单视野免散瞳眼底照相在筛查糖尿病视网膜病变中的应用

ａｎｄ
ｄｉｒｅｃｔ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｄｅ－ Ｋｏｎｇ Ｍｅｄ Ｊ，１９９８，
ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｈｏｎｇ
４（４）：３６７０７０．
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１Ｊ
康立华，杨金奎，王光璐，等．单视野免散瞳数码眼底照 相筛查糖尿病视网膜病变敏感性和特异性［Ｊ］．医学研 究杂志，２００７，３６（７）：２５—２８． 赵家良．眼科临床指南［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出 版社，２００６：１９９－２０２． （收稿日期：２０１１—１０—２０）
本文链接：/Periodical_gnyxyxb201106063.aspx
一７８１— 万方数据
单视野免散瞳眼底照相在筛查糖尿病视网膜病变中的应用
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 李彬彬， 胡莉群， 张赣华 赣州市人民医院眼科,江西 赣州,341000 赣南医学院学报 Journal of Gannan Medical University 2011,我国糖尿病防治中值得重视的问题［Ｊ］．中华 医学杂志，２００５，８５（３５）：２４４９－２４５０．
心 １Ｊ
向红丁．我国糖尿病及其慢性并发症的流行病学现状 及防治策略［Ｊ］．医学研究通讯，２００５，３４（６）：６－８．
Ｗｉｌｋｉｎｓｏｎ ＣＰ，Ｆｅｒｒｉｓ ＦＬ Ｒｄ，Ｋｌｅｉｎ ＲＥ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｉｎ－
免散瞳眼底照相机，拍摄一张以黄斑为中心４５０单视野眼底 后极部彩色照片，先照一只眼，休息几分钟，待瞳孔恢复后， 再照另一只眼。同时照片在电脑保存，照片要求完整清晰， 并按照分级标准进行诊断分级。
１．３
３
讨论
ＤＲ是一种难以逆转的致盲性眼病，防治的关键是早期
分级标准
根据２００２年制定的国际糖尿病视网膜病
资料与方法
一般资料 ２０１０年１０月至２０１１年７月就诊于我科
的糖尿病患者及我院内分泌科住院的糖尿病患者共１６３例 （３２６只眼），男９０例，女７３例，年龄２６—７６岁，平均５７．６ 岁，糖尿病病程２月～２８年，平均８年。
１．２
检查方法
由同一眼科医生使用日本Ｋｏｗａ
ＶＸ—ｌＯｏｔ
ＤＲ：糖尿病视网膜病变；ＮＰＤＲ：非增殖性糖尿病视网膜病变 ＰＤＲ：增殖性糖尿病视网膜病变
第３ｌ卷第６期 ２０１１年１２月
赣南医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＡＮＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
％Ｚ．３ｌⅣＤ．６
ＤＥＣ．２０１１
单视野免散瞳眼底照相 在筛查糖尿病视网膜病变中的应用
李彬彬，胡莉群，张赣华
（赣州市人民医院眼科，江西 赣州３４１０００）
摘要：目的：探讨单视野免散瞳眼底照相在糖尿病视网膜病变筛查中的应用价值。方法：对１６３例（３２６只眼） 确诊为糖尿病的患者采用日本Ｋｏｗａ ＶＸ．１０ｄ免散瞳眼底照相机进行单视野免散瞳眼底照相检查，然后进行诊断 分级。结果：３２６只眼中３１．９％（１０４只眼）未见糖尿病视网膜病病变，５８．９％（１９２只眼）存在不同程度糖尿病视 网膜病变，９．２％（３０只眼）由于白内障或小瞳孔而无法获得清晰的可分析的眼底照片。结论：单视野免散瞳眼底 照相是筛查糖尿病视网膜病变的有效方法。 关键词：免散瞳眼底照相；糖尿病视网膜病变；筛查 中图分类号：Ｒ７７４．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１—５７７９（２０１１）０６一０７８０一０２
ｔｅｍａｔｉｏｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｃｕ－ ｌａｒ ｅｄｅｍａ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ
Ｂ
１Ｊ
ｓｃａｌｅｓ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，
２００３，１１０（９）：１６７７－１６８２．
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Ｂｒｏｗｎ ＡＦ，Ｊｉａｎｇ Ｌ，Ｆｏｎｇ ＤＳ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｅｙｅ
时，程序繁琐；眼底荧光素血管造影存在风险，患者不易接 受，使得它们不适合大规模ＤＲ筛查中使用。国外对免散瞳 眼底照相筛查ＤＲ进行了大量的研究，Ｗｉｌｌｉａｍｓ等口。研究比 较了４５。单视野免散瞳眼底照相和散瞳直接眼底镜检查两种 方法，得出了单视野免散瞳眼底照相在筛查ＤＲ的敏感度为 ９６％，特异度为９８％；Ｓｉｕ等旧。研究表明视网膜照相明显比直 接眼底镜检查ＤＲ更有效，而且免散瞳眼底照相机更加简单 是进行筛查的首先方法。康立华等【７１研究表明单视野免散 瞳眼底照相是ＤＲ筛查的有效工具，采用该方法筛查基本达 到英国糖尿病协会的ＤＲ筛查标准。 我们在使用免散瞳眼底照相对１６３例（３２６只眼）ＤＭ患 者进行ＤＲ的筛查过程中，发现其具有如下优点：（１）免散瞳 节省了散瞳等待的时间，避免散瞳诱发青光眼急性发作时的 可能。（２）数字化成像，清晰度高，可以客观的观察到眼底较 多的变化，对病变做出综合评价。（３）资料容易保存，便于对 临床疗效进行动态观察。（４）结合网络技术，可以实现资源 共享，对教学和远程会诊提高帮助。（５）图像直观，便于内分 泌科医生、社区医生等非眼科专业的医生进行读片诊断。 （６）通过照片，患者可以清楚的了解自己的病情，有助于进行
ｍｏｎｇ
ｃａｒｅ
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ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｉｎ ｆｅｅ－・ｆｏｒ・－ｓｅｒｖｉｃｅ
健康教育，增加患者治疗的依从性。其缺点是：（１）当屈光 问质混浊时，如角膜白斑、白内障、玻璃体混浊等，也无法获 得清晰的照片，或根本无法获得眼底照片，在我们的资料中 有１８只眼因为白内障而无法获得清晰的眼底照片，对于这 部分患者我们建议散瞳眼底照相，或及时行白内障手术，然 后再进行眼底照相。（２）当瞳孔过小（＜２ ｍｍ），照片的清 晰度和范围受到了限制，在我们的资料中有１２只眼因瞳孔 太小而无法获得清晰完整的照片，这些患者可以先散瞳再进 行眼底照相；其中ｌ例患者有闭角型青光眼病史，正在使用 缩瞳剂，瞳孔太小而无法获得眼底照片，对于这部分患者建 议先行周边虹膜切除术后，再散瞳进行眼底照相。在我们可 用于分析的照片中，有５８．９％的眼存在ＤＲ，都没有常规进行 定期的眼底检查，尤其是有３４例重度ＮＰＤＲ和３ｌ例ＰＤＲ， 没有接受任何的眼部相关治疗，这反映出本地区的ＤＭ患者 对ＤＲ知识了解比较贫乏，或对检查和治疗的依从性较差， 同时也表明我们医务人员对相关的科普知识宣传得不够，因 此我们对于所有检查的ＤＭ患者都根据ＤＲ的诊疗指南给予 哆
Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ－
ｏｇｙ，２００４，１１１（５）：１０５５—１０６２． ∞ １Ｊ
Ｓｉｕ ＳＣ，Ｋｏ ＴＣ，Ｗｏｎｇ ＫＷ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｎｏｎ－ｍｙｄ－ ｒｉａｔｉｅ ｒｅｔｉｎａｌ ｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙ ｔｅｃｔｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｉｃ
１．１
血管异常；（５）增殖性糖尿病视网膜病变：明显的新生血管形 成，视网膜前出血或玻璃体出血。 ２
结
果
１６３例ＤＭ患者（２例ｌ型糖尿病，１６１例２型糖尿病）， １６３例（３２６只眼）进行了免散瞳眼底照相，共获得２９６只眼 的清晰可供分析的眼底照片，占９０．８％。技术失败情况：白 内障１８只眼，占５．５％，小瞳孔１２只眼，占３．７％。元糖尿病 视网膜病变１０４只眼，占３１．９％，具有不同程度视网膜病变 １９２只眼，占５８．９％。２９６只眼糖尿病视网膜病变分级结果 见表１。 表１ ２９６只眼免散瞳眼底照相结果
１Ｊ
ａｎｄ ｍａｎａｇｅｄ
Ｍｅｄｉｃａｒｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ
Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００５，１２３
（５）：６６９－６７５． ∞ １Ｊ
Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＧＡ，Ｓｃｏｔｔ ＩＵ，Ｈａｉｌｅｒ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ．ｆｉｅｌｄ ｆｕｎｄｕｓ
ｐｈｍｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｂｙ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ
．．．——７８０．．．——
ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＮＥＩ）的调查结果显示：增殖期ＤＲ患者
如果能及时的发现并进行评估和治疗，失明率可从５０％降至 ５％以下一。。因此，ＤＲ的早期筛查是降低ＤＭ患者视觉残障 的关键因素。目前国内有多种ＤＲ的筛查方法，如散瞳直接 检眼镜检查、７个视野眼底立体照相以及眼底荧光素血管造 影等，但因直接检眼镜检查需散瞳；７个视野眼底立体照相费
糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）属于全身多系统疾病，糖 尿病视网膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ，ＤＲ）是其主要的并发症 之一，也是成人ＤＭ致盲的首要原因。目前我国ＤＭ患者已 超过４０００万，估计每年新增ＤＭ患者约１２０万¨－２］。ＤＭ患 者中４５％～５８％伴有不同程度的ＤＲ，随着糖尿病患者病程 的延长，ＤＲ的患病率逐年增加，致盲率也逐年升高。ＤＲ的 早期筛查是减少糖尿病患者视觉残疾的关键环节。在国外， 免散瞳眼底照相作为早期筛查糖尿病视网膜病变的工作早 已开始。我科从２０１０年１０月至２０１１年７月使用日本Ｋｏｗａ ＶＸ－１００ｔ免散瞳眼底照相机对眼科门诊和本院内分泌科住院 的１６３例（３２６只眼）糖尿病患者进行眼底照相，并进行诊断 分级，现将结果报告如下。 １
万方数据
６期
李彬彬，等单视野免散瞳眼底照相在筛查糖尿病视网膜病变中的应用
了相应的建议和治疗，并对随访时间进行了规范¨Ｊ。 总之，单视野免散瞳眼底照相检查是一种方便、快捷，价 廉，有效的ＤＲ筛查方法。眼科医生如能果充分利用该筛查 方法对ＤＭ患者进行早期的筛查，早期的诊断，并进行合适 的治疗；同时加强对ＤＲ相关知识的宣教和普及，使患者积 极参与ＤＲ的筛查和治疗，一定能有效达到降低ＤＭ所导致 的视觉残障。
发现、早期诊断、早期治疗。美国国立流行病学会（ｎａｔｉｏｎａｌ
ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｅ
变分级标准进行分级【３ Ｊ：（１）无明显视网膜病变；（２）轻度非 增殖性糖尿病视网膜病变：仅见微动脉瘤；（３）中度非增殖性 糖尿病视网膜病变：重于轻度病变，但轻于重度病变；（４）重 度非增殖性糖尿病视网膜病变：有以下情况之一者，４个象限 内可见２０处以上的视网膜内出血、２个或以上象限发现视网 膜静脉呈串珠样改变、１个或以上象限有明显的视网膜内微