高度鳞状上皮内病变的检查方法有哪些

2022NCCN宫颈癌筛查指南与2006年ASCCP(美国阴道镜与子宫颈病理学会)区别对ASC-US、LSIL处理变动小，二者阴道镜检查后的处理基本一致对于特殊人群、如<21岁妇女采用包括细胞学确诊2年的更为保守的途径对于HSIL和AGC的处理强调了即看即治HPV检测列入了阴道镜活检后对AGC的处理HPV检测作为宫颈细胞学检查的补充，正式作为30岁以上妇女的筛查项目筛查开始的时间筛查应该从21岁开始对于21岁以前有性生活的少女，应该进行有关性传播疾病的告知的检测，应告知性安全和避孕液基和传统的宫颈细胞学检查方法都可用于筛查筛查的频率推荐对于21-29岁的妇女每二年一次对于30岁以上的妇女可以采用细胞学和HPVDNA相结合的方法。

对低危的30岁以上、两项检查均阴性的妇女，每3年一次。

连续3年细胞学筛查阴性的低危妇女，每3年一次接种HPV16和18者与未接种者策略相同无论宫颈细胞学筛查的频率如何，医生应告知病人每年仍应行妇科检查高危的人群有多个性伴侣、性生活过早CIN2、3的病史HIV、HPV感染免疫功能低下、乙烯雌酚暴露史卫生条件差、性保健知识缺乏筛查终止的时间65-70岁妇女，连续3次以上细胞学正常，过去10年无不正常史全子宫切除术后，无高度宫颈病变者因宫颈病变切除全子宫者，治疗后应该持续筛查，间隔可适当延长有CIN2、3和宫颈癌病史者，治疗后应该持续每年筛查至少20年不正常筛查结果的处理采用三级描述法：CIN1,CIN2,CIN3分年龄处理：<21岁，≥21岁≥30岁的患者细胞学检测阴性，HPV阳性时的处理肉眼可见的病变——直接活检细胞学涂片不满意——6-12周内复查，治疗感染细胞学检查阴性——正常筛查ASC-US处理细胞学如果为ASC-US时，要注意以下因素检查结果重复性差宫颈浸润癌及癌前病变在该组妇女中检出率低HPV阳性率40-51% ASC-US处理对普通人群、绝经期后、免疫功能低下的妇女ASC-US(包括绝经期后LSIL)时以下三种方法任选其一直接阴道镜检查一年内每6月一次重复宫颈细胞学检查，如结果≥ASCUS,行阴道镜检查；如结果正常，6月后重复细胞学检查HPV检测，结果阳性即做阴道镜，结果阴性12月后重复细胞学检查对妊娠期妇女ASC-US或LSIL,首选将阴道镜检查推迟至产后6月。

【阴道镜】检查常规及注意事项1阴道镜检查中存在的问题近年，阴道镜推广应用势如破竹，这无疑是件好事，但在阴道镜技术应用中发现不少问题亟待解决。

1、不了解或不重视阴道镜检查的原理、基础知识和基本技能。

对鳞柱交界（SCJ）、转化区（TZ）和化生等概念不清；因此，不能识别SCJ和TZ，也就无法鉴别阴道镜检查满意和不满意；又有人将醋白上皮（即用醋酸后宫颈呈不同程度的白色）视为病变，给予过度治疗；有报道醋白上皮诊断宫颈病变的特异性仅为25%，薄层醋白上皮仅10%有异常病变。

未成熟化生、炎症、修复愈合与再生、HPV感染、湿疣、白斑及CIN和早期宫颈癌均可出现醋白反应，可见不是所有的醋白上皮都是病变，无醋白上皮的也未必没有病变，应加以鉴别。

2、阴道镜检查指征把握不好。

传统的阴道镜检查是评价异常细胞学；目前阴道镜检查的指征为宫颈癌筛查试验和/或临床可疑病变均可转至阴道镜检查。

但有些医师在阴道镜检查前不做细胞学涂片，直接做阴道镜检查，或仅根据阴道镜所见加以处理，而对直接做宫颈活检即可确诊的明显宫颈癌患者也做阴道镜检查，反映这些医师并不明确阴道镜检查的指征是什么？不了解阴道镜检查的目的是什么。

现今宫颈病变的诊断中阴道镜检查是继细胞学初筛后的第二步检查，阴道镜检查的目的是发现肉眼不能识别的癌前病变及无体征的早期宫颈癌，镜下定位多点活检，最后病理组织学检查确诊。

3、阴道镜检查操作不规范，包括醋酸、碘溶液的配制不统一。

不少单位用2%或3%醋酸溶液，2%的碘溶液，更有甚者用碘酒或碘伏代替碘溶液。

观察时间短，涂上溶液后即做检查，不了解阴道镜检查需动态观察，醋酸反应有一定的时间，不仅影响观察，且易漏诊高度病变；阴道镜检查不按步骤操作，放大倍数过大，或开始即用绿色滤光等。

4、使用的阴道镜术语不统一。

目前有人还沿用1978年阴道镜术语及分类，如白斑基质、白斑镶嵌等，文献中白嵌、白嵌点，这种缩写不恰当。

阴道镜名称常与细胞学混淆如低度/高度宫颈鳞状上皮内病变（LSIL/HSIL），阴道镜检查名称宜与病理一致。

子宫颈鳞状上皮内病变填空题(一)子宫颈鳞状上皮内病变填空题1.子宫颈鳞状上皮内病变（CIN）是一种 ______________ 良性病变。

答案：前癌性解析：子宫颈鳞状上皮内病变（CIN）是一种前癌性病变，即患者患有CIN时，有发展成为子宫颈癌的风险。

2.CIN主要是由 _______________ 引起的。

答案：人乳头瘤病毒HPV解析：CIN主要是由人乳头瘤病毒HPV（Human Papillomavirus）感染引起的。

3.CIN分为 ____________ 级。

答案：三解析：CIN分为CIN1、CIN2和CIN3三个级别，其中CIN3级别最高，将有可能发展为子宫颈癌。

4.CIN在早期通常没有明显的 _____________。

答案：症状解析：CIN在早期通常没有明显的症状，容易被忽视。

5.______________ 是CIN的主要症状之一。

答案：异常的阴道出血解析：异常的阴道出血是CIN的主要症状之一，例如不规则出血、性交后出血等。

6.子宫颈鳞状上皮内病变的确诊需要通过 ______________ 进行。

答案：宫颈活检解析：子宫颈鳞状上皮内病变的确诊需要通过宫颈活检进行，通过对组织样本的病理学检查来确定是否为CIN。

7.CIN的治疗方式主要包括________________ 和________________。

答案：观察治疗手术治疗解析：CIN的治疗方式主要包括观察治疗（对于轻度CIN1）和手术治疗（如刮宫、电冻术、激光治疗等）。

治疗方案的选择根据病变的程度和个体情况来决定。

8.预防CIN的有效措施包括接种 ______________ 疫苗和定期进行_____________ 检查。

答案：HPV 子宫颈细胞学解析：预防CIN的有效措施包括接种HPV疫苗（预防HPV感染）和定期进行子宫颈细胞学检查（如宫颈涂片检查）。

9.定期进行子宫颈细胞学检查可早期发现CIN，提高治疗的_____________。

怎么看hpv和tct检查报告当我们进行了 HPV（人乳头瘤病毒）和 TCT（液基薄层细胞学检查）检查后，拿到那份报告时，可能会感到一头雾水，不知道上面的各种术语和结果到底意味着什么。

别担心，让我们一起来了解一下如何看懂这两份重要的检查报告。

首先，我们来了解一下 HPV 检查报告。

HPV 检查主要是检测您是否感染了人乳头瘤病毒，以及感染的是哪种类型。

报告中常见的结果表述有两种，一种是定性检测，直接告诉你是“阴性”还是“阳性”。

如果结果是阴性，那恭喜您，目前没有检测到HPV 病毒感染。

但这并不意味着您以后就不会感染，所以仍需保持良好的生活习惯和定期检查。

要是结果是阳性，也别太慌张。

因为 HPV 有很多种亚型，又分为高危型和低危型。

高危型的 HPV 感染与宫颈癌的发生关系较为密切，常见的高危型有 16、18、31、33、45 等；低危型的 HPV 感染通常会引起生殖器疣等良性病变，比如 6、11 型。

如果您感染的是高危型 HPV，医生可能会进一步建议您做其他检查，比如阴道镜检查、宫颈活检等，以确定宫颈是否已经发生了病变。

如果是低危型 HPV 感染，多数情况下，身体的免疫系统能够自行清除病毒，您只需要定期复查就行。

接下来，我们看看 TCT 检查报告。

TCT 检查是对宫颈细胞进行细胞学分析，以判断宫颈是否存在病变。

TCT 报告的结果通常会有以下几种情况：第一种是“未见上皮内病变及恶性细胞（NILM）”，这是最理想的结果，表示宫颈细胞基本正常，没有发现异常。

第二种是“意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）”。

出现这种结果时，可能是炎症等良性病变引起的细胞变化，也可能是癌前病变的早期表现。

医生通常会建议结合 HPV 检查结果，或者在 3 6 个月后复查TCT。

第三种是“非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变（ASCH）”。

这种结果提示宫颈细胞可能存在较严重的异常，需要进一步做阴道镜检查和宫颈活检来明确诊断。

第四种是“低度鳞状上皮内病变（LSIL）”，这意味着宫颈细胞有轻度的异常，可能是 HPV 感染引起的，也需要进一步检查。

/鼻窦鳞状细胞癌应该做哪些检查，鼻窦鳞状细胞癌最常用的检查方法都在这鼻窦鳞状细胞癌常见的检查方法头颅平片、CT检查、颅脑MRI检查鼻窦鳞状细胞癌一般都有哪些检查方法一、病理组织学检查：1.鼻窦的鳞状细胞癌一般属中度和低度分化。

癌细胞呈条索和小叶排列。

中度分化的鳞癌细胞质较丰富，局部细胞染色呈粉红色为角化证据，癌灶中心可见角化珠形成。

癌灶周围仍可见柱状上皮，说明该肿瘤起源于窦腔黏膜而不是起源于表面上皮。

分化差的鳞状上皮癌细胞的胞质少，角化少，细胞核染色深，异型性大，核分裂可见，有时不易与大细胞淋巴瘤、间变性癌和转移癌鉴别。

电子显微镜检查显示鳞状细胞癌的特别征象，细胞间桥粒连接，胞质内有张力原丝，其他细胞器有多核糖体、粗面内质网和线粒体。

免疫组织化学Keratin染色阳性，说明为上皮来源的肿瘤。

二、设备检查：1.X线检查早期上颌窦癌局限于窦腔内，若肿块较小，X线不宜发现，骨质破坏时可见眶下壁骨质缺损，眶下孔消失。

筛窦癌X线表现筛窦气房间隔消失，眶内壁骨质破坏，鼻腔顶部有软组织肿块影。

2.超声探查在窦壁完整及鼻腔内含有气体时，超声不能穿过，显示为正常眶超声图，鼻窦与眼眶间的骨板破坏，肿物延伸至眶内后，超声可发现相应部位占位病变，一般为低回声区，声像图所显示的病变范围，超过眼眶壁。

3.CT扫描 CT可明确揭示上颌窦癌眼眶侵犯，表现为上颌窦内中密度、形状不规则软组织肿块，眶下壁骨质破坏，并有软组织肿物向眶内突出，增强可见肿物明显强化，CT可发现70%～80%的病例有眶下壁的骨破坏，未见骨破坏者可能由于肿瘤通过神经周围侵犯入眶。

筛窦癌可见窦腔内中密度软组织肿块，眶内侧壁破坏，眶内软组织肿块与筛窦相连，眼球明显受压。

4.MRI 可从3种位置显示肿瘤的位置、大小及其与周围结构的关系。

T1WI为中低信号，T2WI为中高信号，因MRI显示骨壁破坏不如CT，但可见上颌窦或筛窦肿块与眼眶内肿块相连，信号一致。

MRI可明确肿块与周围结构的关系，显示眼外肌及眼球受压移位。

低级别鳞状上皮内病变低级别鳞状上皮内病变是一种常见的皮肤疾病，它主要发生在鳞状上皮组织的各个部位，如口腔、鼻腔、阴道和直肠等。

本文将重点介绍低级别鳞状上皮内病变的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗措施。

低级别鳞状上皮内病变是一种非常常见的病理变化，它通常是癌前病变的一种。

所谓非典型鳞状上皮增生，是指上皮细胞发生了形态和结构异常的改变，但尚未侵犯基底膜。

这种病变通常很小，可以在肉眼下难以察觉。

然而，如果不及时发现和治疗，它有可能进一步演变为癌症，给患者的健康带来更大威胁。

低级别鳞状上皮内病变的病因尚不清楚，但一些研究表明，慢性刺激和炎症可能与其发生有关。

例如，吸烟、酗酒、某些炎症性疾病和长期食用高脂肪饮食等都可能增加患者患上低级别鳞状上皮内病变的风险。

低级别鳞状上皮内病变的临床表现多种多样，具体症状因病变部位而异。

口腔内病变常表现为白色斑块、溃疡或出血。

鼻腔内病变会引起鼻塞、鼻出血或分泌物增多。

阴道病变可能导致阴道瘙痒、异常白带和性交痛等。

直肠病变则会出现直肠出血、便血和排便不适等症状。

如果发现以上症状，应及时就医进行进一步的检查和诊断。

低级别鳞状上皮内病变的诊断主要依靠组织学检查，其中包括活检和细胞学检查等。

活检通常是通过取下病变部位的组织样本，然后进行显微镜下的检查。

细胞学检查则是通过收集病变部位的细胞样本，然后进行细胞学学的检查。

这些检查可以帮助医生确定病变的类型和严重程度，从而制定出合理的治疗方案。

治疗低级别鳞状上皮内病变的方法多样，具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定。

常见的治疗方法包括手术切除、冷冻疗法、激光治疗、局部药物治疗和光动力疗法等。

对于一些较轻的病变，特别是口腔内的病变，局部药物治疗通常是首选方法。

而对于一些复杂或高度恶性的病变，则可能需要行手术切除等更为侵入性的治疗。

除了治疗，预防也是非常重要的。

避免吸烟、减少酗酒、均衡饮食和保持清洁卫生等措施都能有效降低患上低级别鳞状上皮内病变的风险。

宫颈癌与癌前病变规范化诊疗指南（试行）1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则与治疗方案。

适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。

此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。

宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。

3 缩略语下列缩略语适用于本标准。

3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌与癌前病变的首要因素。

高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。

5.2 症状癌前病变与宫颈癌早期可无任何症状。

常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

5.3 体征视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道与宫颈。