慢性肾衰竭患者护理PPT课件

滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高
（３）血液其他检查：血尿酸增高，血电 解质紊乱
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（４）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有 诊断价值
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病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢 性肾盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压 肾小动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥 大等。
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病因与诱因
特别提示
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
感染、高蛋白饮食、高血压 血容量不足、肾毒性药 最常见的诱因是感染
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（二）身心状况 2、心血管系统（是肾衰最常见死因） ❖ 高血压： （最常见的并发症）
主要是由水钠潴留（容量依赖性）引起；肾 素活性增加（肾素依赖性） 可致左心扩大、 心力衰竭并加重肾损害。
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（二）身心状况
2、心血管系统
❖ 心力衰竭：是CRF常见死亡原因之一。 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加
❖ 初步诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢 性心衰。
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病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？ 2、如何对该病人进行治疗、护理？
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概述
❖慢性肾衰(CRF)是指各种慢性肾脏疾病缓慢 进展，肾功能缓慢进行性减退，最终出现 以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡 紊乱、全身各系统症状为主要表现的一组 临床综合征。
所致。
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（二）身心状况 9、内分泌代谢紊乱： ❖肾素 ❖1-a羟化酶 ❖促红细胞生成素分泌紊乱
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（二）身心状况 10、并发感染：主要死因之一 11、其他：体温过低、脂质代谢异常
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心理、社会状况 ❖抑郁 ❖悲观 ❖绝望
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（四）辅助检查
（１）血常规：红细胞减少、HB下降 （２）肾功能检查：肌酐清除率、肾小球
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肌肉（主要来源） 肌酐
从肾脏排出
尿素
NH3
肠吸收氨
生成尿素（在肝内）
NH3 蛋白质分解成氨
从肾脏排出（75%）
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慢性肾衰分期
分期
肾储备能 力下降期
氮质 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（ml/min）
50～80
20～50
10～20
＜10
血肌酐 µmol/L
临床症状
133-177 186-442
第四节 慢性肾衰竭患者的护理
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肾脏的生理功能
❖生成尿液，排泄代谢产物 ❖维持水、电解质、酸碱平衡 ❖内分泌功能
分泌：肾素、促红细胞生成素、1，25-二 羟维生素D3、前列腺素 灭活：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺素
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课堂目标
❖了解慢性肾衰的病因及发病机制。 ❖熟悉慢性肾衰的辅助检查和处理要点。 ❖掌握慢性肾衰的临床表现及护理要点。 ❖能对典型病例提出护理诊断制定护理计划。 ❖能对典型病例进行健康指导。
451～707
≥707
原发病症 状
通常无明显症 状，可有轻度 贫血、多尿和 夜尿增多
贫血较明显，夜尿增 多，水、电解质紊乱， 有轻度胃肠道、心血 管和中枢神经系统症 状
肾衰竭晚期， 临床表现和 血生化异常 十分显著
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（一）健康史 ❖病因？ ❖诱因？
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（二）身心状况 1、体液失衡 ❖水：脱水或水肿（是尿毒症常见特点） ❖钠：低钠和高钠 ❖钾：高钾（最危险）或低钾 ❖低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱 ❖高镁血症 ❖代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸
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发病机制
1. 健存肾单位 学说
.不全 尿磷排出 血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）
骨钙脱落—肾性骨病
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3.肾小球高 滤过学说
肾小管重吸收功能增加
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高灌注 高压力 高滤过
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4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说
肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的 发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似 动脉粥样硬化灶。
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（二）身心状况
2、心血管系统
❖ 尿毒症性心包炎： （提示病情危重） 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。
心包积液多为血性
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（二）身心状况
2、心血管系统
❖ 动脉粥样硬化（主要死亡原因之一）
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（二）身心状况
3、呼吸系统
酸中毒大呼吸 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
（二）身心状况 5、神经、肌肉系统表现： ❖ 早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑 ❖ 晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：最常见肢端袜套样分布的感觉丧失 ❖ 肌无力：近端肌受累较常见
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（二）身心状况
6、胃肠道表现 最早和最常见的症状 是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，口中有 氨味，常有消化道出血
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
最早出现和最常见的症状
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（二）身心状况 7、皮肤症状 ❖ 皮肤瘙痒：皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发
症，与尿素霜刺激、钙盐沉积于皮肤及神经末梢 炎有关 ❖尿素霜：尿素通过汗腺排泄在皮肤表面沉积形成 结晶所致 ❖ 禁用肥皂水和酒精擦洗
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（二）身心状况
8、肾性骨营养不良 ❖ 尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症 ❖ 表现为：骨痛、行走不便 ❖ 因活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进
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（二）身心状况 4、血液系统： ❖ 贫血：是尿毒症病人必有的症状。
贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因 ❖ 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 ❖ 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱
易发生感染
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护理评估
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病例导入
❖ 病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐 渐心悸、气急，不能平卧3天。
❖ 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
❖检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 鳞2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重 1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。