气管插管、气管切开护理及措施(2)

气管切开病人的护理注意事项气管切开病人的护理1.确保气管切开管通畅：定期检查气管切开管的通畅程度，并保持气管切开管周围皮肤的清洁，防止切口感染。

可根据医嘱定时吸痰，清除呼吸道分泌物。

2.提供足够的氧气供应：气管切开病人需要依靠气管插管进行呼吸，因此要确保气管切开管与氧气呼吸器或氧气供应系统连接良好，保持患者的氧气供应充足。

3.注意口腔护理：气管切开病人无法自主吞咽和咳嗽，容易导致口腔分泌物积聚，增加口腔感染的风险。

护士应定期清洁患者的口腔，例如用草酸铵溶液清洁口腔黏膜和舌面，并保持患者口唇湿润。

4.频繁更换体位：气管切开病人多数需要长期卧床休息，容易导致压疮和肺部感染。

护士应定期更换患者的体位，减少压力点，促进血液循环。

此外，患者还需进行被动运动，防止肌肉萎缩。

5.观察患者的呼吸和气道状况：护士应密切监测患者的呼吸频率、潮气量和呼吸节律，及时发现并处理异常情况。

如果患者呼吸突然困难，或气道发生阻塞，应立即采取紧急抢救措施。

6.注重营养支持：气管切开病人的呼吸道和含咽肌功能受损，可能导致吞咽功能障碍，饮食摄入困难。

此时，可以通过鼻饲或胃管喂养，确保患者的营养需求得到满足。

7.心理护理：气管切开病人长时间依赖气管插管进行呼吸，生活质量受到很大影响，易产生焦虑、抑郁等心理问题。

护士应给予患者充分的心理支持和关怀，提供必要的心理疏导，帮助患者积极面对疾病，恢复信心。

8.防止并发症的发生：气管切开病人容易发生并发症，如气管切开管脱出、意外拔管、吸引气管切开导管误吸等。

护士应加强对患者的观察和检查，及时处理并发症，积极采取安全措施，保护患者的生命安全。

9.定期评估病情变化：气管切开病人的病情变化较快，需要护士定期评估患者的呼吸和氧合状况。

如出现任何异常，应及时向主治医师报告，并协助医生采取相应的治疗措施。

10.安全转运：气管切开病人需要进行医院内转运或转院时，需要特殊的护理措施和安全保障。

护士应安排专人陪护，确保气管切开管通畅并固定牢靠，同时设法减少患者转运时的刺激和剧烈活动，保证患者的安全和舒适。

经气管插管/气管切开吸痰法护理操作规范
（一）评估和观察要点
1.评估和观察要点
2.评估痰液的性状、量及颜色。

3.评估呼吸机参数设置、负压吸引装置、操作环境及用物准备情况。

（二）操作要点
1.吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予纯氧吸入，观察血氧饱和度变化。

2.调节负压吸引压力0.02~0 04Mpa0
3.经口鼻腔吸痰：吸痰管经口或鼻进入气道，边旋转边向上提拉。

4.人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15s。

5.吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。

6.观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。

（S）指导要点
1.告知患者气道内吸引的目的，取得配合。

2.吸痰过程中，鼓励并指导患者深呼吸，进行有效咳嗽和咳痰。

（四）注意事项
1.观察患者生命体征及呼吸机参数变化。

2.遵循无菌操作原则，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处。

3.吸痰前整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。

4.掌握适宜的吸痰时间。

5.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。

6.选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应W气管插管内径的1/2。

气管切开护理问题及措施护理问题：
1. 呼吸道感染：由于气管直接与外界相通，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭。

2. 气道堵塞：分泌物黏稠、痰痂形成、异物等可导致气道堵塞。

3. 出血：手术切口、气管黏膜损伤等可能引起出血。

4. 皮下气肿：可能因手术操作或其他原因导致气体进入皮下组织。

5. 脱管：固定不牢、患者剧烈咳嗽等可能导致气管套管脱出。

6. 湿化不足：导致呼吸道黏膜干燥，分泌物不易排出。

护理措施：
1. 预防感染：
严格无菌操作，吸痰管、湿化液等应严格无菌。

病房定期消毒，限制探视人员，避免交叉感染。

切口周围定期换药，保持清洁干燥。

2. 保持气道通畅：
及时吸痰，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

定期翻身、拍背，促进痰液排出。

给予充足的水分，以稀释痰液。

必要时遵医嘱使用祛痰药物。

3. 观察出血情况：
密切观察切口有无渗血、皮下有无淤血。

若有出血，及时报告医生并配合处理。

4. 预防皮下气肿：
密切观察颈部、胸部皮下有无捻发音、肿胀等。

如有皮下气肿，一般可自行吸收，严重时需切开排气。

5. 防止脱管：
妥善固定气管套管，松紧度适宜。

躁动患者给予适当约束，防止自行拔管。

每班交接时检查套管固定情况。

6. 气道湿化：
持续气道湿化，可使用微量泵泵入湿化液。

室内保持适宜的温湿度。

气管切开后的护理需要密切观察、精心护理，以减少并发症的发生，促进患者康复。

气切的护理及注意事项气切是指气管切开术，是一种将气管直接开口，插入气管切开管进行呼吸的方法。

以下是气切的护理及注意事项：1. 术后护理：a. 保持气管插管通畅：定时清洁气管插管，防止分泌物堵塞气道，预防感染。

检查插管位置是否正确，避免误入食管。

b. 定期更换气囊：气囊漏气会导致气囊剧烈扩张或气泄，对患者呼吸造成影响，因此需要定期检查并更换气囊。

c. 定时吸痰：避免分泌物阻塞气道，影响患者呼吸，吸痰时注意方法正确，力度适中，避免损伤气管黏膜。

d. 定期更换插管：避免插管皮肤溃疡，定期更换新的插管，保持术区清洁。

2. 医护团队的配合：a. 医生：医生需要定期评估患者的气道通畅情况，调整插管深度，及时处理气囊漏气或气囊扩张过度等问题。

b. 护理人员：护理人员需要负责定时监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，根据患者的病情调整护理措施。

c. 呼吸治疗师：呼吸治疗师需要给患者进行气管切开管的维护，并负责调整呼吸机的参数。

d. 家属：家属需要配合医护人员的治疗和护理工作，观察患者的病情变化并及时报告，提供情绪支持。

3. 注意事项：a. 防止感染：患者的呼吸道状况较差，更容易感染，因此需要保持术区清洁，严格执行手卫生规范，采取抗感染措施。

b. 安全护理：患者气切后常需要连接呼吸机，气囊等设备，护理人员需要定期检查这些设备的工作情况，保证患者的安全。

c. 患者的情绪支持：气切对患者来说是一种身体负担和心理压力，护理人员需要给予患者情绪支持，鼓励患者积极配合治疗，并提供必要的信息。

d. 术后康复护理：气切术后需要进行康复训练，包括呼吸肌力恢复、语言训练等，护理人员需要制定恰当的康复计划，并密切关注患者的康复情况。

综上所述，气切术后的护理工作需要医护人员的配合和注意事项的执行，保持气道通畅、防止感染、维护安全、给予情绪支持和进行康复训练等都是非常重要的。

只有全面护理，才能确保气切患者的病情稳定，并促进其尽快康复。

由保持呼吸道通畅。

由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。

R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。

(2)患者心理状态与合作程度。

(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。

出准备：Q)患者准备：取适宜体位。

与家属谈话，签属气管插管同意书。

(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。

(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。

出实施Q)解释、指导、心理护理。

(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。

(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。

插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。

接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。

(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。

(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。

(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。

(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。

(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。

1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。

(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。

QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。

(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。

(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。

气管插管∕切开+机械通气患者的护理要点目的确保气道通畅,保证肺泡通气,预防肺部感染及非计划拔管;一、常规护理要点：1、妥善固定气管导管,每班交接气管导管插入深度并记录成人：经口插管22±2cm经鼻插管27±2cm2、经常听诊双肺呼吸音以确定导管位置3、导管固定胶布和气管切开处开口纱布每天至少更换一次,如发现潮湿随时更换4、重视胸肺物理治疗,翻身时注意导管不被牵拉5、预防性有效约束双手,防止非计划拔管;6、做好口腔护理,预防肺部感染7、做好支持性心理护理8、定期进行空气消毒每日一次二、气囊的管理：1、气囊充气压力不要过高,压力过高会影响气管黏膜血液循环,导致气管黏膜损伤,甚至坏死,正常气囊压力14～18mmHg19～25cmH20,压力维持在20～25cmH20是安全的;2、气囊充气压力维持在相对安全范围内,可适当减少气囊放气频次,12h或24h气囊放气一次3、气囊放气前充分清除气道分泌物,预防肺部感染三、人工气道的湿化原则：根据失水量决定湿化量,避免湿化不足或过度根据痰液的粘稠度调整湿化量方法：1、保证充足的液体入量2、有效的雾化吸入3、气道冲洗：用注射器前接吸痰管,沿气管内导管下至一定深度时将药液注入气管,每次3～5毫升婴幼儿1～2毫升,反复循环吸引,直到气道通畅,或者注入2～3毫升保留下次吸痰时再吸出.4、调节呼吸机湿化器湿度注意事项：1湿化温度一般为32～37℃,如超过40℃,有气道烫伤的危险2集水杯保持直立位,及时倾到冷凝水,禁止反流入气道内,集水满1/2杯时经500毫克有效氯消毒处理后再到掉,避免发生院内感染3送气管道内积水过多,增加气流阻力,故应随时排除积水4湿化加热器内的水不得烧干,采用滴注式持续按湿化器水位线添加灭菌注射水5、人工鼻HNE的应用,每２４小时更换一次,不可重复使用,脱水患者、体温过低、气道吸入性损伤和痰粘稠的患者不宜使用四、规范吸痰基本要求1、掌握吸痰的时机按需吸痰按时听诊,适时吸痰2、严格无菌技术操作3、选择大小合适的吸痰管一次一管4、吸痰前后给纯氧或者简易呼吸囊膨肺5、调节合适的负压吸引压力6、将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压,每次吸引不超过15秒7、鼓励病人自主咳痰8、当发现病人有心率明显加快、血压下降等,必须立即终止吸引五、加强监护1、注意观察患者神志、血氧饱和度最好保持在95%以上,血压、心率,发现异常情况及时处理2、呼吸机报警时,查找报警原因,相应处理;3、呼吸机管道每周更换消毒一次1：1000有效氯浸泡30分钟,冲净凉干备用,预防呼吸机相关性肺炎VAP4、呼吸机发生故障时要立即用简易呼吸囊进行人工呼吸,频率12-18次∕分。

气管切开患者护理要点气管切开是指在患者的喉咙部位做开口手术，直接将气管切开，以便通过气管插管或气管切开管进行呼吸。

这种手术一般用于呼吸困难、喉咙肿胀、气管狭窄等病症的治疗。

气管切开手术后，患者需要进行长期的护理，以保证气道通畅，防止感染和其他并发症的发生。

本文将介绍气管切开患者的护理要点。

一、气道管理气管切开患者需要长期使用气管插管或气管切开管进行呼吸，因此气道管理是护理的重点。

护理人员应定期检查气道通畅情况，及时清理呼吸道分泌物，避免气道阻塞。

同时，还需要定期更换气管插管或气管切开管，避免管道堵塞或感染。

二、食管保护气管切开手术后，患者的食管与气管相连，容易发生误吸或食物进入气道的情况。

因此，护理人员需要定期检查患者的吞咽反射和吞咽功能，避免误吸。

同时，还需要通过饮食管理和姿势调整等方式，保护患者的食管，避免食物进入气道。

三、感染预防气管切开患者的免疫力较弱，容易感染。

因此，护理人员需要注意环境卫生和个人卫生，定期更换患者的衣物和床单等物品，避免交叉感染。

同时，还需要定期检查患者的切口，避免感染和切口愈合不良。

四、皮肤护理气管切开患者长期卧床，容易出现压疮和皮肤破损等问题。

因此，护理人员需要定期翻身和换位，避免长时间压迫同一部位。

同时，还需要定期清洁和保湿患者的皮肤，避免皮肤干燥和破损。

五、心理护理气管切开手术对患者的身心健康造成较大影响，容易引起焦虑、抑郁等情绪问题。

因此，护理人员需要给予患者充分的心理支持和安慰，帮助患者调整心态，增强信心，积极面对治疗和康复。

六、康复护理气管切开患者需要长期的康复护理，包括呼吸康复、语言康复和功能康复等方面。

护理人员需要制定个性化的康复计划，根据患者的具体情况，定期进行康复训练和评估，促进患者的康复和恢复。

以上就是气管切开患者护理的要点。

护理人员需要全面、细致地进行护理，保证患者的安全和舒适，促进患者的康复和恢复。

同时，患者本人和家属也需要积极配合，参与护理和康复，共同推动治疗的进展。