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护理中的气管插管和气管切开操作要点气管插管和气管切开是一种临床常见的医疗操作，用于患者呼吸道管理和维持气道通畅。
在护理工作中，正确的操作和有效的护理非常重要，可以帮助患者恢复健康并预防并发症的发生。
下面将详细介绍气管插管和气管切开的操作要点。
气管插管操作要点气管插管是将一根可通气的导管插入患者的气管，以确保气道通畅和维持正常的气体交换。
以下是气管插管操作的要点：1. 术前准备：操作前确认医嘱，检查仪器设备和导管的完整性。
准备所需物品，如气囊导管、插管架、吸痰器等。
2. 患者准备：让患者采取合适的体位，通常为头部后仰30度，利于气管插管。
告知患者操作的流程和可能的不适感。
3. 消毒和无菌操作：必须保持操作环境的洁净，使用无菌器械。
进行消毒前，请正确洗手并佩戴干净的手套，避免交叉感染。
4. 麻药使用：麻醉师通常会给患者进行局部麻醉，以减轻患者的不适感和阻止喉反射。
协调好操作时间和患者的麻药效果。
5. 喉镜辅助插管：通过喉镜的引导，将插管缓慢导入气管。
操作时应细心，确保插管的顺利通过声门。
6. 固定导管：当导管插入气管后，利用插管架固定导管，防止脱落和误拔。
确保固定不过紧或过松，以免阻碍患者的呼吸。
7. 检查插管位置：通过听诊、胸片或其他相关检查方法，确保插管位置准确，一般为导管尖端置于气管裂或止于左主支气管。
气管插管护理要点在插管完成后，患者需要进行一系列的气管插管护理，以保证气道通畅和预防并发症的发生。
以下是气管插管护理的要点：1. 呼吸机联接：将呼吸机与气管插管管路连接，确保呼吸机工作正常且设置合适的呼吸参数。
定期检查管路的通畅性，避免积液或异物阻塞管腔。
2. 牙齿护理：由于插管后患者无法自主进食和进行口腔卫生，必须定期进行口腔护理，清洁牙齿和舌面，以减少细菌滋生。
3. 导管畅通与护理：经常进行吸痰，以保持导管通畅。
在吸痰过程中，要注意正确的操作方法，避免刺激气道和导致感染。
4. 皮肤护理：定期检查插管部位皮肤情况，防止皮肤压疮的发生。
由保持呼吸道通畅。
由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。
R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。
(2)患者心理状态与合作程度。
(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。
出准备：Q)患者准备：取适宜体位。
与家属谈话，签属气管插管同意书。
(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。
(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。
出实施Q)解释、指导、心理护理。
(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。
(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。
插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。
接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。
(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。
(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。
(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。
(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。
(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。
1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。
(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。
QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。
(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。
(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。
气管插管∕切开+机械通气患者的护理要点目的确保气道通畅,保证肺泡通气,预防肺部感染及非计划拔管;一、常规护理要点：1、妥善固定气管导管,每班交接气管导管插入深度并记录成人：经口插管22±2cm经鼻插管27±2cm2、经常听诊双肺呼吸音以确定导管位置3、导管固定胶布和气管切开处开口纱布每天至少更换一次,如发现潮湿随时更换4、重视胸肺物理治疗,翻身时注意导管不被牵拉5、预防性有效约束双手,防止非计划拔管;6、做好口腔护理,预防肺部感染7、做好支持性心理护理8、定期进行空气消毒每日一次二、气囊的管理：1、气囊充气压力不要过高,压力过高会影响气管黏膜血液循环,导致气管黏膜损伤,甚至坏死,正常气囊压力14～18mmHg19～25cmH20,压力维持在20～25cmH20是安全的;2、气囊充气压力维持在相对安全范围内,可适当减少气囊放气频次,12h或24h气囊放气一次3、气囊放气前充分清除气道分泌物,预防肺部感染三、人工气道的湿化原则：根据失水量决定湿化量,避免湿化不足或过度根据痰液的粘稠度调整湿化量方法：1、保证充足的液体入量2、有效的雾化吸入3、气道冲洗：用注射器前接吸痰管,沿气管内导管下至一定深度时将药液注入气管,每次3～5毫升婴幼儿1～2毫升,反复循环吸引,直到气道通畅,或者注入2～3毫升保留下次吸痰时再吸出.4、调节呼吸机湿化器湿度注意事项：1湿化温度一般为32～37℃,如超过40℃,有气道烫伤的危险2集水杯保持直立位,及时倾到冷凝水,禁止反流入气道内,集水满1/2杯时经500毫克有效氯消毒处理后再到掉,避免发生院内感染3送气管道内积水过多,增加气流阻力,故应随时排除积水4湿化加热器内的水不得烧干,采用滴注式持续按湿化器水位线添加灭菌注射水5、人工鼻HNE的应用,每２４小时更换一次,不可重复使用,脱水患者、体温过低、气道吸入性损伤和痰粘稠的患者不宜使用四、规范吸痰基本要求1、掌握吸痰的时机按需吸痰按时听诊,适时吸痰2、严格无菌技术操作3、选择大小合适的吸痰管一次一管4、吸痰前后给纯氧或者简易呼吸囊膨肺5、调节合适的负压吸引压力6、将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压,每次吸引不超过15秒7、鼓励病人自主咳痰8、当发现病人有心率明显加快、血压下降等,必须立即终止吸引五、加强监护1、注意观察患者神志、血氧饱和度最好保持在95%以上,血压、心率,发现异常情况及时处理2、呼吸机报警时,查找报警原因,相应处理;3、呼吸机管道每周更换消毒一次1：1000有效氯浸泡30分钟,冲净凉干备用,预防呼吸机相关性肺炎VAP4、呼吸机发生故障时要立即用简易呼吸囊进行人工呼吸,频率12-18次∕分。
气管插管护理与拔管后护理气管插管护理是指对患者进行气管插管后的相关护理措施，包括插管前的准备工作、管路的选择与建立、插管过程的护理以及插管后的日常护理。
而拔管后护理则是指对患者进行气管插管拔除后的相关护理措施。
以下将对气管插管护理和拔管后护理进行详细介绍。
一、气管插管护理1.插管前准备工作插管前需要对患者的病情进行评估，包括患者的基本生命体征、口腔和咽喉的状况、颅面部X线检查等。
同时需要准备好插管所需的器材，包括护壳、气垫、导丝、气囊注射器、气管插管管道、连接管等。
2.管路的选择与建立气管插管一般选择导丝法或无导丝法，根据患者的情况或医生的建议进行选择。
导丝法插管时需要将导丝插入气管，然后将导丝穿过气管插管，再用导丝进行插管。
无导丝法插管时直接用气管插管进行插入。
3.插管过程的护理插管过程需要保持患者的头部处于中性位，医生进行插管操作时，护士需配合医生的操作，将气管插管通过口腔，进入咽腔，再进入气管。
同时保持患者的氧气供应，监测患者的血氧饱和度，并在插管过程中及时通知医生。
4.插管后的日常护理插管后需要对患者进行呼吸道管理，包括定期吸痰、口腔护理、监测气囊压力、监测患者的呼吸、循环和酸碱平衡等指标。
同时要保持插管通畅，定期检查气管插管的位置，确保其正确。
1.拔管后的评估拔管后需要对患者进行全面的评估，包括呼吸、循环、神经系统等方面的评估。
观察患者的自主呼吸情况、呼吸频率、呼吸音、咳嗽反射等指标，同时观察患者的血压、心率、体温、意识等指标。
2.恢复期的监护拔管后需要对患者进行密切的监护，观察患者的呼吸情况、血氧饱和度、循环情况、神经系统等指标，及时发现并处理异常情况。
同时要保持患者的氧气供应，根据患者的情况给予适当的支持治疗。
3.拔管后的护理措施拔管后需要对患者进行适当的护理，包括维持呼吸道通畅、定期吸痰、口腔护理等。
同时要监测患者的体温、心率、血压等生命体征，随时发现并处理不良反应。
对口腔护理要做好，保持口腔的清洁，防止感染的发生。
