气管插管行机械通气60例的护理

理实践与研究２００８年第５鲞塑　至．　．　

气管插管行机械通气６０例的护理　

马金凤　胡国英　赵艳萍　刘淑贤　刘　颖　・６５・　

摘要目的：探讨气管插管患者行机械通气治疗后的护理原则。方法：对６ｏ例经口行气管插管术的患者给予相应的护理。结果：对６０例患者　行气管插管术，其中４０例患者成功脱机，２Ｏ例患者脱机失败。结论：做好机械通气患者的护理能大大提高患者的抢救成功率。　

关键词气管插管；机械通气；护理　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔ０　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｒａｃｈｅａｌ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌ￣ｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ｃａｒｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ．Ｍｅｔｈ—　ｏｄｓ：６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｒａｌ　ｔｒａｃｈｅ￣ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅＦｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｃｈｅａｌ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｗｅａ—　

ｎｉｎｇ．２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆｆｌｉｎｅ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：１１１ｅ　ｇｏｏｄ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｅ　Ｃａｌｌ　ｇｒｅａｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　

ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｔｒａｃｈｅａｌ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ；Ｍａｃｈｉｎｅｒｙ　Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；Ｃａｒｅ　气管插管机械通气是临床抢救危重患者必不可少的方法　

之一，在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠　

正二氧化碳潴留以及对危重患者呼吸循环的抢救、复苏及治　

疗中发挥重要作用。我院呼吸科２００５年８月一２００７年８月　

经气管插管行机械通气治疗患者６Ｏ例，现将护理体会介绍如　

下。　

１临床资料　

本组患者６０例，男４５例，女１５例。年龄４ｌ～８Ｏ岁，平均　

６４岁。ＣＯＰＤ　３８例，ＡＲＤＳ　３例，重症哮喘５例，重症肺炎２　

例，肺心病５例，肺癌晚期４例，肺血栓栓塞症３例。机械通　

气时间持续２　ｈ—ｌ０　ｄ，平均３　ｄ，均为经口气管插管行机械通　

气治疗。　

２结果　

本组经抢救成功脱机４ＪＤ例，失败２Ｏ例，其中死亡ｌ５例　

（多器官功能衰竭ｌ２例，消化道大出血１例，肺癌晚期１例，　

肺血栓栓塞症１例）；自动出院５例（经济原因２例）。无１　

例是因护理人员操作不当而造成抢救失败。　

３护理　

３．１　确定气管插管的位置　

气管插管的开口位置应在气管隆突上１～３　ｃｍ，一般成人　

插管深度距门齿２２—２４　ｃｍ左右，过浅容易脱出，过深则顶在　

气管隆突处而影响通气，甚至插入一侧支气管（往往进入右支　

气管）。应每班严格交班，听诊双肺呼吸音是否对称，观察胸　

廓起伏幅度，测量气管插管顶端至门齿的距离，及时调整气管　

插管的位置。　

３．２气囊充气应适当　

我科气囊充气主要采取最小漏气技术：即先向气囊内注　

入气体，然后用听诊器在颈部听诊是否有呼、吸气时漏气声，　

如无漏气声，则抽出０．５～ｌ　ｍｌ气体，再次听诊，如仍无漏气　

声，则继续抽出０．５—１　ｍｌ气体，直到有漏气声为止，这时再　

作者单位：１６３００１　黑龙江省大庆油田总医院・齐齐哈尔医学院附属医　院（马金风，赵艳萍。刘淑贤，刘颖），大庆油田总医院集团龙岗社区卫生　中心（胡国英）　向气囊内注０．５～ｌ　ｍｌ气体。此时气囊对黏膜的压力最小，　

又能达到使用气囊的目的。气囊放气以每６～８　ｈ　１次，每次　

放气３—５　ｍｉｎ，放气前根据病情协助患者取平卧位，充分吸净　

口鼻腔及气道内分泌物，以防窒息。　

３．３警惕痰痂的形成　

痰痂易在插管后２４　ｈ左右形成，做好气道湿化和吸痰是　

预防痰痂形成的关键。　

３．３．１加强气道温湿化气管插管后，鼻、咽对吸人气体加　

温加湿功能消失，随着机械通气时间的增加，损失水分更多，　

致使分泌物黏稠、干结，产生气道阻塞，甚至发生窒息死亡，因　

此气道温湿化非常重要。滴人气道湿化液的量应根据痰液性　

质决定，以能使呼吸道分泌物顺利被吸出为原则；湿化罐温度　

设置以低于患者体温２℃为标准，使气体进人呼吸道后渐升　

至体温水平，达到维持纤毛活动的生理要求，且机体消耗不　

大…。我科多采用灭菌蒸馏水与碳酸氢钠注射液配成的碳酸　

氢钠稀释液作为湿化液，在吸气时缓慢沿套管内壁直接间断　

滴人。２—５　ｍｌ／次　，２４　ｈ气道总湿化量一般不超过２２０　ｍｌ。　

本组无１例患者发生气道阻塞死亡。　

３．３．２适时合理有效吸痰气管插管患者肺部感染的危险　

性随吸痰次数增加而增加，因此，采用适时吸痰法进行吸　

痰【］Ｊ，以确保机械通气治疗的效果。适时吸痰的依据：（１）监　

护仪显示血氧饱和度下降；（２）患者频繁咳嗽；（３）体位变化　

前后；（４）神志清醒患者示意有痰或痰鸣音明显；（５）气道压　

力升高，超出气道压报警上限。吸痰前后给予患者纯氧３　ｍｉｎ　

左右，避免吸痰时低氧血症的发生；严格无菌操作，动作要轻　

柔，防止无效性吸痰及边插边吸的损伤性吸痰；吸痰时应密切　

观察患者的呼吸、血氧饱和度、血压和心率等生命体征变化。　

３．４重视呼吸机管理　

（１）在给患者翻身时应先断开呼吸机管路，翻身后及时调　

整呼吸机的机械臂，以免管路牵拉气管插管，导致患者咳嗽而　

引起呼吸机的高压报警。（２）调节呼吸机管路时，接水瓶要始　

终处于垂直状态，及时倾倒接水瓶内的冷凝水，避免冷凝水返　

流至患者气道；冷凝液严禁倒在地上，处理冷凝液后要及时正　

确洗手。防止交叉感染。（３）随时调节湿化罐内蒸馏水，

使其　・６６・　

处于适宜水位，２４　ｈ更换１次。（４）定期消毒呼吸机雾化吸入　

器，防止被吸药物污染。（５）及ｎ￣ｉｉ２录呼吸机参数、分析报警　

原因：①低压报警提示患者脱机、通气回路脱落、漏气、气囊漏　

气或充气不足等；②高压报警则提示患者咳嗽、气道分泌物增　

多、管道内积水过多或管道扭曲以及人机对抗等。　

３．５重视患者心理护理　气管插管后，清醒患者常有紧张、焦虑、恐惧等心理，应向　

患者讲明行机械通气的目的，可通过打手势、摇铃、写字、表情　

等方式来表达其需求及痛苦；对于烦躁不能合作的患者，应给　

予约束带制动；必要时遵医嘱应用镇静剂、肌松剂，防止自行　拔出气管插管，损伤气道，加重病情；口腔分泌物浸湿固定胶　

布应及时更换，协助患者取舒适卧位。　堡塞　班　年第５卷第５期下半月　

总之，通过做好机械通气患者的基础护理，重视其心弹护　

理，加强人工气道和呼吸机的管理，严格无菌操作，预防并发　症，使抢救成功率达６６．７％，大大提高了患者的生命质量。　

参考文献　［１］李文涛，何晓明，孙丽娟，等．呼吸机湿化器温度设定的临床研究　［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（９）：４．　［２］刘素彦，王丽丽．经ＶＩ气管插管机械通气患者的护理［Ｊ］．天津　护理，２００４。ｔ２（３）：１５４．　［３］　吕淑华．气道管理的护理［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（２）：３８—　３９．　（收稿日期：２００８—０３～２７）　

（本文编辑苏晓娜）　

消化道手术留置胃管患者误吸的预防及护理　

傅翠英　

摘要目的：探讨消化道手术留置胃管患者误吸的预防及护理方法，防止术后并发症，促进机体康复。方法：针对９６例消化道手术后留置胃管　患者发生误吸的原因采取相应措施进行预防和护理。结果：９６例患者中有８例发生误吸，无１例因误吸导致肺炎或其它严重并发症。结论：留置　胃管者采取相关护理措施可有效的防止误吸。　关键词消化道；留置胃管；误吸；预防及护理　消化道手术留置胃管是外科常用的护理技术之一。多用　

于胃肠减压或通过胃管鼻饲给予营养支持，保持肠黏膜细胞　及其功能的完整性，防止因菌群失调而致的肠源性感染，对机　

体康复有极为重要的作用…。但留置胃管易发生误吸，若处　

理不当则可引起吸人性肺炎，甚至可引起呼吸道阻塞而窒息　

死亡。我院自２００５年１月一２００７年１２月对９６例消化道术　后的患者实施有效预防误吸的护理措施，无１例因误吸导致　

死亡或其它严重并发症，现将预防及护理方法介绍如下。　

１临床资料　

９６例消化道手术留置胃管患者，其中男５４例，女４２例。　

年龄２～８７岁。住院时间５—７２　ｄ。其中肠梗阻２８例，上消　化道穿孔８例，上消化道大出血ｌ５例，食管癌、胃癌３６例，其　他９例。一次插管成功９２例，占９５．８％。留置胃管期间发生　

呕吐１８例，发生误吸８例，无１例吸人性肺炎或窒息死亡。　

２误吸的原因　

２．１误吸的高危因素　胃内容物容量增加或酸性增高、胃内压升高、食管下段括　

约肌松弛、胃食管返流等　；分泌物误吸人气道是留置胃管者　

误吸的重要因素。　

２．２胃管的刺激　由于咽部受到管腔及长期反复吸痰刺激，环状括约肌不　

同程度损伤及功能障碍，极易引起反流，且咽部受到刺激，影　

响食管下段括约肌关闭，增加了返流误吸的可能　Ｊ。同时，留　置胃管使食管相对关闭不全，胃内容物易返流至口咽管而误　

吸入肺。也有因胃管的开口端在食管内，喂食后食物返流，特　

作者单位：４６２４００河南省舞阳县人民医院　别是大量喂食者更易引起误吸。本组２例因胃管开口端未人　胃内，喂养时引起食物返流误吸，后经调整后未再发生误吸现　

象。　２．３体位对误吸的影响　

不同的体位对误吸的发生有一定影响。平卧、床头角度　过低且长时间保持此卧位时不利于吞咽唾液、分泌物，减少了　

食管对反流胃内容物的清洁作用，增加反流食物流入呼吸道　的机会。　

３误吸的预防及护理　

３．１加强心理护理　

留置胃管是患者较难忍受的治疗措施，特别是置管时患　

者有恐惧心理，不容易接受或不配合插管，所以要耐心解释留　置胃管的重要性和必要性，取得患者的理解与配合。　

３．２严格操作规程　插管前仔细检查胃管是否通畅，测量插入长度，润滑胃　

管，动作敏捷、轻柔，耐心指导患者做吞咽动作，有恶心、呕吐　者，应暂停插管，休息片刻，嘱患者做深呼吸。插管完毕，用胶　

布牢固固定于鼻翼上，以防胃管脱出，确保胃管在胃内。每次　

间断喂养或滴注营养液前，都要认真检查胃管的位置，确认胃　

管在胃内时方可进食。鼻饲后常规冲管。　３．３采取适当的卧位　

抬高床头３Ｏ。一４５。，利于咳嗽、咳痰，避免呛咳、呕吐情况　

的发生。特别是进食时取此卧位，利用地心引力的作用使口　咽部的分泌物向咽部聚集，以刺激吞咽，减少胃内容物从胃　

向食管返流，利于食物在消化道内向正常方向运行。　

３．４减少胃内容物残余量　

回抽确定胃内容物的残余量，若残余量＞１

５０　ｍｌ时，暂