个案护理-一例尿毒症伴有心包积液病人的护理模板27页PPT

护理诊断与护理措施
（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水 肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦 浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、 低血糖、内瘘的护理。
T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
病例简介
化验检查： 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， 肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L.
现及治疗要点。
• 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相 关内容。
• 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问 题，为患者提供个性化的整体护理。
病历汇报
病例简介
一般资料： 肾内科 13床 姓名：邹铭 性别：男 年龄：56岁 民族：汉 入院时间：2024年08月06日 职业： 退休 经济状况 ：社保

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3、心血管系统、呼吸系统
• 心血管系统 • 尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，
心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区 疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
• （2）负氮平衡 负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要 原因之一。引起负氮平衡的因素有：①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少； ②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可导致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白 丢失；⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。
运铁蛋白的丢失），也是造成贫血的一个原因。 • 由于贫血的原因是多方面的，故不易纠正，对一般治疗的反应很差。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、
鼻衄、牙龈出血、黑便等；这是因为尿毒症时，血小板功能较差，容易被破坏，加上酸中毒时毛细血管脆 性增加等原因所致。
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六、尿毒症晚期症状
• 精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼 痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至 抽搐、惊厥、昏迷。
一、尿毒症的定义
尿 毒 症 ： 是 指 急 性 或 慢 性 肾 功 能 不 全 发 展 到 严 重 阶 段 时 ， 由 于 代 谢 物 蓄 积 和 水 、 电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症 状称之为尿毒症。
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尿毒症的原因
• 1肾性:大多数是因肾脏本身疾病由于治疗的不及时进展而来，其中主要以慢性肾炎还有慢性肾盂肾炎以及肾 小动脉硬化症引起的比较常见。

心包积液的护理注意事项
饮食调理：推荐患者低盐、低脂、 高蛋白的饮食，有助于控制病情。
心包积液的护 理技巧
心包积液的护理技巧
适当握手：与患者握手时要轻 柔并避免用力过猛，减少心脏 负担。
定期测量体重：监测患者体重 的变化，及时调整液体限制及 药物治疗。
心包积液的护理技巧
心理疏导：与患者进行交流， 了解其内心的情绪，给予适当 的心理支持。
结语
结语
心包积液的护理需要综合考虑 患者的病情和身体状态，及时 发现并处理并发症，给予患者 全面的护理和支持。
感谢大家的聆听，希望本课件 对大家有所帮助。
谢谢您的 观赏聆听
保持环境清洁：保持患者周围 环境的卫生，预防感染的发生 。
心包积液的护理技巧
定期随访：定期与患者和家属 进行随访，了解病情变化和护 理效果。
护理中的风险 与并发症
护理中的险与并发症
-护理风险：包括感染、过度液体 控制、药物不良反应等。 并发症：心包炎、心包钙化、心包 缩窄等，并及时采取措施进行处理 。
心包积液患者 的护理PPT课
件
目录 引言 心包积液的定义和原因 心包积液的护理注意事项 心包积液的护理技巧 护理中的风险与并发症 结语
引言
引言
心包积液是一种严重的心脏疾病， 需要专业的护理和关注。 本课程将介绍心包积液患者的护理 要点和注意事项。
心包积液的定 义和原因
心包积液的定义和原因
定义：心包积液是指心包腔内 异常积聚的液体。 原因：包括心脏病、感染、肿 瘤等多种病因。
心包积液的护 理注意事项
心包积液的护理注意事项
观察病情：监测患者的心率、 血压和呼吸等指标，及时发现 异常情况。 卧床休息：心包积液患者需要 适当休息，减轻心脏负担。

个案护理一例尿毒症伴有心包积液病
人的护理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的ห้องสมุดไป่ตู้良。——达·芬奇

08-26血红蛋白 HGB 90 g/L ， 红细胞 RBC 2.76 10~12/L 遵医嘱予凝血酶 原复合物+地塞米松+生理盐水经心包腔置管注入。
08-27结核感染T细胞检测 阴性
经规律血液透析（无肝素透析，避免出血致心脏压塞）、心包引流、抗炎、 止血、营养心肌、止咳化痰药物应用后，目前患者停心电监护，HR：95次/ 分，P：80次/分，R：21次/分，NBP：130/90mmHg上下，无咳嗽咳痰现象， 一般活动如刷牙、洗脸、如厕无憋喘主诉，夜间能平卧入睡，达4-5个小时， 心功能分级2级，吸氧prn，食欲增加，无恶心、呕吐，无水肿。现压疮评分 20分，防跌倒、坠床评分7分，自理能力评分80分。
08-05床边彩超下行心包穿刺置管术，置入刻度9.5cm，引出200ml暗红色液体，为不 凝液体。14：00行血液透析治疗。
08-06 07：30患者诉胸闷憋喘不适，端坐卧位，汇报医生遵医嘱予心包腔引流出 200ml暗红色液体，患者诉憋喘不适缓解，频繁咳嗽咳痰为白色泡沫痰，遵医嘱予氨 溴索30mg雾化吸入Bid。
入院时查体：T：36.4℃，R：24次/分，BP：129/83mmHg，P：85次/分，HR：98 次/分，房颤心律，神志清楚，精神差，尿毒症面容，皮肤干燥伴瘙痒，无尿，憋喘，不 能平卧，心功能分级3级，贫血貌,，食欲减退， 消瘦，无水肿。压疮评分17分，防坠床 评分8分，自理能力评分50分。右前臂动静脉内瘘能触及震颤。
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护理要点
（一）病情观察 1 密切监测病人的生命体征，包括神志、意识、血 压、脉搏、呼吸、心率等情况并做好记录。 2 严格准确记录出入量。 3 重点观察病人的胸痛及呼吸困难情况，发现异常 及时汇报医生并给予处理，做好记录。
➢如病人胸痛及呼吸困难加重，说明病人的心包积 液有所增加，提示病情加重。

观察感染症状
密切观察患者是否出现感染症状， 如发热、咳嗽、腹痛等，及时发 现并处理。
其他并发症的预防与处理
定期检查
定期对患者进行全面的身体检查，及时发现并处 理其他潜在的并发症。
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化的营养支持方案， 以提高身体抵抗力，预防并发症。
功能锻炼
鼓励患者在医生指导下进行适当的身体功能锻炼， 促进身体康复，预防并发症的发生。
提供健康教育
协助应对焦虑、抑郁情绪
针对病人可能出现的焦虑、抑郁情绪， 采取适当的心理干预措施，如心理疏 导、放松训练等。
向病人及其家属介绍尿毒症的相关知 识，提高其对疾病的认知和理解。
03 心包积液护理
心包积液的观察与监测
密切观察病情变化 实时监测心包积液量
定期监测病人的心率、血压、呼吸等生命体征，观察心 包积液的症状表现，如呼吸困难、心音低弱等。
病情监测
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定期监测病人的肾功能、心包积液量等指标，评估病情变化情况。
并发症预防
02
密切关注病人可能出现的心律失常、肺部感染等并发症，及时
采取预防措施。
长期管理
03
指导病人及其家属掌握病情管理的方法和技巧，提高自我管理
Байду номын сангаас
能力，预防复发。
定期复查与随访
复查安排
根据病情制定复查计划，包括肾功能、 电解质、血常规等检查项目。
根据病情限制病人的水盐 摄入量，避免水肿、高血 压等并发症。
提供营养支持
根据医生的建议，为病人 提供适当的热量、蛋白质、 维生素和矿物质，以满足 其营养需求。
避免刺激性食品
避免给病人食用辛辣、油 腻等刺激性食品，以免加 重病情。

闷、憋喘较前减轻，有咳嗽咳痰为白色泡沫痰。
08-05床边彩超下行心包穿刺置管术，置入刻度9.5cm，引出200ml暗红色液体，为不 凝液体。14：00行血液透析治疗。
08-06 07：30患者诉胸闷憋喘不适，端坐卧位，汇报医生遵医嘱予心包腔引流出
200ml暗红色液体，患者诉憋喘不适缓解，频繁咳嗽咳痰为白色泡沫痰，遵医嘱予氨 溴索30mg雾化吸入Bid。
潜在导管脱落的危险
潜在导管感染的危险 导管效能降低的危险
活动无耐力
憋喘 舒适度改变
出血
自理能力下降 潜在动静脉内瘘闭塞的可能
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护理要点
（一）病情观察 1 密切监测病人的生命体征，包括神志、意识、血 压、脉搏、呼吸、心率等情况并做好记录。 2 严格准确记录出入量。
3 重点观察病人的胸痛及呼吸困难情况，发现异常 及时汇报医生并给予处理，做好记录。
神经、肌肉系统 疲乏、失眠、Fra bibliotek无力内分泌代谢系统 甲状旁腺激素358.3pg/ml↑--继发性甲状旁腺功能亢进所致 10
护理评估
心理状况 患者有焦虑--与心包积液、心包腔置管有关
家庭、社会支持
经济上能给予支持、家庭成员24小时看护，对治疗、护理能 积极配合。
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护理问题
潜在猝死的危险 生命体征的改变 潜在并发症--心包填塞
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入院辅助检查
08-03心脏彩超示：先天性心脏病 法乐氏三联征 三尖瓣中度反流 肺动脉高压 二尖瓣 轻度反流 房颤 心包积液（左室后壁32mm，心尖部7mm，左室侧壁26mm，右室前壁 8mm，右室侧壁18mm，右房顶部11mm。） 彩超示：胆囊壁毛躁、脾大，双肾萎缩 心电图示：房颤 不完全行右束支传导阻滞 胸片示：心影增大 呈普大型 08-03患者急查血标本示：B型钠尿肽(BNP)测定 BNP 1143.7 pg/ml 08-04患者查血红蛋白HGB 112 g/L，红细胞 RBC 3.20 10~12/L 活化部分凝血活酶时间(APTT) APTT 40.4 ↑ 凝血酶原时间(PT) PT 13.1 ↑ 血小板78×10~9/L↓ 肌酐(CREA) CREA 630.8 Umol/L↑ 尿素氮26.62mmol/l↑