CIN与宫颈鳞状上皮病变
- 格式:ppt
- 大小:1.39 MB
- 文档页数:30
宫颈病变诊治要点3.宫颈上皮内瘤变(CIN):是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。
4.人乳头瘤状病毒感染(HPVI):与CIN相关的最早期病变。
根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。
5.宫颈鳞状上皮内病变(SIL):分低度和高度两类。
6.宫颈腺上皮内病变(CGIN):包括腺不典型增生和腺原位癌。
二、CIN的转归及意义CIN是癌前的病变,介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。
CIN有三个转归:①自然消退;②持续不变;③进展(或癌变)。
CIN总体上有15%的几率可发展为宫颈癌,CIN I、CIN II、CIN III发展为癌的危险分别是15%、30%和45%。
CIN I或CIN II甚至可直接发展为浸润癌,而不经过CIN III阶段。
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍,发展为浸润癌为正常的7倍。
CIN发展为癌的自然演变过程一般需要10年,但并不一定循序进展,时间也可缩短,只要将不可逆转的浸润癌有效地扼制在癌前阶段,宫颈癌有望成为可以预防、可以治愈的肿瘤,关键在于此阶段及早发现、早期诊断和恰当处理。
三、高危HPV感染的重要性高危HPV感染是宫颈癌发生的主要因素,因此,就某种意义上而言,宫颈癌是一种感染性疾病。
四、宫颈病变的危险因素:1.多个性伴侣;2.早期性行为;3.生殖道梅毒、淋病、湿疣等STD(男、女双方);4.丈夫有疱疹、HPV感染及患阴茎癌、包茎等疾病;5.高危型HPV感染;6.宫颈慢性炎症、白斑等;7.宫颈不典型增生(15%的癌变率);8.早婚早育、多产多育;9.吸烟、吸毒、经济地位低下、HIV、免疫功能下降等。
宫颈病变的诊断方法一、宫颈病变的检查和确定1.临床物理学检查(视诊、触诊);2.细胞学;3.阴道镜检查;4.活体组织采取和病理组织学诊断。
三步曲:TCT→阴道镜→活检二、诊断目的宫颈病变的诊断和宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。
第一节宫颈病变细胞病理学诊断T技术。
通过几十年研究已经明确了宫颈癌的发生与高危HPV病毒感染密切相关,随着宫颈癌筛查的广泛开展,明显降低了宫颈癌的发病率,很多早期宫颈癌及癌前病变被发现,准确的病理诊断及分级对于临床下一步的治疗及处理至关重要。
近年来,有关宫颈癌前病变的命名及分类发生了一些变化,本文将重点介绍这些变化以及对于病理诊断及临床处理上的影响。
一、宫颈鳞状上皮癌前病变目前我们对于宫颈鳞状细胞癌癌前病变使用最广泛的病理诊断术语是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),并且将其分为三级,即:CIN1,CIN2和CIN3。
其中CIN3级包括了以往的鳞状上皮重度不典型增生与原位癌(carcinoma in situ,CIS),这一命名系统旨在描述宫颈鳞状上皮由异常增生向癌变方向发展的连续性形态学改变过程。
从2003年WHO分类正式推出,应用已经10余年了,虽然CIN命名系统较好的指导了临床下一步的处理,但是在应用中也发现了一些问题。
首先,CIN诊断术语将其定义为瘤变(neoplasia),即认为无论其分级如何,都是肿瘤性病变。
但是,实际上在HPV感染所导致鳞状上皮病变中,有相当一部分是一过性感染(如CIN1级病变),它们大多为自限性且可消退。
因此,将它们统称为“瘤变”并不合适,特别是当临床医生以及患者不能理解病变的真正性质时,可能会导致过度治疗以及患者不必要的精神负担。
其次,在病理诊断中,对于CIN2级病变诊断的重复性较差,也就是说不同病理医生之间,或是同一名医生在不同时间对于CIN2级病变的诊断差异性较大(Kappa值低),有文献报告,不同病理医生对于CIN2级病变的诊断一致性仅为43%。
此外,从细胞学筛查诊断上,宫颈细胞学涂片的分级系统(Bethesda系统)对于鳞状上皮病变采用的是两级分类。
基于以上的考虑,近年来逐渐在国际上倾向采用更加简单的两级分类法对宫颈鳞状上皮癌前病变进行描述和诊断。
宫颈癌筛查 cin分级标准
宫颈癌筛查中的CIN分级标准,主要依据病变的严重程度,可以分为CIN1级、CIN2级和CIN3级。
1. CIN1级:属于病变的早期,主要表现为宫颈部位轻度和轻度不典型增生。
细胞学的检查显示,不成熟的异形细胞局限于上皮厚度的下1/3,具体表现为细胞核增大,核质比例略增大,核染色质稍加深,核分裂相少,细胞极性紊乱。
2. CIN2级:属于病变的中期,相当于中度不典型增生症状。
不成熟非典型
细胞局限于上皮的下2/3,细胞核明显增大,核质比例增大,核深染,核分裂相较多,细胞数量明显增多,细胞极性尚存。
3. CIN3级:属于病变的较严重阶段,也相当于重度不典型增生和原位癌。
上皮全层几乎都为不成熟非典型细胞,但表层细胞的密度稍低或可见1~2
层与表面平行的扁平细胞。
重度非典型增生是指异型细胞超过上皮层的2/3,而原位癌则是指异型细胞达全层,此时细胞的异型性较CIN2级更明显,核分裂像增多,原位癌可出现病理性核分裂像。
以上内容仅供参考,如需更多信息,建议查阅相关文献或咨询专业医生。
宫颈评分标准宫颈评分标准是临床医学中用于评估宫颈病变程度的一项重要指标。
宫颈病变是指宫颈上皮发生的病理性改变,常见的有宫颈糜烂、宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变等。
宫颈评分标准的制定旨在帮助医生更准确地判断宫颈病变的程度,为患者提供更科学的诊疗方案。
宫颈评分标准一般包括宫颈镜下观察所见、病理学检查结果、临床表现等多个方面的内容。
在宫颈镜下观察所见方面,主要包括宫颈颜色、血管分布、染色情况、表面形态等。
病理学检查结果则是通过组织活检或刮片检查,观察宫颈上皮细胞的形态、结构、核分裂指数等指标,以判断宫颈病变的程度。
临床表现方面则包括患者的症状、体征、病史等信息。
根据宫颈评分标准的不同,宫颈病变通常被分为不同的级别,常见的有CIN I、CIN II、CIN III等。
CIN是宫颈上皮内瘤变的英文缩写,分别代表不同程度的宫颈病变。
CIN I代表轻度宫颈上皮内瘤变,CIN II代表中度宫颈上皮内瘤变,CIN III代表重度宫颈上皮内瘤变。
在临床实践中,医生会根据宫颈评分标准的结果,结合患者的年龄、生育史、病史等因素,制定个性化的治疗方案。
宫颈评分标准的制定对于指导临床诊疗具有重要意义。
通过宫颈评分标准,医生可以更准确地判断宫颈病变的程度,避免盲目治疗或延误诊断。
同时,宫颈评分标准也为患者提供了更科学的治疗选择,避免了过度治疗或不足治疗的情况发生。
另外,宫颈评分标准也为临床研究提供了重要依据,为进一步完善宫颈病变的诊疗方案提供了参考。
总之,宫颈评分标准在宫颈病变的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
医生和患者都应该重视宫颈评分标准的应用,以期获得更好的诊疗效果。
同时,对于宫颈评分标准的不断完善和更新也是临床医学中的重要课题,希望未来能够有更科学、更精准的宫颈评分标准出现,为患者提供更好的医疗服务。
宫颈高度鳞状上皮病变是什么意思?女性们在做检查的时候,可能会出现宫颈鳞状上皮病变这样的检查结果,看到这样的结果时,大部分人都不知道是什么意思,实际上,这种病变是很危险的,这是出现宫颈癌的一种征兆,大家都知道宫颈癌是非常严重的疾病,因此这时候需要及时治疗了,下面介绍有关宫颈鳞状上皮病变的相关知识。
★宫颈高度鳞状上皮病变是什么意思?CIN的术语是上世纪70年代和80年代被广泛使用的病理诊断。
然而近20年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与HPV感染有关,进一步的研究发现CIN并非是程度不同的连续的单一病变,而可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变:低度病变和高度病变。
目前认为,LSIL包括多种HPV感染引起的扁平和隆起性湿疣改变、移行带处乳头状不成熟化生(papillaryimmaturemetaplasia,PIM),以及单纯的HPV感染;HISL则包括原来的CINII+CINIII。
其中低度病变中扁平湿疣病变可由大约40多种不同型的HPV感染引起,尖锐湿疣通常由6,11型HPV感染引起,低度病变中HPV病毒处复制阶段;而高度病变则常伴有限的几种所谓的高危型HPV(18,16,31,45,56型)感染。
低度病变代表各种不同质的病变,其感染的HPV亚型、克隆性、DNA倍体性均不同,大多可自然消退,很少继续进展,而高度病变则代表同质性病变,不易自发消退,更易发展为浸润癌。
二者在临床上治疗方案是显著不同的。
LSIL和HSIL的区分同时与宫颈细胞学的TBS系统有很好的对应性,从此细胞病理学家、组织病理学家和妇科大夫有了共同交流的语言,而且通过细胞学筛查、阴道镜检查和组织学诊断,加上HPVDNA检测,临床大夫可以根据病变性质决定不同的治疗方案。
综上所述,随着人们对宫颈鳞状上皮病变认识的加深,诊断由复杂趋向简单:先是重度不典型增生与原位癌合并为CINIII,然后CINIII与CINII合并为HSIL。
照顾到病理和临床大夫的习惯,在以下的叙述中仍然会用到CIN这个术语。
子宫颈鳞状上皮内病变填空题(一)子宫颈鳞状上皮内病变填空题1.子宫颈鳞状上皮内病变(CIN)是一种 ______________ 良性病变。
答案:前癌性解析:子宫颈鳞状上皮内病变(CIN)是一种前癌性病变,即患者患有CIN时,有发展成为子宫颈癌的风险。
2.CIN主要是由 _______________ 引起的。
答案:人乳头瘤病毒HPV解析:CIN主要是由人乳头瘤病毒HPV(Human Papillomavirus)感染引起的。
3.CIN分为 ____________ 级。
答案:三解析:CIN分为CIN1、CIN2和CIN3三个级别,其中CIN3级别最高,将有可能发展为子宫颈癌。
4.CIN在早期通常没有明显的 _____________。
答案:症状解析:CIN在早期通常没有明显的症状,容易被忽视。
5.______________ 是CIN的主要症状之一。
答案:异常的阴道出血解析:异常的阴道出血是CIN的主要症状之一,例如不规则出血、性交后出血等。
6.子宫颈鳞状上皮内病变的确诊需要通过 ______________ 进行。
答案:宫颈活检解析:子宫颈鳞状上皮内病变的确诊需要通过宫颈活检进行,通过对组织样本的病理学检查来确定是否为CIN。
7.CIN的治疗方式主要包括________________ 和________________。
答案:观察治疗手术治疗解析:CIN的治疗方式主要包括观察治疗(对于轻度CIN1)和手术治疗(如刮宫、电冻术、激光治疗等)。
治疗方案的选择根据病变的程度和个体情况来决定。
8.预防CIN的有效措施包括接种 ______________ 疫苗和定期进行_____________ 检查。
答案:HPV 子宫颈细胞学解析:预防CIN的有效措施包括接种HPV疫苗(预防HPV感染)和定期进行子宫颈细胞学检查(如宫颈涂片检查)。
9.定期进行子宫颈细胞学检查可早期发现CIN,提高治疗的_____________。