老年系统性红斑狼疮住院患者111例主诉

临床典型病例分析一例系统性红斑狼疮患者的综合治疗策略第一章：介绍系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，常见于年轻女性。

本文将介绍一例SLE患者的综合治疗策略。

第二章：病例描述本例患者女性，年龄27岁，主诉反复发作的关节痛、疲劳感、皮疹、贫血等症状。

初诊时，患者血液检查结果显示血小板减少、肾功能损害等。

第三章：诊断与评估根据患者临床表现和实验室检查结果，确定其诊断为系统性红斑狼疮，并评估疾病活动水平和内脏损害情况。

第四章：综合治疗策略4.1 药物治疗针对患者的症状和疾病活动水平，采用个体化的药物治疗方案。

常见的药物包括类固醇激素、抗疟药物、免疫抑制剂等。

4.2 全面监测及支持治疗定期监测患者血常规、肾功能、免疫球蛋白水平等指标，及时调整治疗方案。

同时，提供全面的支持治疗，包括补充营养、针对性的康复措施等。

4.3 不良反应的应对在药物治疗过程中，患者可能会出现不良反应。

医生需要仔细评估患者的耐受性和不良反应情况，选择合适的药物并监测不良事件的发生。

第五章：康复及生活指导针对患者的具体情况，提供康复指导，包括合理的运动、养成良好的生活习惯、心理支持等。

第六章：疗效评估与随访定期对患者进行疗效评估，包括临床症状、实验室指标等。

同时，需要规范随访，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。

第七章：总结与展望综合治疗策略是SLE患者管理的关键，个体化的治疗方案和科学的随访管理对于改善患者生活质量、降低并发症风险至关重要。

结语通过本例的分析，我们可以看到针对SLE患者的综合治疗策略非常重要。

患者需接受适当的药物治疗、全面的监测及支持治疗以及康复及生活指导。

随着医疗技术的进步，相信对于SLE的治疗策略会有更多的突破，帮助患者恢复健康。

以慢性肾功能不全起病的老年系统性红斑狼疮合并皮肌炎1例发布时间：2022-03-17T05:02:28.909Z 来源：《中国医学人文》2022年2期作者：吴昊陈雷[导读] 报告了1例慢性肾功能不全起病的系统性红斑狼疮合并皮肌炎老年患者的诊断和治疗。

吴昊陈雷辽宁省军区大连第八离职干部休养所 116012辽宁省军区大连退休干部休养所 116013摘要：报告了1例慢性肾功能不全起病的系统性红斑狼疮合并皮肌炎老年患者的诊断和治疗。

在明确诊断的基础上对混着采用中西医结合治疗方法，经治疗后患者的病情稳定。

关键词：慢性肾功能不全；系统性红斑狼疮；皮肌炎系统性红斑狼疮是一种结缔组织疾病，典型特点是弥漫性，免疫性炎症是较为突出的表现，该疾病会对身体多个系统造成损害。

现阶段，还没有明确该病的发病原因，但是广泛认同该病与环境和遗传等因素有关。

系统性红斑狼疮的发生和发展中感染产生一定的影响，有可能因为感染加快病情的发展速度[1]。

研究是选择一例慢性肾功能不全导致的系统性红斑狼疮合并心肌炎老年患者作为研究对象，对诊疗方法进行分析。

1病历资料患者，女，78岁，于2021年2月3日因咳嗽胸闷气短、皮疹双下肢水肿6个月入院接受治疗。

患者存在血肌酐升高和血红蛋白下降病史，经尿常规检查结果发现患者存在肾功能不全，并采取叶酸和金水宝胶囊等药物治疗。

于2020年3月患者周身出现皮疹，伴有干燥和瘙痒等症状，并未接受治疗。

于2020年6月出现咳嗽和胸闷气短等症状。

辅助检查：泌尿系统超声、超声心动图、胸部CT平扫。

既往病史：右直肠切除术和2型糖尿病以及高血压病史。

入院查体：体温36.0℃，血压120-74mmHg，体重50kg，双前臂和胸部以及腹部皮肤呈对称性改变，下肢呈现红斑。

2诊断和治疗经过2.1诊断患者皮肤受损情况和皮肌炎皮肤表现相符。

经免疫内科会诊，根据结缔组织病理诊断患者属于系统性红斑狼疮并不排除继发性干燥综合征和皮肌炎。

2.2治疗患者入院之后对其饮食进行控制，控制盐的摄入量。

系统性红斑狼疮红斑狼疮分盘状红斑狼疮、亚急性皮肤性红斑狼疮、系统性红斑狼疮。

系统性红斑狼疮多见于20-40岁女性，常有发热、关节肌肉疼痛、皮疹和狼疮性肾炎，约80%-90％的病人有皮疹，特征性损害发生于面颊，形成轻微水肿的红色或紫红色蝶形斑疹。

少数病人有大疱性皮损，病情加重时口唇及口腔粘膜发生红斑及溃疡，病情恶化时可发生高热。

60%-70％病人患狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮最重要的内脏损害，表现为肾病综合征。

系统性红斑狼疮的病因有遗传因素、有环境因素（阳光、药物、化学试剂、微生物病原体），雌激素等等。

系统性红斑狼疮的临床表现：1、全身表现。

大多数疾病活动期病人出现各种热型的发热，尤以低、中度热为常见。

可有疲倦乏力、食欲缺乏、肌痛、体重下降等。

2、皮肤和黏膜表现。

80%的病人在病程中会出现皮疹。

颊部蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、网状青斑、口腔无痛性溃疡、脱发、雷诺现象。

3、浆膜炎。

胸腔积液，心包积液。

4、肌肉关节表现。

关节痛、关节病、肌痛和肌无力、肌炎、股骨头坏死。

5、肾脏表现。

肾脏受累主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾衰竭。

有平滑肌受累者可出现输尿管扩张和肾积水。

6、心血管表现。

心包炎、疣状心内膜炎、气促、前区不适、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死。

7、肺部表现。

35%患者有双侧中小量胸腔积液。

肺间质性病变、肺动脉高压，约2%的病人合并弥漫性肺泡出血（DAH），病情凶险，病死率高达50%以上。

8、神经系统表现。

中枢神经系统病变和外周神经系统受累。

9、消化系统表现。

可表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻等，其中部分病人以上述症状为首发。

早期出现肝损伤与预后不良相关。

少数病人可并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，这些往往与SLE活动性相关。

消化系统症状与肠壁和肠系膜血管炎有关。

此外，SLE还可出现失蛋白肠病和肝脏病变，早期使用糖皮质激素后这些表现通常都会很快得到改善。

10、血液系统表现.活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。

系统性红斑狼疮13例临床分析系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯全身结缔组织和多器官的炎症性自身免疫病之一，男女比例约为1∶7-1∶9，发病年龄以20～40岁为多。

本病在大多数病例起病缓慢，呈亚急性或慢性经过，缓解与复发交替出现，春季加重。

现对1999～2003年13例SLE作回顾性分析。

资料与方法病例来源：13例患者均来自我院门诊或住院病人，男1例，女12例；年龄19～43岁，平均34岁。

日晒、过劳、寒冷是诱发或加重本病的主要原因，13例均无家族史。

临床表现：①皮疹：患者以颜面蝶形水肿性鲜红或紫红斑为主，甲周红斑和指甲远端弧形斑次之。

②全身症状：13例患者均有低热、乏力、关节酸痛等症状。

③各器官损伤情况：7例患者伴有明显脱发，6例患者有肾脏损害，2例患者伴有间质性肺炎，1例患者合并有血型播散型肺结核。

3例伴有关节疼痛，如髋关节。

实验室检查：11例患者有贫血，8例患者白细胞减少，6例患者尿蛋白（+++），1例患者血小板减少，4例患者在哈医大二院化验抗核抗体阳性，抗sm抗体（+）和抗SS-A抗体、抗SS-B抗体阳性。

1例患者类风湿因子阳性。

治疗经过：除1例合并有血型播散型肺结核病人转入传染科治疗外，其余12例住院或门诊治疗。

以皮损为主，给予小至中等剂量皮质类固醇，如：强的松，每日20～40mg顿服，至病情改善后逐步减量到维持量。

病情重或伴有明显重要器官损伤者，给予强的松40～80mg 或120mg ，待病情缓解后，逐渐减量。

必要时加用免疫抑制剂，其适应证为：①单独使用皮质激素无效；②对长期大量皮质激素治疗不能耐受；③为了更有效地控制SLE的某些病损；④在急性症状控制后，为了进一步减少激素维持量或更顺利递减激素，在此基础上给予免疫增强剂及中药等疗法。

转归：一年随防，除3例患者擅自停药后出现复发，其余巩固良好；复发病例经对症治疗后，病情稳定。

讨论SLE为自身免疫性疾病之一，症状及病情可轻可重。

因此，患者要正确对待疾病，生活规律化，注意劳逸结合，预防感染，避免日晒及寒冷，对青霉素、链霉素、异烟肼及磺胺类等药物要合理使用。

系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮遂宁市中医院风湿科方荣成主治医师系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种常见的风湿性疾病，也是最典型的自身免疫性疾病。

本病以患者血清中存在多种自身抗体（特别是抗核抗体）和病变累计全身多系统、多种器官为特征。

SLE以育龄女性多见，发病年龄也多见于15-40岁，男女患病比例约为1：5；也见于儿童及老人，男女患病比例约为1：2。

近30年来，随着对SLE基础研究的深入，SLE 在治疗上取得了重大突破，目前10年存活率已达到80%以上。

一、病因（一）遗传学（二）性激素（三）环境因素二、发病机制（一）B细胞功能亢进（二）T细胞功能异常（三）细胞因子产生的异常（四）自身免疫耐受的破坏三、临床表现（一）皮肤黏膜表现1、光过敏常见表现，约占58%。

2、蝶形红斑最典型的皮肤表现，分布于颧部及及鼻梁上，常融合成蝶形。

皮损为不规则的水肿性红斑，色泽鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，高出皮肤，表面光滑，有时可见鳞屑，可有痒和痛感。

3、盘状红斑此种表现为界限清晰的红色斑丘疹，皮疹中央区有硬痂并伴色素脱落，结痂处皮肤可出现萎缩。

4、脱发常为弥漫性脱发。

5、真皮血管炎20%患者有此表现，表现为指（趾）尖有小动脉的梗死。

6、Raynaud现象（二）骨、关节和肌肉表现关节痛和关节炎是SLE常见的临床症状。

急性关节炎以小关节为主，最多见于近端指间关节、膝关节及腕关节，皆为对称性的。

但一般无关节破坏，不会引起关节畸形。

约70%的SLE患者出现肌痛、肌无力和肌压痛，多与药物治疗有关。

（三）肾脏表现SLE常见的临床表现，约半数患者可出现狼疮性肾炎症状，表现多种多样。

严重者出现高血压、尿少、尿闭、氮质血症等急进性肾炎或慢性肾功能衰竭等症状。

（四）精神和神经系统表现常见临床表现。

严重的精神和神经系统症状常常是SLE活动的表现。

中枢神经系统受累的主要表现是器质性脑病和癫痫发作。

红斑狼疮患者的临床分析报告红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一种自身免疫性疾病，主要特点为多系统受累的慢性发展。

本文旨在对红斑狼疮患者的临床表现、诊断标准、治疗方案以及预后进行详细分析。

一、临床表现红斑狼疮的临床表现多样，常见症状包括疲乏、发热、关节痛、发疹、脱发等。

部分患者还可出现心血管、肾脏、神经系统等多系统受累的表现。

红斑狼疮的特殊病征主要有蝶形红斑、盗汗、口腔溃疡、手足发冷等。

二、诊断标准红斑狼疮的诊断主要依据美国风湿病学会（ACR）和全球红斑狼疮研究组织（SLICC）的诊断标准。

ACR的诊断标准包括11项体征和症状，患者需同时满足4项标准。

而SLICC的诊断标准则着重强调抗核抗体和免疫球蛋白的检测结果。

三、治疗方案红斑狼疮的治疗目标旨在缓解症状、减少器官受损、控制病情进展并提高生活质量。

药物治疗方面，主要采用的药物包括皮质类固醇、抗疟药物、免疫抑制剂等。

具体用药方案应根据患者个体化情况和病情严重程度来确定。

四、预后红斑狼疮的预后各有差异，有些患者病情可长期稳定，但也有些患者病情较为严重且难以控制。

预后不良的相关因素包括男性患者、老年患者、病程长、发作频繁以及肾脏和中枢神经系统受累等。

密切的随访和规范的治疗对于改善预后至关重要。

综上所述，红斑狼疮是一种以多系统受累为特点的自身免疫性疾病。

早期的诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

患者需及时就医，遵循专业医生的治疗建议，积极配合治疗，并进行长期的随访观察，以维持和提高生活质量。

希望通过对红斑狼疮患者的临床分析，能够加深对该疾病的认识和了解，提高对患者的关爱和治疗效果。