《中国医学创新》第１ｏ卷第３６期（总第２８２期）２０１３年１２月 综合医学Ｚｏｎｇｈｅｙｉｘｕｅ 基于临床需求的中医数字化医案研究木 李敬华① 亢力① 封毅② 程英① 高宏杰① 杨德利① 【摘要】目的：探索加强中医数字化医案的建设方法。方法：探析临床医案需求现状，从智能检索网络系统构建和医案相似数据应 用研究两方面，展示研发医案相似计算模型的临床辅助价值。结果：智能检索系统实现医案相似数据应用，提高中医医案信息利用价值。 结论：中医医案数据库及智能检索系统对临床辅助决策具有一定价值。 【关键词】中医医案； 数字化； 临床需求； 辅助临床决策 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１３．３６．０６３ ‘ 医案内在知识的发掘与利用，是从用户的知识需求角度 出发，将来源于文献的原始信息转变为准确的、有指导意义 的、反映全貌的知识，完成从数据到知识的重构。虽然其现 状可能是粗糙的、不规范的、概念不清的、关系混杂的，但 是通过对现有资源的清洗与知识抽取，可以建立初步的中医 药知识体系。知识网络是基于知识的关系，也是知识之间的 关联。建立中医医案数据库，增加临床医生与医案智能系统 的交互，将有助于临床诊疗的联想、判断、推理、分析，从 而产生出更高层次上的个性医案为患者服务Ⅲ。 １ 中医医案临床需求评价 为客观了解和评价中医医案在现代临床应用中的价值， 在全面分析现有医案研究文献基础上，本课题组从中医核心 期刊近２年文章作者中筛选４００名各不同地区、单位、职称 等具有一定代表性中医医生，进行了医案临床需求问卷咨询 调研。 １．１调查人员简况参照医案制定临床诊疗计划，笔者选 择了在北京、山东、陕西、河南、湖南、香港等地发放“临 床医案检索决策平台调查表”４００份，收到有效答卷３８９份。 被调查者涉及中医类三级医院，中医院校、省级以上中医科 研机构；调查对象分别从事于内科、外科、妇科、儿科、骨 伤科、神经科、皮肤科等中医各科室。其中（１）年龄结构： ６０岁以上５人，５ｌ～５９岁ｌ８人，４１～５０岁２６人，３１～４０岁 １０２人，３Ｏ岁以下１７０人，年龄未知者６８人；（２）学习经历： 专科２人，本科５７人，双学士５人，硕士２３３人，博士８７人， 学历未知者５人；（３）职称分布：初级１３６人，中级１０８人， 副高级６２人，高级２７人，职业未知者５６人；（４）临床一线： ３０年以上１６人，２０～２９年３２人，１０～ｌ９年５８人，ｌ０年以 下２５２人，未知者３１人。 １．２医案需求分析调查结果显示：９９．２％的被调查者认 为，中医医案对中医诊疗实践有作用；９７．９％的被调查者会 选择研读医案作为提高自身医疗水平的方法；９８．５％的被调 基金项目：国家自然科学基金委员会青年科学基金项目（８１００１５６０； ６０９０５０２６）；中国中医科学院自主选题研究项目（ＺＺ０３０２９）；浙江 省科技计划项目（２０１０Ｃ３３０１６） ①中国中医科学院中医药信息研究所北京１００７００ ②浙江工商大学计算机与信息工程学院 通信作者：封毅 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１ ０。Ｎｏ．３６ Ｄｅｃ。２０１ ３ 查者认为医案中记载的内容可信，特别是在遇到疑难杂症时； ９４．３％的被调查者在临床实践中会参考类似医案指导临床诊 疗。问卷中笔者发现偏重古代医案的９３人，偏重现代医案 的５１人，两者兼顾的２３８人。说明临床医师在参照医案时， 更侧重古代医案，对古代医案的认可度较高，而现代医案则 是临床实践的重要参考和补充。此外，有１９８人在临床过程 中有经常会遇到与某个医案文献完全或接近完全相似的病 例。被调查者认为，前人留下的海量临床病例，是指导临床 的宝贵资料。需求者可以从中挖掘出所需个案，帮助自己找 到契合度更好的诊疗思路，提升业务能力。 １．３数据现存问题 目前的医案存储于各大网络系统， ９２．８％的临床医生会选择到ＣＮＫＩ、维普、万方等网上数据 库查找获取自己需要的医案数据；但也有７．２％的被调查者 不会参照类似医案，认为经过加工整理出的医案可信度并不 高，这可能与编辑者的知识水平有关，没有把原医案的精髓 反映出来，或者医案的本身就存有瑕疵。这部分临床医生还 是相信自己的知识积累和临床经验的判断。被调查者认为， 现有网络文献数据库中的医案文献内容还存在一定问题，有 些医案杂乱无章，同类内容分布分散。特别是符合时代倡 导的中医经典古籍医案信息以及名老中医专家的典型范例 展示的远远不够，不能满足临床医生的需要。部分高年资 医生还是愿意利用图书馆的纸质图书文献（中医古籍、图 书、期刊、会议论文集等）及个人藏书等方式查找自己需 要的医案。在实际工作中，约９５．９％的临床医生非常渴望 通过上述检索途径检索到与临床病例高相似度的医案文献。 但在查找的过程中，普遍感觉对有现有的网络系统不满意， 认为目前数据库检索方式不易检索到最想要的医案，应有 更加便捷的检索窗口。 ． １．４问卷调研提示临床医生认为，医案库的建立应以真 实性、权威性和可靠性为基础，应尽可能多收集古代名医医 案和经典文献医案，现代医案为辅，删除类似研究生论文的 试验性医案。建立古今医案相参互较的检索系统，一定要包 涵对疾病的诊疗思路及经验所得，成功的医案、失败的医案 皆应选用，资料详尽，医理清晰。因古代医案往往信息量较少， 可对其加以归类，设定一些标签。对古代经方、名医案的解 释要完备，可扩展。有鲁兆麟《二续名医类案》做基础，古 代医案最好全收，若能判定属西医某病的，最好能附上这种 一
丕直垦堕匿 ！！堡！ 箜！ 鲞第 翅Ｍｉ ｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４，Ｊｕ１．２０１１ ・医院管理・ 大力推进数字卫勤工程加快保障力生成模式转变 吴志成 ・３７１・ ［摘要］ 依靠科技进步和创新，加快战斗力生成模式转变，是胡主席突出强调的重大战略问题。以加快转变保障力生成 模式为主线，推进军队卫生事业科学发展，重点是做到“四个适应”、创新“四种模式”、把握“四个关键”，大力实施数字卫勤工 程，加快保障力生成模式转变，推进全面建设现代卫勤转型。 ［关键词］ 数字卫勤；保障力生成模式；现代卫勤；创新发展 ［中图分类号】 Ｒ８２１．１３ ［文献标志码】 Ａ ［文章编号］ １６７２．２７１Ｘ（２０１１）０４－０３７１－０２ 依靠科技进步和创新，加快战斗力生成模式转 变，是胡主席突出强调的重大战略问题。要以加快 转变保障力生成模式为主线，推进军队卫生事业科 学发展…。转变卫勤保障力生成模式，就是积极适 应战争形态演变，坚持任务牵引，强化信息主导，大 力推进数字卫勤工程，为保障力充实新内涵、再造新 结构、谋求新增长。当前，从军队卫生系统来看，重 点是做到“四个适应”、创新“四种模式”、把握“四个 关键”，推进全面建设现代卫勤转型。 １大力推进数字卫勤工程，加快保障力生成模式转 变，必须做到“四个适应” 数字化卫勤是时代进步与科技创新的产物，是 卫生信息化的高级阶段，也是现代卫勤的发展方向， 需要在实践中不断探索、主动适应 Ｊ。 １．１ 适应世界信息化发展的格局变化 当今时代， 信息技术突飞猛进，信息栅格、云计算、物联网、智慧 地球发展日新月异，数字卫勤建设平台更加宽广，条 件更加成熟，形势更加紧迫。 １．２适应多样化军事任务的深化拓展近年来，卫 勤战线先后经受了汶川抗震救灾、海地医学救援、奥 运世博安保、维和援外医疗、突发事件救治等８０余 批次医学救援考验。随着军事斗争准备任务的不断 深化，军队战备训练任务日益繁重，反恐维稳、灾害 救援、处置突发事件等非战争军事行动趋于常态，这 些都对卫勤保障能力提出了更高要求。 １．３适应官兵不断增长的全维健康需求随着社 会经济和人们健康观念的发展，军人健康标准不断 提升，平时健康需求的重点由疾病防控、伤病救治向 作者简介：吴志成（１９６０一），男，江苏盐城人，研究生学历，从 事卫生事业管理工作 作者单位：２１００１６江苏南京，南京军区联勤部卫生部 预防、医疗、保健一体化的全维健康转变。虽然每年 贴补官兵看病吃药的经费在递增，但对照人性化个 性化服务需求，还有需要改进和完善的地方。 １．４适应生命科学技术的迅猛发展近年来，生物 技术、信息技术、纳米技术和认知科学等高新技术发 展迅速，再生医学、精准微创、个性化治疗等生命科 学前沿技术不断涌现，现代医学成为当前自然科学 中发展最快、影响最大的领域之一。军队卫勤必须 始终瞄准医学科技前沿，自力更生，自主创新，积极 抢占制高点，牢牢把握主动权。南京军区医学创新 成果已连续３年名列各大单位之首，国家科技进步 一等奖实现了全军各大军区和军兵种零的突破 。 ２大力推进数字卫勤工程。加快保障力生成模式转 变，需要创新“四种模式” 数字化卫勤是以信息主导、科技驱动、低耗高效 为标志的实用性开拓性工程，需要在实践中主动作 为、勇于创新。 ２．１ 创新基于电子伤票的医疗后送模式，着力提升 从平时向战时延伸的多样化保障能力 以军队 一体化指挥平台为依托，以电子伤票为载体，围绕需 求可知、资源可视、过程可控，探索建立前后贯通、力 量一体、平战融合的医疗后送新模式。构建卫勤数 据链，实现信息采集自动化；依托远程医学网，实现 伤员救治可视化；依托物联网研制平战远程救护系 统，实现医疗救护智能化；建立决策数据库，实现卫 勤指挥精确化。 ２．２创新基于电子健康档案的网络医学服务模式， 着力提升从院内向院外拓展的区域化防治能力 利 用现有网络资源，以大型医院为核心，以保障体系为 区域，基于电子健康档案，构建与基层部队、干休所、 中小医院区域一体、防治一体的网络医学平台。
协和医院转化医学中心方案设计—生命之树
陈晓光;胡克莎
【期刊名称】《工程建设与设计》
【年(卷),期】2018(0)9
【摘 要】北京协和医院转化医学中心是中国“转化医学”的摇篮.论文结合国内转化医学现状与对未来转化医学发展的预期,在协和医院转化医学中心的方案设计中充分考虑了方案的通用性、灵活性与扩展性,并重视方案在绿色、环保与节能技术方面的应用.
【总页数】4页(P18-21)
【作 者】陈晓光;胡克莎
【作者单位】北京建工建筑设计研究院,北京100044;中交建筑设计研究院有限公司,北京100007
【正文语种】中 文
【中图分类】TU246.1
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无
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临床医学课题研究论文（五篇）
内容提要：
1、转化医学的现况及困难探析
2、医学模式对临床医学教学改革的启迪
3、转化医学理念在病理学教学中的意义
4、临床医学教学改革探索与实践
5、论医学教育中临床医学的改革构想
全文总字数：21041 字
篇一：转化医学的现况及困难探析
转化医学的现况及困难探析
纵观国内外的各种基础医学研究，很大一部分在向临床实践进一步转化的过程中，难以将基础研究成果再次重复。因此，基础研究成果缺乏可重复性，是目前转化医学失败的首要原因［３］，使基础医学与临床医学相互脱节，基础研究的优秀成果难以为临床实践服务。尽管在转化医学实施的过程中有许多经典的案例，但从国内外对疾病诊治的相关转化医学应用效果来看，应用现状仍不容乐观。
１转化医学应用现状
１．１肝细胞癌的转化医学研究
肝细胞癌（以下简称“肝癌”）属于较为常见的肿瘤，是恶性度较高的肿瘤之一。据统计，在我国，肝癌是恶性肿瘤死亡原因的第二位，就全世界而言，则位于恶性肿瘤死亡原因的第三位［４］。近１
０年来针对肝癌治疗研究的技术领域不断扩展，具有代表性的研究方法包括基因组学、蛋白质学、代谢组学以及转录组学等，使对肝癌的基础研究取得突飞猛进的发展，取得了丰硕的成果，在肝癌发生与发展相关的分子机制和关键分子方面也取得了较为领先的地位［５－７］。但是，从临床对肝癌诊治的过程中看，肝癌的总体预后依然很差，难以与基础研究的快速发展相平衡。２００４年，Ｍａｎｋｏｆｆ等［１］的一组数据可以说明问题：就全世界而言，肝癌的发病率仍持续上升，年发病和死亡人数较１０年前明显增加，由１０年前年发病５６．４万人上升到７４．８万人，年死亡人数由５４．９万人上升到６９．６万人。目前，肝癌的５年生存率仍然不足５％。
我国也存在同样的问题。我国是肝癌高发国，患者数量占全世界肝癌人数的一半以上，因此对肝癌诊治的相关研究较为突出，但治疗情况不容乐观。因此，仅就肝癌的转化医学研究而言，转化医学在此领域进展颇微，虽然相关的基础医学发展迅速，高新技术不断更新，但是在检验基础医学应用效果时，其在临床中的应用，肝癌的疾病治疗却进展缓慢，肝癌的基础研究没有达到提高肝癌预后生存率的效果。与国外相比，虽然我国的肝癌人数占世界肝癌人数一半还多，但相关的分子生物学研究没能通过转化医学而成为真正意义上的有效治疗手段，仍有相当大的差距，转化医学的真正意义难以达到预期的效果。
