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最新2023年支气管哮喘管理指南1. 引言支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种常见的慢性炎症性疾病，主要影响气道。
本指南旨在提供最新的治疗和管理方法，以帮助医疗专业人士和患者更好地理解和控制哮喘。
2. 诊断哮喘的诊断主要依赖于病史、体检和肺功能测试。
重点关注以下几个方面：- 间歇或持续的呼吸困难、哮鸣、胸闷等症状。
- 症状与遗传因素、环境暴露、感染、运动等因素的关联。
- 使用支气管扩张剂后症状的改善。
3. 分型哮喘的临床表现差异很大，因此，对哮喘进行分型是十分重要的。
常用的分型方法包括：- 哮喘的严重程度：轻度、中度或重度。
- 哮喘的控制程度：良好控制、部分控制或未控制。
- 哮喘的表型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、运动诱发性哮喘等。
4. 治疗4.1 药物治疗哮喘的药物治疗是以控制症状和防止急性发作为主。
主要药物包括：- 吸入性皮质激素（ICS）：是哮喘长期管理的基础。
- 长效β2受体激动剂（LABA）：通常与ICS合用。
- 短效β2受体激动剂（SABA）：用于缓解急性症状。
4.2 非药物治疗非药物治疗包括：- 哮喘教育：提高患者对哮喘的认识，学会自我管理。
- 避免触发因素：如烟草烟雾、宠物毛发、尘螨等。
- 呼吸康复训练：增强肺功能，提高生活质量。
5. 哮喘危重症处理对于哮喘危重症，医疗专业人士需要：- 立即给予高浓度氧气。
- 高剂量吸入或全身应用皮质激素。
- 给予SABA以缓解痉挛。
6. 结语哮喘是一种慢性疾病，需要长期管理。
本指南旨在为临床医生提供科学、实用的治疗和管理建议，以改善哮喘患者的生活质量和预后。
我们鼓励医生、患者和家属共同参与哮喘的管理，以达到最佳治疗效果。
第1篇摘要：哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
本文对2023版哮喘临床指南进行了详细解读，旨在为临床医生提供参考，提高哮喘的诊断和治疗水平。
一、哮喘的定义和病因哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
其病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素和个体易感性。
哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
二、哮喘的诊断1. 哮喘的诊断主要依据临床表现、病史和辅助检查。
（1）临床表现：哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发作较为常见。
（2）病史：询问病史，了解患者是否有过敏史、家族史、吸烟史等。
（3）辅助检查：1）肺功能检查：包括肺容量、通气功能、流速-容积曲线等指标，是哮喘诊断的金标准。
2）过敏原检测：包括血清特异性IgE检测、皮肤点刺试验等，有助于了解患者的过敏情况。
3）影像学检查：如胸部X光、CT等，可排除其他肺部疾病。
2. 哮喘的诊断标准（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发作较为常见。
（2）肺功能检查：一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（%预计值）<80%。
（3）排除其他可引起类似症状的疾病。
三、哮喘的治疗1. 哮喘的治疗原则（1）长期、规律、个体化治疗。
（2）控制气道炎症，缓解症状。
（3）改善肺功能，提高生活质量。
2. 哮喘的治疗方法（1）药物治疗：1）糖皮质激素：如泼尼松、布地奈德等，可减轻气道炎症，缓解症状。
2）长效β2受体激动剂：如福莫特罗、沙美特罗等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。
3）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特等，可减轻气道炎症，缓解症状。
4）抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。
5）茶碱类药物：如氨茶碱、多索茶碱等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。
（2）非药物治疗：1）健康教育：指导患者了解哮喘的病因、症状、治疗等知识，提高患者对哮喘的认识。
成人重症哮喘发病机制及治疗进展近年来，GINA推广下，提出哮喘症状临床治疗相关方法与治疗目的，对提高成人重症哮喘治疗效果有一定作用。
有较多研究报道中也对哮喘的发病机制进行分析，并提出较多相关的治疗方法，可为临床实践提供借鉴。
本次研究将结合以往研究报道，对成人重症哮喘发病机制与治疗进展做综述分析。
标签：成人重症哮喘;发病机制;治疗进展相关统计报道，重症哮喘疾病患者在全球范围内有3亿之多，且每年死亡率均较高。
尽管哮喘疾病可采用多种治疗方法，如糖皮质激素的应用，但如何保证治疗效果最佳，仍需进一步明确疾病发病机制，给予针对性的治疗方法，以此提升治疗效果。
本文将综述分析成人重症哮喘的发病机制，并介绍相关的治疗方法。
1 重症哮喘相关概述关于重症哮喘，国内外研究中并未给出统一解释，由ERS、ATS关于重症哮喘的概念看，认为根据GINA相关治疗方案，一年内未保证哮喘症状得到良好控制，视为重症哮喘，或对于经糖皮质激素治疗好转的患者，若减量后发现病情恶化，同样为重症哮喘。
目前，国内对于重症哮喘也提出诊断标准，如以哮喘防治指南相关标准为参照，患者符合哮喘疾病诊断标准，治疗期间症状未见好转，或引入2种药物做规范治疗，未见成效，则属于重症哮喘[1]。
2 重症哮喘发病危险因素与发病机制2.1 重症哮喘发病危险因素重症哮喘发作有较多危险因素，主要包括主观、客观两方面因素，其中主观因素易被叫做宿主危险因素，表现为：①遗传因素，如受体基因多态性，或因单核细胞趋化蛋白-1基因突变、转生长因子突变等，致使气道纤维化，引发疾病;②合并基础疾病，如部分患者伴有慢性鼻炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这些基础疾病均可能成为诱发重症哮喘的原因;③治疗依从性，因哮喘疾病病程较长，难以彻底治愈，致使患者失去治疗信心，治疗依从性下降，若未能有效控制慢性炎症，发展为重症哮喘的可能性较高。
而从客观因素上看，主要体现在外界环境因素上，包括呼吸道感染与吸烟，其中呼吸道感染一般表现为真菌感染，加重哮喘症状，甚至导致肺功能受到影响。
支气管哮喘2023年最新管理与治疗全指南概述本指南旨在提供2023年最新的支气管哮喘管理与治疗的指导。
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，对患者的生活质量和健康状况有显著影响。
本指南将介绍支气管哮喘的诊断、治疗和管理的最佳实践方法。
诊断支气管哮喘的诊断应基于患者的症状、体格检查和肺功能测试。
以下是支气管哮喘的常见诊断标准：- 反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难- 哮喘急性发作后的肺功能障碍- 气道高反应性的存在- 排除其他可能引起相似症状的疾病分级与治疗根据支气管哮喘的严重程度，可以将其分为四个级别：轻度间歇型、轻度持续型、中度持续型和重度持续型。
治疗的目标是控制症状、减少急性发作和改善生活质量。
轻度间歇型对于轻度间歇型支气管哮喘患者，建议使用短效β2受体激动剂（SABA）进行需要时的缓解治疗。
轻度持续型对于轻度持续型支气管哮喘患者，建议每日使用低剂量吸入型皮质类固醇（ICS）来控制症状。
中度持续型对于中度持续型支气管哮喘患者，建议每日使用ICS与长效β2受体激动剂（LABA）的固定剂量复合治疗。
重度持续型对于重度持续型支气管哮喘患者，建议每日使用高剂量ICS与LABA的固定剂量复合治疗，并考虑加用口服类固醇。
管理与预防支气管哮喘的管理与预防应包括以下方面：- 教育患者及其家庭关于支气管哮喘的认识和自我管理技巧- 定期评估症状和肺功能，调整治疗方案- 避免接触诱发哮喘发作的触发因素（如过敏原、冷空气、烟雾等）- 注重健康的生活方式，包括合理饮食、适度锻炼和避免不良的环境因素结论本指南提供了2023年最新的支气管哮喘管理与治疗的指导，包括诊断标准、治疗方案和管理与预防措施。
根据支气管哮喘的严重程度，医生可以制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和健康状况。
---*注意：以上内容仅供参考，具体治疗方案应根据医生的专业判断和患者的情况进行制定。
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南前言支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球患病率约为2.3%，我国哮喘患者已超过1亿。
为了提高哮喘的诊断和治疗水平，改善患者生活质量，我们根据最新的研究成果和临床实践，编写了本指南。
本指南旨在为临床医生、药师、护士及患者提供关于哮喘管理与防治的专业指导。
1. 哮喘的诊断与评估1.1 诊断标准根据我国哮喘诊断与治疗指南，哮喘的诊断标准如下：1. 典型哮喘症状：包括反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时可在呼气相听到哮鸣音。
2. 肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。
3. 除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
1.2 评估方法哮喘评估主要包括症状控制、肺功能、生活质量等方面。
使用哮喘控制测试（ACT）和哮喘生活质量问卷（AQLQ）进行评估。
2. 哮喘的治疗2.1 治疗原则哮喘治疗原则为：长期、持续、规律、个体化。
2.2 治疗方案根据我国哮喘防治指南，哮喘治疗分为四个级别，具体如下：1. 轻度哮喘：使用吸入性皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗。
2. 中度哮喘：在轻度治疗基础上，加用吸入性长效抗胆碱能药物（LAMA）或长效茶碱制剂。
3. 重度哮喘：在轻度治疗基础上，加用口服皮质激素、生物制剂等。
4. 危重症哮喘：需住院治疗，给予静脉激素、支气管扩张剂等。
3. 哮喘的预防与自我管理3.1 预防措施1. 避免过敏原和刺激物：如烟草烟雾、尘螨、宠物毛发等。
2. 控制环境湿度：保持室内湿度在40%-60%。
3. 增强体质：进行适量运动，提高免疫力。
3.2 自我管理1. 了解哮喘知识，掌握正确的药物使用方法。
2. 定期监测肺功能，评估哮喘控制情况。
3. 遵循医嘱，调整治疗方案。
4. 总结支气管哮喘是一种可防可治的疾病，通过早期诊断、规范治疗和积极参与自我管理，多数患者可以达到良好的生活质量。
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
为此，《重症哮喘诊断与处理中国专家共识2024》与2024.05.28发表，结合最新国内外研究进展，围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐，为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。
药物治疗1. 糖皮质激素：重度哮喘患者常需要给予高剂量ICS或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗。
（1）ICS：一般而言，哮喘患者ICS剂量越大，抗炎作用越强，但需注意过高的ICS剂量不能额外获益，甚至带来ICS相关不良反应。
根据2023版GINA，常用高剂量ICS的定义如表5。
对于激素依赖性哮喘患者，吸入高剂量激素可减少OCS维持剂量。
ICS规范使用可显著改善轻至中度哮喘患者2型炎症，但重度哮喘患者的2型炎症可能表现为对高剂量ICS 相对耐受。
高剂量ICS使用可能引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，尤其是吸入技术掌握不佳的患者。
ICS剂量过大，也可能导致肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
（2）OCS：对于已经使用高剂量ICS+LABA维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘患者可以加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的激素（如泼尼松等），采取小剂量、短疗程方案，不推荐长期使用，长期低剂量OCS仅在无其他替代方案时作为最后的选择。
对于确需长期OCS患者，应确定最低维持剂量，泼尼松的最低维持剂量建议≤10mg/d，也有少数患者可能需要用到15mg/d的维持剂量。
有学者建议采用2型生物标志物指导OCS的临床应用。
基于血嗜酸性粒细胞（EOS）计数和FeNO的生物标志物管理，尽管OCS用量未见减少，但年急诊就诊率得到显著改善，值得临床关注。
支气管哮喘2023年最新管理与治疗全指南一、概述支气管哮喘（Asthma）是一种常见的慢性气道疾病，主要特点是气道炎症、气道高反应性以及可逆性的气道阻塞。
全球范围内哮喘的发病率约为10%，我国哮喘患者已超过1亿。
哮喘不仅影响患者的生活质量，而且还会导致劳动能力下降、社会负担加重。
因此，加强对哮喘的规范化管理与治疗具有重要意义。
二、病因与发病机制1. 遗传因素：哮喘有明显的家族聚集性，家族中有哮喘病史的人群，发病风险较高。
2. 环境因素：包括空气污染、气候变化、感染、职业因素等。
其中，空气中的过敏原和有害气体是诱发哮喘的重要因素。
3. 免疫机制：哮喘患者存在气道炎症，免疫细胞释放多种炎症介质，导致气道高反应性。
三、临床表现与诊断1. 临床表现：哮喘主要症状包括反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽。
症状可经治疗后缓解或自行缓解。
2. 诊断：哮喘的诊断主要依据病史、临床表现和肺功能检查。
确诊需符合以下标准：（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，且发作时可在短时间内自行缓解或经治疗后缓解。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性的、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
（4）肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，支气管激发试验或运动试验阳性。
四、治疗与管理1. 治疗目标：缓解症状、改善肺功能、减少发作、提高生活质量。
2. 治疗方案：哮喘治疗分为急性发作期治疗和稳定期治疗。
（1）急性发作期治疗：主要用于缓解症状，包括短效β2受体激动剂（SABA）、短效抗胆碱能药物（SAMA）、糖皮质激素等。
（2）稳定期治疗：主要用于预防症状，包括长效β2受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱能药物（LAMA）、糖皮质激素、缓释茶碱等。
3. 管理策略：包括自我管理、家庭管理、学校管理和社会管理。
（1）自我管理：患者要了解哮喘知识，正确使用药物，监测病情，避免诱发因素。
（2）家庭管理：家庭要为患者提供舒适的生活环境，避免过敏原和有害气体刺激。
成人重症哮喘管理：ERS/ATS指南解读 2014-12-29 12:53 来源：丁香园 作者：maola_527 字体大小 - | +
重症哮喘患者是哮喘管理中最棘手的人群，最近ERS/ATS针对重症哮喘患者发表了最新的指南。来自英国伦敦帝国大学国家心肺研究所的Kian Fan Chung教授及时为我们做了指南的解读。相关内容发表在2015年1月的Curr Opin Pulm Med杂志上。
哮喘是一种复杂的疾病，因为其诱发因素众多，临床表现各异，并且长期预后也不尽相同。造成这一局面主要是由于诊断哮喘是依据患者反复发作喘息的病史，而缺乏一种能够帮助确诊的疾病标志物。
另一个令人困惑的地方是，通过联合使用吸入激素（ICS）和一种支气管扩张剂（通常是长效β受体激动剂， LABA），大多数患者可以有效控制疾病，可仍然有一部分患者的病情无法达到有效控制。
这些病人通常被冠以“严重哮喘”或者“难治性哮喘”，尤其是那些在联合使用了其他的控制药物后，哮喘依旧无法控制的患者。按照哮喘防治全球倡议（GINA）的推荐，这些患者通常都达到第4或者第5级药物控制的要求，病情却依然严重。
虽然这类患者只占整个哮喘群体的5%-10%，却消耗了大部分的医疗费用。最近一项对欧洲10个国家的持续性哮喘患者的研究发现，按照GINA定义的未控制哮喘患者花费的费用，包括药物治疗的费用，看医生、化验和住院的费用，以及与哮喘相关的生产损失，达到人均2281欧元，相应的控制良好的患者平均花费只有509欧元。
很明显，严重哮喘意味着患者的需求没有得到满足。我们不仅仅要让患者通过有效的治疗获益，而且需要对严重哮喘有更一步的认识。
针对重症哮喘的ERS/ATS专家组 鉴于此，欧洲呼吸病学会（ERS）/美国胸科医师协会（ATS）成立了针对成人和儿童重症哮喘患者的专家组，希望更新既往的定义，发现潜在的机制/确定重症哮喘的表型，对其概念做纲领性的评述，以及提供治疗的指导。
专家组成员由经过严格训练以及在处理哮喘（尤其是重症哮喘）方面具有丰富经验的专家和科学家组成。这篇指南的目标受众群是呼吸疾病以及过敏领域的专家所面对的重症哮喘患者，包括成人和儿童患者。具体采用的方法是由专家组列出一系列重要的亟待回答的问题。 基于最新的可信的系统性综述和最近的随机对照研究，采用建议的评估、开发和评价（GRADE）的方法为每一个问题收集证据，如果无法获得某一个系统性综述，则搜索与之相关的研究。需要强调的是专家组的文献回顾工作截止于2013年9月。
这一点很重要，因为可能有新的研究在这个时间点以后发表出来，同样具有推荐的意义，却没有包含在指南中。
目前已经明确的是，尽管哮喘的随机对照研究有数百个之多，然而只有很少的一部分研究是针对重症哮喘的，而这其中的大部分都是关于重症哮喘的临床试验性治疗。专家组因此达成共识，指南中的建议大部分都基于以上的数据，然而在有一些情况下，还要结合现有的数据以及目前认为最好的观点或者最佳的处理。
还有一点需要提醒的是，因为时间限制，并非专家组确定的所有重要问题都得到了解答。专家组所带来的成果就是第一份重症哮喘的国际指南。
重症哮喘的定义 专家组采用实践的方法来定义重症哮喘。患者去专家门诊就诊时，有可能会被判断为“难治性”哮喘，而这些患者仅仅是被认为难以治疗而已。这一问题其实是患者是否真的是哮喘，定义难治性哮喘的第一步就是推荐患者去哮喘专家那里就诊，接受评估和管理超过3个月。
从而，按照ERS/ATS定义的重症哮喘患者就只包括难治性哮喘患者，同时需治疗其并发症，比如严重的鼻窦炎和肥胖。
定义的第二歩就是这样一个问题，究竟是什么原因使得这些患者比轻度哮喘患者病情更重。主要依据患者治疗所需要的控制水平，严重哮喘被定义为需要大剂量吸入激素（ICS）以及其他控制药物（和/或全身使用激素）以防止患者进展为“未控制”，或者尽管采用了这些治疗，病情依然处于未控制状态。
这一定义也包括那些进行了充分的试验性治疗后，却因为没有效果而停药的患者。因此，这一定义就涵盖了根据GINA指南采用第4、5级治疗策略的患者。
这与创新药物倡议的定义类似，却没有包括世界卫生组织（WHO）所规定的未治疗的重症哮喘患者，其原因往往因为缺乏有效的药物以及无法负担治疗费用，这在许多地方都是一个严重的问题。
ERS/ATS专家组的目标只是针对难治性严重哮喘患者，以及对现有的治疗药物，包括激素均不敏感的患者。 定义重症哮喘的第3歩是明确患者的状态属于“控制”还是“未控制”。以下4个标准中的任何一个都可以用来定义未控制的哮喘：
症状控制不佳，也就是哮喘控制问卷（ACQ）总是在1.5以上或者哮喘控制测试（ACT）在20分以下（或者根据国家哮喘教育和预防项目定义的“控制不佳”，或者使用GINA指南评估患者3个月以上仍然属于控制不佳）；
频繁的急性发作，频繁意味着即使在全身使用激素的情况下（3天以上），1年内出现两次或者以上的发作；
严重的急性发作，定义为在1年内需要一次以上的住院治疗、入住ICU或者需要机械通气支持；
气流受限，撤除短效或者长效支气管舒张剂后，患者第一秒用力呼气流量（FEV1）小于80%预计值，同时存在FEV1/FVC（用力呼吸流量）低于正常值的下限。
这里需要解释一下为什么使用大剂量药物可以控制的哮喘依然被定义为重症哮喘，主要是考虑到远期的风险，包括未来急性发作的风险和长期维持用药带来的副作用。
难治性哮喘患者的评估 在难治性成人哮喘患者的评估中，应该强调第一步是怀疑所谓的难治性患者是否真的患有哮喘。在这一步中应该想到临床上有许多相似的疾病或者因素可以表现为哮喘。在难治性哮喘患者的评估中，应首先询问患者病史、症状以及/或者之前检查的结果，而不是在没有特殊指证的情况下进行HRCT（高分辨率CT）的检查，
只有当患者表现不典型时才考虑进行HRCT的检查（有条件的推荐，证据质量很低）。不典型的表现的包括：痰液分泌过多，肺功能下降过快，CO弥散降低以及缺乏童年时特异性反应的病史。肺功能检查可以做支气管舒张实验和弥散功能测定，
只有在个别情况下，当患者残存的肺功能允许时，可以进行采用乙酰甲胆碱或者运动激发的支气管激发实验。根据一个单中心的哮喘调查研究发现，30-50%的严重哮喘患者可以归类到难治性哮喘中。
其次，需要明确患者的相关情况并及时处理。所有难治性哮喘患者都应该考虑是否存在治疗依从性欠佳，以及没有正确掌握吸入药物的技术。发现患者依从性差是很困难的，对每一个患者都应该问一问这个问题。能够加重患者哮喘严重程度的共存疾病包括：
特异性反应和过敏，鼻窦炎，鼻息肉，胃食道反流，肥胖、吸烟，存在焦虑或者抑郁。应特别注意对霉菌的特异性反应，尤其是烟曲霉菌，在加重患者哮喘程度中的作用。另外，药物的副作用，尤其是皮质激素，也应该加以考虑。 评估的第三歩是区分患者的不同表型。这是一个新的评估哮喘的方法，主要是基于对严重哮喘患者病情不均一性的认识日渐增加，即并非所有的患者都有一样的临床过程，以及对目前的治疗有相似的反应。
尽管对某些特定哮喘表型的定义还没有被广泛的接受，确定某些共同的特征依然可以帮助我们采取更有效的针对性治疗和预测患者不同的自然病程。
在进行有针对性的治疗时，需考虑以下的特征或者表型：嗜酸性粒细胞炎症，Th2参与的过敏过程，对激素治疗不敏感以及肥胖。
1) 使用痰嗜酸性粒细胞计数来指导严重哮喘患者的治疗 在应用痰嗜酸细胞计数经验丰富的中心里，指南推荐联合使用这一技术和临床标准（而非仅仅根据临床标准），来指导重症哮喘患者的治疗。在特定的患者中，这一调整可能获益更大，可以避免不适当的治疗升级，以及浪费过多的资源。这一推荐的用处是可以确定哪些严重的哮喘患者适用于TH2靶向治疗。
然而，这一条建议没有考虑到血中嗜酸性粒细胞计数的价值，也没有纳入最近刚刚发现的生物学标志物，痰骨膜蛋白，一种TH2激活的生物学标志物。
目前还不确定痰嗜酸性细胞计数作为标记物来判断抗IgE治疗（如奥马珠单抗）是否起效的价值，而血中嗜酸性细胞计数能够作为一个良好的标志物来确定哪些患者会对这一治疗起效。
2) 使用呼出气NO水平来指导严重哮喘患者的治疗 指南中提到临床医生很少使用呼出气NO水平（FeNO）来指导成人或者儿童严重哮喘的治疗。应用FeNO较高的价值在于可以避免使用不必要的资源，较低的价值是应用FeNO监测病情变化的获益不明确。这一条建议是基于严重哮喘患者数量有限的数据得来的。
最近的关于IL-13抗体和抗IgE治疗有效性的研究发现，FeNO作为预测对这一治疗是否起效的标志物是合适的。
重症哮喘的治疗：目前可用的药物 专家组回顾了目前可以用来治疗严重哮喘的方案。 1) 吸入和口服糖皮质激素 哮喘患者使用吸入糖皮质激素（ICS）的好处人尽皆知，包括可以提高哮喘的控制水平，改善肺功能和减少急性发作，也就是减少急性发作的次数。但是，大家往往忽略了这样的事实，即哮喘患者对ICS的反应是变化多端的。目前已经明确的是血中嗜酸粒细胞水平可以作为预测ICS治疗反应的标记物，
最近的研究还发现，在轻至中度的哮喘患者中，那些中等量ICS治疗就能够明显改善FEV1的患者，具有气道上皮刷检标本高表达Th2这一生物标记物的特征，而那些Th2低表达的患者则对治疗反应不佳。有一些严重哮喘患者可能生来就对激素治疗不敏感。
尽管对于轻至中度的哮喘患者的药物治疗已经有了很多的研究，但是哪些治疗可以使严重哮喘患者获益的数据却很少。以激素治疗为例，与病情较轻的非严重患者相比，严重哮喘患者对激素的反应较差。成人患者与激素不敏感相关的并发症主要有：肥胖，吸烟，低VitD水平，以及非嗜酸粒细胞性哮喘（低TH2水平）。
成人非嗜酸粒细胞性哮喘这一表型包含有一大类不同亚组的患者，轻至中度患者的数据显示他们普遍对激素不敏感。一些免疫抑制药物。如甲氨蝶呤、环孢素A和金制剂，都有相应的研究以期减少激素的用量。然而，专家组推荐临床医生在治疗成人或者儿童的严重哮喘患者时，不要使用甲氨蝶呤以减少激素的用量，
这主要是考虑到甲氨蝶呤较有严重的副作用，并且获益相对较低（表1）。 诊断为严重哮喘的患者大约有1/3规律使用口服激素（OCS），而这其中约有一半的患者在过去的一年中需要3次以上的冲击治疗。关于开始OCS治疗的最佳时机目前还没有明确。严重哮喘患者肌肉注射曲安奈德可以改善嗜酸性粒细胞炎症，气流阻塞症状以及预防急性发作，但是相关严重副作用的风险也提高了，包括骨折、白内障、肾上腺抑制和生长发育迟缓。
