(完整版)泌尿系结石的治疗进展

左输尿管结石钬激光碎石术适应证：需要手术干预的输尿管结石（如体外冲击波碎石失败或难度较大），无法行经皮肾镜碎石术（如极度肥胖、脊柱畸形等）。

手术步骤：1. 麻醉显效后，取截石位，常规消毒铺巾；2. 输尿管镜直视下进入膀胱，左侧输尿管置入超滑导丝，沿超滑导丝进入输尿管镜，术中见左输尿管下段轻度狭窄，左输尿管上段见一大小约0.8 cm 结石，质硬，左输尿管上段扩张明显；3. 钬激光打碎左侧输尿管结石；4. 超滑导丝引导下于左侧输尿管安置6Fr 双J 管，退镜，留置18Fr 硅胶尿管；5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

经腹左输尿管切开取石术适应证：体外冲击波、输尿管镜碎石失败，或因特殊情况（如某些解剖因素）无发行上述治疗，或于上述治疗后出现并发症需开放手术。

手术步骤：1. 患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾；2. 取左下腹长约10 cm 斜切口，逐层切开进入后腹腔，小心推开腹膜，在髂血管处分离左侧输尿管，术中见左侧输尿管迂曲扩张，切开后，见一黄褐色长条形结石，长约6 cm，质硬；3. 结石近端用8Fr 尿管悬吊输尿管，靠近结石上方切开输尿管约1 cm，取出结石，留置6Fr 双J 管，用可吸收线缝合输尿管；4. 留置引流管一根，逐层关闭切口；5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

经腰右输尿管切开取石术适应证：几同「经腹输尿管切开取石术」，若既往有腹部手术史，可能影响本次手术者，考虑选择经腰术式。

手术步骤：1. 麻醉满意后，取左侧卧位，常规消毒铺巾；2. 取右侧第11 肋间长10 cm 切口，逐层切开皮肤、皮下、肌层，用手指将腹膜推开后切开腹横肌，开胸器牵开切口；3. 在肾周筋膜后叶与腰大肌之间分离找到右输尿管，探查发现结石位于右输尿管上段，遂于输尿管膨大处，左右各缝一针牵引线，并于膨大处上端纵行切开输尿管，可见黄色质脆结石，用取石钳将结石完整取出；4. 用8Fr 尿管向输尿管上段插入至肾盂，可见尿液引出，冲洗未见结石流出，将8Fr 尿管向输尿管下段插入至膀胱，可见尿液引出，并冲洗。

泌尿系结石微创治疗新进展分析泌尿系结石是近年常见疾病，对患者生活造成严重影响，因此需施以及时治疗，微创手术时主要治疗手段，目前临床上主要包括ESWL（体外冲击波碎石术）、URL（经尿道输尿管镜取石术）、FURS（经尿道输尿管软镜碎石术）、PCNL（经皮肾镜取石术）、腹腔镜手术等，这几种治疗方法各有优缺点[1]，临床治疗工作中需根据患者情况、医院条件选择合适的治疗手段。

本文根据上述几种手段对泌尿系结石的治疗情况展开论述，现报告如下。

1体外冲击波碎石术ESWL是目前公认的首选治疗肾结石和输尿管结石的手段，对于符合体外碎石指征的患者，应首选此方法进行治疗，但在治疗时不可为提高碎石率而盲目增加冲击能量及次数，以造成各种并发症。

ESWL治疗泌尿系结石的禁忌症包括肥胖过度、妊娠期、凝血障碍、尿路感染、严重骨骼畸形等。

ESWL治疗的效果与结石大小有关，结石越小，需要二次碎石的概率就越低，其外，结石位置、成分也是影响效果的关键。

ESWL治疗之后必须定时复查，确认是否残留碎石，若需2次治疗，则需降低冲击次数与能量，避免引起肾脏损伤或出血，ESWL次数最多为3次，治疗间隔以冲击能量及次数决定[2]。

2经尿道输尿管镜取石术URL对于输尿管结石尤其是输尿管下段及中段结石，结石清洁率分别为94％、86％，较ESWL的74％、73％更高，而对于上段结石，URL和ESWL的结石清除率各为81％、82％。

相较之下，ESWL对于＜10mm的上段结石清除率更高，约为90％，对于≥10mm的上段结石，URL有着更高的结石清除率。

URL治疗结石的优点还有清除效率高，多数患者仅需1次治疗即可，缺点在于需行麻醉，且为侵入性操作，有着较高的并发症风险，近期并发症发生率约为3％-6％，主要为输尿管损伤，远期并发症发生率约为1％-2％，主要为输尿管狭窄，均高于ESWL，治疗后尿路感染、败血症发生率与ESWL相近，约为2％-4％[3]。

3经尿道输尿管软镜碎石术FURS主要用于输尿管上段结石、肾盂肾盏结石的治疗，较之ESWL，FURS碎石效果更佳，排石速度更快，尤其是＜15mm的肾结石，清除率达到80％。

泌尿系结石的诊治与进展研究【摘要】泌尿系结石为泌尿系统常见疾病。

分为上、下尿路的结石；上尿路结石包括肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱和尿道结石。

主要临床表现为上腹部或肾区疼痛、血尿及尿石。

诊断方法主要有影像诊断与实验室诊断法。

多种方法结合的综合性疗法效果最显著。

微创疗法是该病治疗的发展方向。

有重要的临床现实意义。

【关键词】泌尿系结石；诊治；进展【中国分类号】r245.95【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0003-01至目前，人类对尿石症发病机制尚未研究清楚，病因治疗处于初级阶段，自本世纪八十年代初期体外冲击波问世后，尿石症不能保守治疗时代宣告结束［1］。

迄今为止，治疗结石的方法有多种［1］，如输尿管结石的治疗方法包括体外震波碎石术、输尿管镜碎石术、开放性输尿管切开取石术、经皮输尿管镜取石术和腹腔镜或腹膜后输尿管切开取石。

但治疗结果很不理想。

为研究最佳治疗方案及进展，做以下综述。

1 诊断与进展1.1 影像诊断学:包括b超检查、尿路平片检查(kub)、静脉尿路造影检查（ivu）、ct检查、同位素扫描检查（ect）、磁共振水成像检查（mru）等。

(1) b超检查:具有简单、方便、经济、无创伤、无射线、不需造影剂等优点，是一种理想易接受的检查方法。

可发现最小2mm及以上结石。

超声波也可观察到结石以上尿路病变程度，间接了解肾的情况。

超声检查适于结石的筛选，在发生肾绞痛时，可首选超声诊断。

（2） kub检查：绝大部分的尿路结石含钙盐，于kub上显示高密度影，不同成分结石显影密度程度不同：草酸钙>磷酸钙、磷酸镁胺>胱氨酸>含尿酸盐结石。

尿酸结石、黄嘌呤结石显示x线阴性，均能穿过x线。

kub检查能够粗略找到结石位置及大小，可初步估计结石性质，结石的常规检查常采用。

（3） ivu检查：ivu操作简单，是泌尿系统结石基本检查方法之一。

可以观察尿路结构和结石位置。

也可确定肾的损害程度。

泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。

多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。

病久可以导致肾虚。

【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。

2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。

3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。

4.尿中可能排出结石。

5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。

6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。

7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。

可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。

【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。

如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。

治法：清利湿热，化石通淋。

方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。

粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。

煎药与粉剂同用。

加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。

尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。

腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。

剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。

泌尿系统疾病的治疗进展第一章：前言泌尿系统是人体最重要的系统之一，它包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官，是排泄体内废物的主要系统。

然而，泌尿系统疾病在现代医学中是一种常见疾病。

由于各种原因，包括不良饮食习惯、缺乏运动、遗传因素等，泌尿系统疾病的发病率在不断增加。

虽然泌尿系统疾病对人体的危害很大，但是随着医学技术的进步，泌尿系统疾病的治疗已经取得了很大的进展。

第二章：肾结石的治疗进展肾结石是一种很常见的泌尿系统疾病，它的主要症状是腰部疼痛和血尿。

肾结石的治疗方法包括手术治疗和保守治疗。

手术治疗的常见方法是通过切开或者腔镜进入肾脏，将结石取出。

但是，手术治疗存在一定的副作用和风险，如疼痛、感染等。

因此，保守治疗是一种较为常见的治疗方法。

目前，保守治疗主要包括药物治疗和物理治疗。

药物治疗主要包括镁剂、尿酸及其衍生物、钙通道阻滞剂、阿托品、抗生素等。

这些药物可以促进结石尽快排出，减轻疼痛症状。

物理治疗主要包括ESWL和内窥镜治疗。

ESWL是一种非侵入性的治疗方法，它通过声波的作用将结石打碎，从而达到治疗的效果。

内窥镜治疗主要是通过经尿道进入腔镜，使结石达到碎石或切开取出的目的。

第三章：肾功能衰竭的治疗进展肾功能衰竭是一种长期的疾病，其治疗方法主要包括药物治疗、透析和肾移植。

药物治疗是肾功能衰竭治疗的首选方法。

目前，有多种药物可用于肾功能衰竭的治疗。

这些药物包括ACEI、ARB、Ccb、Hmg-Coa还原酶抑制剂、骨化醇等。

透析是通过将患者的血液通过透析器进行过滤、去除废物和多余的水分等，达到治疗的目的。

透析包括血液透析和腹膜透析。

肾移植是将健康的肾脏植入患者体内，取代原来的肾脏。

肾移植是在着重解决肾功能衰竭的前提下进行的。

第四章：膀胱癌的治疗进展膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤。

治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。

手术切除是膀胱癌治疗的首选方法，包括经尿道、经腹部、腹腔镜或机器人手术等多个方式。

放疗和化疗主要是为了在手术之前或者手术后增强治疗效果。

泌尿系结石手术有哪些
泌尿系结石是一种常见的疾病，由于生活方式的改变和饮食结构的改变，结石的发病率一直在上升。

一旦发现患者患有泌尿系结石，就需要及时进行治疗，以减轻患者的痛苦并预防并发症的发生。

目前，治疗泌尿系结石的方法有很多种，其中手术治疗是一种非常有效的方法。

那么泌尿系结石手术有哪些呢？接下来将针对泌尿系结石手术进行详细介绍。

1. TUL（输尿管镜碎石术）
TUL是一种经尿道途径，通过输尿管镜直接观察输尿管、下肾盂等泌尿系部位，并对其中的结石进行粉碎、清除的手术。

这种手术具有创伤小、恢复快的特点，是目前治疗泌尿系结石的主要手术方法之一。

在TUL过程中，医生会通过尿道将输尿管镜导入患者的输尿管，然后利用超声波或激光等工具对结石进行粉碎，最后将碎片清除干净。

TUL适用于直径小于2厘米的结石，手术并发症少，恢复快速。

2. PCNL（经皮肾镜碎石术）
3. RIRS（经尿道镜碎石术）
泌尿系结石手术有TUL、PCNL、RIRS、URS等方法，每种手术都具有各自的适应症和优势。

在进行手术前，医生会根据患者的具体情况和病情选择合适的手术方法。

在手术后，患者需遵守医嘱，加强术后护理，以促进伤口愈合，预防术后并发症的发生。

希望患者能够早日康复，摆脱结石的困扰。

泌尿系结石的中西医结合诊疗现状和进展泌尿系结石在临床上十分常见，中医将泌尿系结石归于“石淋”的范畴，传统上对本病的诊治已有较明确的认识和疗效。

通过对国内运用中医药治疗、中西医结合手段研究治疗泌尿系结石的进展作一概述，为进一步探索中西医结合的方法，增加临床疗效提供参考。

标签：泌尿系结石；中西医结合；诊疗现状；进展近年来，随着现代科技的发展，微创技术的应用成为治疗泌尿系结石的主流。

然而这些新技术、新方法仍不能解决所有的尿石症。

摆在我们面前的问题是，如何继承中医治疗尿石症的经验，如何实现中医与现代医学有效的结合，在中西医结合学方面做一些临床探索与研究，现将相关文献综述如下。

1中医传统的继承1.1辨证论治中医对泌尿系结石的治疗，既抓住尿路结石的共性，又针对患者伴随症状进行辨证，对症治疗。

以期实现个性化的治疗方案，达到更好的治疗效果。

沈庆法［1］将石淋分为三种证型：湿热蕴结型者，采用三金排石汤；气阴两虚，兼湿热者，采用扶正排石汤；石阻血瘀水停者，予当归芍药散。

1.1.1湿热下注中医（传统上）认为泌尿系结石大多是湿热下注、化火灼阴，煎熬尿液而成砂石。

治疗用清热利湿，利水通淋，活血祛瘀兼顾补肾治疗。

祁跃明等［2］拟排石汤：金钱草、滑石、车前子、肾茶、续断、琥珀、猪苓、白芍等治疗输尿管结石60例，7d为1个疗程，2个疗程后，治愈50例，好转8例，总有效率为96.6%。

1.1.2气滞血瘀刘爱真［3］认为本病病机在气滞血瘀、虚实夹杂，所以临床上运用行气、活血法治疗比单用清热利湿、通淋排石效果更好。

郝玉千［4］认为，在结石形成过程的各阶段只用湿热下注的病机概括往往不够合理。

经辨证为气滞血瘀型者，用桃核承气汤加减治疗肾结石40例，结合体外碎石，总有效率达到92.5%。

1.1.3肾气亏虚肾虚为本、湿热为标。

张佐良［5］认为石淋的发生是由肾虚与湿热共同为病所致。

用四逆散的行气理气、透达散结，加以泽泻、滑石、金钱草清热解毒利水消石，达到缓解泌尿系结石引起的肾绞痛，促进结石快速排出的治疗目的。

泌尿系统结石该如何治疗结石是泌尿外科最常见的疾病之一，也是医生和病人经常面对的问题。

据不完全统计，在我国南方地区，泌尿外科结石病占1/3以上，甚至接近于1/2。

如此庞大的患者群体，如何做好结石病的防治工作，下面我们来看一下关于泌尿系结石的治疗：一、常见治疗方法1、物理治疗泌尿系结石患者朋友可以采取电疗、拔火罐等物理疗法，以止痛解痉。

如果身体允许的话，我们也可以配合叩击与结石对应的腰背部或经常跳跃等方式，那也可以促进石头排出去。

2、药物治疗泌尿系结石(1)使用溶石药目前只有对少数的尿酸盐、磷酸盐结石有溶解作用的药物。

我们可以利用生理盐水向膀胱内灌注来溶解胱氨酸盐结石;还有就是可以口服一些柠檬酸，或者碳酸钠使尿液呈碱性，来溶解尿酸盐结石。

(2)使用解痉止痛药如果出现肾绞痛的话，就需要肌肉注射哌替啶，如果症状没有明显好转，四个小时就需要注射一次，联合应用吗啡也可以起到解痉止痛的功效。

口服的解痉药有颠茄片、普鲁本辛和硝酸甘油等。

3、手术治疗泌尿系结石患者朋友可以针对结石的位置采用取石手术，如果病情反复发作、肾绞痛经药物等非手术治疗无效者、合并严重梗阻现象引起感染、或者已经出现了急性梗阻，那么这个时候就需要利用手术治疗了。

二、泌尿系结石的治疗方法（一）尿路结石1、如果患者的尿道结石位于患者的尿道口，通常可以用钳子夹住，但在取出结石时，要注意结石的近端尿道，以防止结石落后，会出现滑动的现象。

但是，如果患者的结石相对较小，可以通过轻柔按摩挤压治疗。

2、如果患者在患者的尿道窦内有尿道结石，可以通过注射无菌石蜡油然后将其推出，或将其夹紧，但值得一提的是这种治疗方法最好在麻醉下进行，以便于去除结石。

3、如果患者的尿道结石不能通过尿道取出，那么这个时候应该通过尿道切开和结石取出治疗。

如果患者的结石位于舟状窝内，则应切开患者的尿道口以便取出结石;但是，如果患者的结石位于后尿道，则应在治疗前将患者的结石推回膀胱;（二）肾结石1、体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术是体外碎石机冲击和压碎石头直到石头被完全压碎的冲击波。

泌尿系结石微创手术治疗进展研究摘要：泌尿外科中，泌尿系统结石十分常见，发病率高，以往临床上通常会采用传统开放手术对患者治疗。

近年来，随着医学技术水平的提高，微创手术在泌尿系统结石治疗中得到了广泛应用，常见手术方式包括输尿管镜、经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术等。

本研究主要针对泌尿系结石微创手术治疗进展进行分析。

关键词：微创；手术；泌尿系结石；进展泌尿系结石在在临床上具有较高发病率，结石可见于输尿管、膀胱、肾以及尿道的任何部位，其中最常见的为输尿管结石与肾结石，不同部位结石患者临床表现也存在差异性。

近年来，随着微创技术水平提高与碎石设备更新，泌尿系统结石的取石、碎石率显著提高，并且患者痛苦显著减轻，术后恢复速度快。

LU（Lapa-Roscopic ureterolithotomy，腹腔镜输尿管取石术）、PCNL（Percutaneous neph-Rolithotomy，经皮肾镜取石术）、URL（Ureteroscopy lithotripSy，输尿管镜碎石术）等均属于常见的微创手术，在泌尿系结石治疗中得到了广泛应用，本研究就以上各种微创手术在泌尿结石治疗中的应用进行探究，叙述如下。

1.机器人辅助碎石系统现阶段，欧美发达国家的泌尿外科中，机器人辅助手术得到了广泛应用，虽然尚不能将其作为手术金标准，但其应用频率较高。

Desai[1]等学者在2008年第一次对肾脏结石治疗中机器人辅助手术进行了报道，采用新型远程机器人软输尿管镜系统对18例肾脏结石患者进行治疗后发现，平均手术时间为91min，术后2个月与3个月的结石清除率分别为56%、89%，其中只有1例患者需要再次行手术治疗来将残石清除干净。

这说明肾脏结石患者行机器人辅助手术的安全性较高，是结石治疗领域的一种新尝试。

其次，18例肾结石患者采用机器人系统辅助输尿管软镜碎石后发现，术后3个月碎石完全排出率为89%，说明机器人系统辅助输尿管软镜的碎石范围更大，并且操作简单，还能进行远程操作，与人体动力学更加符合。

尿路结石内科诊疗方案概述尿路结石是指在肾、输尿管、膀胱及其附属的尿道内形成的固体物，可以引起尿路梗阻、肾脏损伤等严重后果。

尿路结石的内科诊疗方案主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗三方面。

药物治疗制酸药物大部分尿路结石由尿中的草酸钙、草酸铵等结晶所形成，而酸性尿液是促进这些结晶形成的原因之一。

因此，在药物治疗中，可以使用制酸药物使尿液呈现碱性，从而减少结晶的形成。

常用的制酸药物有氢氧化钠、碳酸氢钠等。

碱化药物对于尿液呈现过于酸性的情况，可以使用碱化药物使尿液呈现碱性，减少结晶的形成。

常用的碱化药物有柠檬酸钠、碳酸氢钠等。

利尿药物利尿药物可以增加尿液的排泄量，减少尿液中草酸钙、草酸铵等结晶的浓度，从而减少结石的形成。

常用的利尿药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。

物理治疗激光碎石激光碎石是目前治疗尿路结石常用的物理治疗方法之一。

通过激光器产生的热能将结石逐渐加热，使其膨胀破裂。

在使用激光碎石时，应该根据结石的位置和大小确定合适的治疗方案。

内镜取石内镜取石是一种无创的结石治疗方法，主要适用于较小的结石。

通过内窥镜放置尿道，对结石进行分割和取出。

内镜取石操作时应注意操作技巧，避免损伤尿道和尿路。

冲击波碎石冲击波碎石主要适用于较大的结石，不需要手术切开直接将治疗器械置于患者的皮肤，将冲击波传递到结石上进行碾破。

在使用冲击波碎石时，应根据结石的大小、数量和位置确定治疗方案，注意对患者的观察。

手术治疗对于无法使用药物或物理治疗有效排除的尿路结石，手术治疗是一种有效的选择。

一般来说，手术治疗主要分为体外震波碎石（ESWL）、输尿管镜下取石和开腹手术三种方式。

体外震波碎石ESWL通过将患者的患侧肾脏放置于水池的疗区内，利用体外震波的震荡效应碾破结石。

ESWL具有非创伤性、治疗时间短、复发率低等优点。

输尿管镜下取石输尿管镜下取石是一种通过内镜将患者的输尿管插入至结石所在部位，对结石进行分离和去除的手术治疗方式。

这种方法创伤较小，恢复时间较短，适用于管径较小的结石。