CIN与宫颈鳞状上皮病变

宫颈病变诊治要点3.宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。

4.人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与CIN相关的最早期病变。

根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。

5.宫颈鳞状上皮内病变（SIL）:分低度和高度两类。

6.宫颈腺上皮内病变（CGIN）：包括腺不典型增生和腺原位癌。

二、CIN的转归及意义CIN是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。

CIN有三个转归：①自然消退；②持续不变；③进展（或癌变）。

CIN总体上有15%的几率可发展为宫颈癌，CIN I、CIN II、CIN III发展为癌的危险分别是15%、30%和45%。

CIN I或CIN II甚至可直接发展为浸润癌，而不经过CIN III阶段。

CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。

CIN发展为癌的自然演变过程一般需要10年，但并不一定循序进展，时间也可缩短，只要将不可逆转的浸润癌有效地扼制在癌前阶段，宫颈癌有望成为可以预防、可以治愈的肿瘤，关键在于此阶段及早发现、早期诊断和恰当处理。

三、高危HPV感染的重要性高危HPV感染是宫颈癌发生的主要因素，因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。

四、宫颈病变的危险因素：1.多个性伴侣；2.早期性行为；3.生殖道梅毒、淋病、湿疣等STD（男、女双方）；4.丈夫有疱疹、HPV感染及患阴茎癌、包茎等疾病；5.高危型HPV感染；6.宫颈慢性炎症、白斑等；7.宫颈不典型增生（15%的癌变率）；8.早婚早育、多产多育；9.吸烟、吸毒、经济地位低下、HIV、免疫功能下降等。

宫颈病变的诊断方法一、宫颈病变的检查和确定1.临床物理学检查（视诊、触诊）；2.细胞学；3.阴道镜检查；4.活体组织采取和病理组织学诊断。

三步曲：TCT→阴道镜→活检二、诊断目的宫颈病变的诊断和宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。

第一节宫颈病变细胞病理学诊断T技术。

hpv的多重感染或称重叠感染，是指在某一个体或某一种病变中感染或检测到两种或两 种以上的hpv亚型。
在一般情况下，hpv感染是单一亚型感染，但在临床研究中发现有较多的hpv感染是多 种hpv亚型感染即多重感染，这项检查技术对检出hpv6型和hpvl6型等研究发现妇女宫 颈hpv的多重感染较为普遍存在。
2、淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部 淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内 、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁 淋巴结。
3、血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
宫颈CIN的开展阶段
危害
1、引起女性不孕的产生 宫颈癌之所以和不孕症脱不了干系，是因为宫颈炎造成的“有菌〞白带和阴 道碱环境都不利精子的生存和游动，严重的宫颈炎还会影响性生活。需要注意的 是：长期不治、或久治不愈的宫颈炎被认为是宫颈癌发病的一个因素。
2、阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如 水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量 米汤样或脓性恶臭白带。
3、晚期病症：根据癌灶累及范围出现不同的继发性病症。如尿频、 尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管 梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭病症。
但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%～l0%的假 阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方 法作挑选。
2、碘试验：正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管 柱状上皮，宫颈腐败及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸 润癌区)均无糖原存在，故不着色。
3、腺鳞癌：占宫颈癌的3%～5%。是由储藏细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分 化开展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

文使用的是 Atypical Hyperplasia 或 Dysplasia，这两个词的意义不完全一样，后 者的意思“异型增生”比前者模糊。20世纪60 年代初Dysplasia被定义为“所有比原位癌低 度的鳞状上皮病变”称之为Dysplasia。WHO在 1975年将Dysplasia分为3级，即1级：累及上 皮的下1/3；2级：累及2/3；3级：累及全层， 其表面仍覆盖一层“正常上皮”。这种方法容 易掌握，被广泛接受和使用。
宫颈鳞状上皮病变的病理学
鳞状上皮不典型增生 1 轻度不典型增生，累及上皮下1/3； 2 中度不典型增生，累及上皮下2/3； 3 重度不典型增生，累及上皮2/3以上。 原位癌及原位癌累腺 1 原位癌 2 原位癌累腺 浸润癌 1 微小浸润癌 2 鳞状细胞癌
宫颈鳞状上皮的非典型增生
病理学常用的术语“不（非）典型增生”其英
原位癌不是癌
The carcinoma
in situ is not a cancer.
鉴别诊断注意事项-1
1 基底细胞增生； 2 未成熟鳞化与非典型鳞化的识别 ； 在鉴别诊断未成熟化生时，只要上皮细胞具有
明确的异形性，无论表层有无柱状上皮细胞都 应诊断CIN。 3 薄层鳞状上皮CIN的诊断：在宫颈病变的诊 断中常见仅仅存在几层（如3-4层）细胞的上 皮，且呈现明显核多形性与核分裂象。此时我 们只能诊断CIN，不能分级。
CIN3与原位癌
关于原位癌，WHO的定义是指“鳞状上皮的全
部，或绝大部分细胞表现出癌的形态特点的病 变”，其中仍然允许在粘膜表层保留一些分化 细胞的存在。由于原位癌和重度不典型增生在 定义上缺乏精确性，造成诊断中主观随意性的 出现。 如前所述，此时病变很难鉴别CIN-3/CIS，而 且二者在治疗原则上无区别，越来越多的学者 不再对CIN-3/CIS进行进一步区分。

宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌
(CIN & Cervical Cancer)
宫颈上皮内瘤样病变(CIN) Cervical Intrepithelial Neplasia


与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变 具有两种不同的发展方向：
自然消退 癌变（即发展成浸润癌）

宫颈癌


最常见的妇科恶性肿瘤 发病率，死亡率下降 原因：有较长期的癌前病变 宫颈细胞学检查
病因


初次性生活时间及性伴侣数目 性卫生及分娩次数 病毒感染（与性传播性疾病有关） HPV HSV-II CMV 衣原体 其他：口服避孕药，吸烟，免疫等
HPV----主要相关因素
HPV低危型—— CINI 主要有HPV6，11，31，35等 一般不诱发癌变 HPV高危型——CINII、III和宫颈癌 主要有HPV16，18，33等


鳞状上皮化：
宫颈鳞状上皮直接长入，替代 鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似 多见于宫颈糜烂愈合过程

宫颈上皮病变的发生和发展


移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞 分化不良，排列混乱，核异常，形成CIN I级：异型细胞占上皮下1/3 II级：异型细胞占上皮下1/3-2/3 III级：异型细胞几乎或全部累及上皮（原位癌） CINI: 60%消退，30％持续存在，10％发展为CINIII CIN 浸润癌约需10-15年，也可自然退缩 化生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌


II期

a，无宫旁浸润 b, 有宫旁浸润 III期: a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积 水） IV期: a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜 b，远处转移

对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。 这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。
预防
1：加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混 乱。
2：定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发 现问题应进一步做病理学检查。
3：对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV 感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
CIN Ⅰ 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区。
CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生) ：异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ，异型性 较 Ⅰ 级明显。
CIN Ⅲ 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较 Ⅱ 级明显，核 分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。
宫颈癌变与CIN关系
北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心
医学中 cerviபைடு நூலகம்al intraepithelial neoplasia的缩写（CIN），即宫颈上皮内 瘤变，是宫颈癌前病变，由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的 病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（CIN3）。
CIN生物靶向细胞疗法：一种新型的技术，消除患者体内的病毒，不 局限于表面症状的清除。标本兼治的效果，使宫颈癌变能够被控制。
3、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治 疗为好。
当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子 宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可 能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。

概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。 目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
病因
1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。 2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育 尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤 几率增加，患宫颈癌的危险也增加。 3.其他 吸烟可增加HPV效应，与CIN有一定关系。
护理措施
(5)盆腔感染：术后吸收热大约3天，很少超过38℃,当体温 >38℃,持续24小时以上，出现腹痛、腹胀、阴道流出脓性分 泌物等感染征兆，立即通知医生，给予盆腔血肿、脓肿引流 及抗生素应用。 (6)阴道残端出血：多发生在术后4d～13d，观察重点是阴道 出血的量、色，阴道出血量大于月经量并呈鲜红色，应立即 通知医生检查残端。术后严防早下床(术后12h内下床);早用 力排便(术后24h～48h);早性生活(术后3个月内)。
护理措施
1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和 交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护 人员指导，积极配合治疗。 2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。 3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。 4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及4～48小时出现腹痛、腹胀、或 尿液性腹膜炎。严密观察尿色、尿量，保持尿管通畅，保 持尿>2000ml/24h,指导患者有尿意立即排出，不能憋尿， 予半卧位。 (4)尿路感染：术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者， 遵医嘱给予尿培养，关注拔除尿管后能否自解小便。

通过几十年研究已经明确了宫颈癌的发生与高危HPV病毒感染密切相关，随着宫颈癌筛查的广泛开展，明显降低了宫颈癌的发病率，很多早期宫颈癌及癌前病变被发现，准确的病理诊断及分级对于临床下一步的治疗及处理至关重要。

近年来，有关宫颈癌前病变的命名及分类发生了一些变化，本文将重点介绍这些变化以及对于病理诊断及临床处理上的影响。

一、宫颈鳞状上皮癌前病变目前我们对于宫颈鳞状细胞癌癌前病变使用最广泛的病理诊断术语是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，并且将其分为三级，即：CIN1，CIN2和CIN3。

其中CIN3级包括了以往的鳞状上皮重度不典型增生与原位癌(carcinoma in situ，CIS)，这一命名系统旨在描述宫颈鳞状上皮由异常增生向癌变方向发展的连续性形态学改变过程。

从2003年WHO分类正式推出，应用已经10余年了，虽然CIN命名系统较好的指导了临床下一步的处理，但是在应用中也发现了一些问题。

首先，CIN诊断术语将其定义为瘤变(neoplasia)，即认为无论其分级如何，都是肿瘤性病变。

但是，实际上在HPV感染所导致鳞状上皮病变中，有相当一部分是一过性感染(如CIN1级病变)，它们大多为自限性且可消退。

因此，将它们统称为“瘤变”并不合适，特别是当临床医生以及患者不能理解病变的真正性质时，可能会导致过度治疗以及患者不必要的精神负担。

其次，在病理诊断中，对于CIN2级病变诊断的重复性较差，也就是说不同病理医生之间，或是同一名医生在不同时间对于CIN2级病变的诊断差异性较大(Kappa值低)，有文献报告，不同病理医生对于CIN2级病变的诊断一致性仅为43%。

此外，从细胞学筛查诊断上，宫颈细胞学涂片的分级系统(Bethesda系统)对于鳞状上皮病变采用的是两级分类。

基于以上的考虑，近年来逐渐在国际上倾向采用更加简单的两级分类法对宫颈鳞状上皮癌前病变进行描述和诊断。

宫颈癌筛查 cin分级标准
宫颈癌筛查中的CIN分级标准，主要依据病变的严重程度，可以分为CIN1级、CIN2级和CIN3级。

1. CIN1级：属于病变的早期，主要表现为宫颈部位轻度和轻度不典型增生。

细胞学的检查显示，不成熟的异形细胞局限于上皮厚度的下1/3，具体表现为细胞核增大，核质比例略增大，核染色质稍加深，核分裂相少，细胞极性紊乱。

2. CIN2级：属于病变的中期，相当于中度不典型增生症状。

不成熟非典型
细胞局限于上皮的下2/3，细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂相较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。

3. CIN3级：属于病变的较严重阶段，也相当于重度不典型增生和原位癌。

上皮全层几乎都为不成熟非典型细胞，但表层细胞的密度稍低或可见1~2
层与表面平行的扁平细胞。

重度非典型增生是指异型细胞超过上皮层的2/3，而原位癌则是指异型细胞达全层，此时细胞的异型性较CIN2级更明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。

以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。

• 鳞状上皮内低度病变是属于宫颈上皮内瘤样病变的轻度，是属于癌前 期病变。
• 宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的 病变。
• 宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十 年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上 皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。
• CIN 的术语是上世纪 70 年代和 80 年代被广泛使用的病理诊断。然而近 20 年 来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与HPV感染有关。
• 进一步的研究发现 CIN 并非是程度不同的连续的单一病变，而可以分为两类
临床病理过程有明显差异的病变：低度病变和高度病变。
• CIN Ⅰ 级，也就是低度鳞状上皮内病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变 发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概 需要10 年左右的时间，在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力， 就能避免宫颈癌的发生。
预防
• 1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。
• 2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应 进一步做病理学检查。
• 3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群， 应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
• (2)性传播疾病：最常见的性传播疾病就是H 感染，其他还有衣原体、淋病和疱疹病毒感染等。传播 疾病是引致子宫颈癌的最主要的危险因素。除此之外，还可以引起不孕及盆腔感染等。因此，一旦 怀疑自己可能有性传播疾病感染，千万不要羞于脸面，一定要及时告知医生，因为绝大多数性传播 疾病在早期阶段是可以治愈的。
治疗
• 手术治疗：根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。对阴道镜检查满意的轻中 度病变，可以采用破坏性物理治疗，但无法保留组织行进一步病理检查，对阴道镜检查不满意者， 最好选择手术治疗。

CIN与宫颈鳞状上皮病变
宫颈鳞状上皮病变的组织学特征
一： LSIL，包括CIN I和PIM CIN I 包括扁平和外生性湿疣，其主要特点为在表层或中层可见到凹空细 胞，凹空细胞核有一定的异型性、扭曲、皱折，核膜不规整，可见双核或 多核，核周围有空晕，空晕周边僵硬，呈“铁丝网”状；在鳞状上皮的基 底部，细胞核异型性轻微，甚至没有异型性（单纯的 HPV 感染，也归入 LSIL），核分裂少见，不见病理性核分裂。 PIM 比较少见，其病因学可能是在腺上皮鳞化时伴 6，11 型 HPV 感染， 常伴有典型的湿疣病变，从鳞状上皮延伸到柱状上皮区，可见凹空细胞， PIM 细胞的异型性比 HSIL 者小，此病变属于 LSIL，需与 HSIL 、鳞癌和 反应性改变鉴别。 有一种容易与 PIM 混淆的 不成熟化生型 HSIL，主要鉴别点是核大小不等， 有多形性，常在上层可见核分裂，且一般非乳头状生长。
CIN与宫颈鳞状上皮病变
二、 HSIL，包括CIN II和CIN III 组织学特点是全层细胞均有异型性，其中表层可见凹空细胞者为 CIN II， 无明确凹空细胞者为 CIN III；凹空细胞比 LSIL 空晕小，但核更大，更具 异型性；基底层细胞更异型，可见瘤巨细胞、核分裂增多以及出现病理性 核分裂像。 LSIL和HSIL 共存：有时可见到二者共存，可能源自不同型的 HPV 感染； Pap Smear 检查的 LSIL 中，有 10-20%通过活检证实为 HSIL 。 表面角化型 SIL：无论是良性病变，还是 LSIL 、 HSIL 至癌，有时均可见 到表面有一层高度角化细胞，此时仍根据细胞异型性来判断，角化层的异 型性也考虑在内，有一个诀窍是如果在表层看到双核往往提示为 LSIL 。
CIN与宫颈鳞状上皮病变
四、容易混淆的病变 反应性改变，如炎症时上皮层内的鳞状上皮胞浆松解，海绵变； 放疗后改变：核有异型性，但细胞稀疏，不拥挤，细胞核染色质不清楚， 胞浆有退变，可见空泡，最重要的是核/浆比例不高； 老年性改变：细胞全层萎缩、变小，核内有空泡。绝经后的妇女宫颈活检 诊断时要小心； 腺样基底细胞癌，易误诊为 HSIL 累腺； 有时成团连 成片的组织细胞，可误诊为 HSIL 。

宫颈评分标准宫颈评分标准是临床医学中用于评估宫颈病变程度的一项重要指标。

宫颈病变是指宫颈上皮发生的病理性改变，常见的有宫颈糜烂、宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变等。

宫颈评分标准的制定旨在帮助医生更准确地判断宫颈病变的程度，为患者提供更科学的诊疗方案。

宫颈评分标准一般包括宫颈镜下观察所见、病理学检查结果、临床表现等多个方面的内容。

在宫颈镜下观察所见方面，主要包括宫颈颜色、血管分布、染色情况、表面形态等。

病理学检查结果则是通过组织活检或刮片检查，观察宫颈上皮细胞的形态、结构、核分裂指数等指标，以判断宫颈病变的程度。

临床表现方面则包括患者的症状、体征、病史等信息。

根据宫颈评分标准的不同，宫颈病变通常被分为不同的级别，常见的有CIN I、CIN II、CIN III等。

CIN是宫颈上皮内瘤变的英文缩写，分别代表不同程度的宫颈病变。

CIN I代表轻度宫颈上皮内瘤变，CIN II代表中度宫颈上皮内瘤变，CIN III代表重度宫颈上皮内瘤变。

在临床实践中，医生会根据宫颈评分标准的结果，结合患者的年龄、生育史、病史等因素，制定个性化的治疗方案。

宫颈评分标准的制定对于指导临床诊疗具有重要意义。

通过宫颈评分标准，医生可以更准确地判断宫颈病变的程度，避免盲目治疗或延误诊断。

同时，宫颈评分标准也为患者提供了更科学的治疗选择，避免了过度治疗或不足治疗的情况发生。

另外，宫颈评分标准也为临床研究提供了重要依据，为进一步完善宫颈病变的诊疗方案提供了参考。

总之，宫颈评分标准在宫颈病变的诊断和治疗中起着至关重要的作用。

医生和患者都应该重视宫颈评分标准的应用，以期获得更好的诊疗效果。

同时，对于宫颈评分标准的不断完善和更新也是临床医学中的重要课题，希望未来能够有更科学、更精准的宫颈评分标准出现，为患者提供更好的医疗服务。

棘手问题。宫颈锥切术后病灶残留及复发的相关因素主要包括年龄、CIN 的病理分级、高危型人乳头瘤病毒
（HR-HPV）的载量及分型、产次、宫颈锥切术的方式和术后病理切缘的阳性情况等，但上述因素是否为 HSIL 患者
锥切术后病灶残留及复发的高危因素仍存在一定的争议。本文结合国内外相关研究对 HSIL 患者锥切术后病灶
性 肿 瘤 之 一 ，子 宫 颈 癌 的 癌 前 病 变 是 指 宫 颈 上 皮 内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），包括 CINⅠ、CINⅡ和 CINⅢ。在美国，每年接受宫颈癌 普查的人数可达 5000 万例，通过 CIN 早期筛查及 治 疗 ，美 国 近 50 年 宫 颈 患 者 的 病 死 率 下 降 了 近 70%[1]。2014 年世界卫生组织（WHO）将原 CIN 的 3 级分类法更新为 2 级分类法，即宫颈低度鳞状上皮 内 病 变（low- grade squamous intraepithelial lesion， LSIL）和 宫 颈 高 度 鳞 状 上 皮 内 病 变（high- grade squamous intraepithelial lesion，HSIL），其中 LSIL 包 括 CINⅠ，HSIL 包括 CINⅡ和 CINⅢ[2]。2000 年中 国 乔 友 林 等 [3] 对 宫 颈 癌 高 发 区 山 西 襄 垣 地 区 的 1997 例 35~45 岁的妇女进行了宫颈癌筛查，结果显 示该组人群中 CINⅡ及以上占 2.4%。武明辉等[4] 抽样调查了 6347 例北京地区女性常住人口，发现 北京地区 CIN 的发病率为 6.0%，明显高于美国等 发达国家。研究表明，30%的 CINⅡ和 45%的 CIN Ⅲ可进展为宫颈癌[5]，只有对筛查出的 CIN 患者进 行 规 范 化 治 疗 ，才 能 有 效 降 低 宫 颈 癌 的 发 病 率 和

宫颈高度鳞状上皮病变是什么意思？女性们在做检查的时候，可能会出现宫颈鳞状上皮病变这样的检查结果，看到这样的结果时，大部分人都不知道是什么意思，实际上，这种病变是很危险的，这是出现宫颈癌的一种征兆，大家都知道宫颈癌是非常严重的疾病，因此这时候需要及时治疗了，下面介绍有关宫颈鳞状上皮病变的相关知识。

★宫颈高度鳞状上皮病变是什么意思？CIN的术语是上世纪70年代和80年代被广泛使用的病理诊断。

然而近20年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与HPV感染有关，进一步的研究发现CIN并非是程度不同的连续的单一病变，而可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变：低度病变和高度病变。

目前认为，LSIL包括多种HPV感染引起的扁平和隆起性湿疣改变、移行带处乳头状不成熟化生（papillaryimmaturemetaplasia，PIM），以及单纯的HPV感染；HISL则包括原来的CINII+CINIII。

其中低度病变中扁平湿疣病变可由大约40多种不同型的HPV感染引起，尖锐湿疣通常由6，11型HPV感染引起，低度病变中HPV病毒处复制阶段；而高度病变则常伴有限的几种所谓的高危型HPV（18，16，31，45，56型）感染。

低度病变代表各种不同质的病变，其感染的HPV亚型、克隆性、DNA倍体性均不同，大多可自然消退，很少继续进展，而高度病变则代表同质性病变，不易自发消退，更易发展为浸润癌。

二者在临床上治疗方案是显著不同的。

LSIL和HSIL的区分同时与宫颈细胞学的TBS系统有很好的对应性，从此细胞病理学家、组织病理学家和妇科大夫有了共同交流的语言，而且通过细胞学筛查、阴道镜检查和组织学诊断，加上HPVDNA检测，临床大夫可以根据病变性质决定不同的治疗方案。

综上所述，随着人们对宫颈鳞状上皮病变认识的加深，诊断由复杂趋向简单：先是重度不典型增生与原位癌合并为CINIII，然后CINIII与CINII合并为HSIL。

照顾到病理和临床大夫的习惯，在以下的叙述中仍然会用到CIN这个术语。

子宫颈鳞状上皮内病变填空题(一)子宫颈鳞状上皮内病变填空题1.子宫颈鳞状上皮内病变（CIN）是一种 ______________ 良性病变。

答案：前癌性解析：子宫颈鳞状上皮内病变（CIN）是一种前癌性病变，即患者患有CIN时，有发展成为子宫颈癌的风险。

2.CIN主要是由 _______________ 引起的。

答案：人乳头瘤病毒HPV解析：CIN主要是由人乳头瘤病毒HPV（Human Papillomavirus）感染引起的。

3.CIN分为 ____________ 级。

答案：三解析：CIN分为CIN1、CIN2和CIN3三个级别，其中CIN3级别最高，将有可能发展为子宫颈癌。

4.CIN在早期通常没有明显的 _____________。

答案：症状解析：CIN在早期通常没有明显的症状，容易被忽视。

5.______________ 是CIN的主要症状之一。

答案：异常的阴道出血解析：异常的阴道出血是CIN的主要症状之一，例如不规则出血、性交后出血等。

6.子宫颈鳞状上皮内病变的确诊需要通过 ______________ 进行。

答案：宫颈活检解析：子宫颈鳞状上皮内病变的确诊需要通过宫颈活检进行，通过对组织样本的病理学检查来确定是否为CIN。

7.CIN的治疗方式主要包括________________ 和________________。

答案：观察治疗手术治疗解析：CIN的治疗方式主要包括观察治疗（对于轻度CIN1）和手术治疗（如刮宫、电冻术、激光治疗等）。

治疗方案的选择根据病变的程度和个体情况来决定。

8.预防CIN的有效措施包括接种 ______________ 疫苗和定期进行_____________ 检查。

答案：HPV 子宫颈细胞学解析：预防CIN的有效措施包括接种HPV疫苗（预防HPV感染）和定期进行子宫颈细胞学检查（如宫颈涂片检查）。

9.定期进行子宫颈细胞学检查可早期发现CIN，提高治疗的_____________。