管理中。持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的，注重环节质量控制的一种新的质量管理理论。从２００６年５月起，经过对护士长夜查房工作进行了充分的评估分析，制定了夜查房管理制度和检查评分标准，并对夜查房质量进行持续改进。一、方法对２００５年的护士长夜查房情况进行全面的评估分析，针对存在问题加强护理部的监控力度、制定夜查房制度，调整夜查内容、制定夜查评分标准、对存在的问
护理查房护⼠长总结语范⽂3篇
关于护理查房的妇产科论⽂
1资料与⽅法
1.1临床资料
本次研究对象为我院妇产科的60名护理⼯作⼈员，其中男12名，⼥48名，年龄最⼩24岁，最⼤45岁，平均年龄29.4岁。护理
⾻⼲10名，责任护⼠28名，⼀般护理⼈员22名。采⽤随机的⽅法将所有护理⼈员均分成对照组和观察组各30例，2组⼀般情
况差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2⽅法
对照组护理⼯作⼈员除采⽤常规的职业道德规范进⾏考勤和业绩考核外，不采取任何措施对其⼯作进⾏⼲预。观察组护理⼯作
⼈员在采⽤常规⼯作考核机制的基础上加强护理查房⼲预。其具体的⽅法、形式和内容为：①⽅法。对观察组护理⼯作⼈员有
组织地开展护理查房⼯作，每周组织1次科室内的查房⼯作，由护⼠长主持该次活动，并且向护理⼯作⼈员介绍科室内本周的
护理⼯作情况和遇到的新问题以及应该采取的处理⽅案和措施。每个⽉组织1次全员性的护理查房，由护理部组织和开展本项
⼯作，对1个⽉以来护理⼯作⼈员的护理情况进⾏总结和汇报，评价阶段性的护理效果，对整体的护理计划以及护理中存在的
问题进⾏全⾯阐述。同时，使护理⼯作⼈员了解到不同科室的护理形式以及应该掌握的常规护理技能。此外对观察组护理⼯作
⼈员定期开展培训，丰富其基础理论知识和专业技能⽔平，从⽽提⾼综合职业素质。②加强查房的内容和形式。⾸先，开展整
体护理查房，就是在护理查房的过程中，将护理评估、问题发现、⽬标实现、护理措施采取以及健康教育等整体地应⽤到查房
的过程中。在解决患者问题的基础上，不断地提⾼护理⼈员的⼯作规范程度。其次，开展个案查房、特殊病例查房以及护理曲
线查房。选取妇产科常见的疾病病例、特殊疾病病例以及发⽣护理问题的病例进⾏专项查房，使护理⼯作⼈员知道⾯对常见的
妇科疾病时应该采⽤怎样的⽅法和措施开展护理⼯作，在护理的过程中应该遵循怎样的流程，注意哪些问题；了解特殊疾病的
特殊护理⽅法和⼿段，增强对于多种⾮常见疾病的了解，不断丰富护理⼯作⼈员的基础知识，提⾼专业技能。开展护理缺陷查
