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. 人工气道的建立与管理操作指引
目的
①保证呼吸道的通畅。
②保护气道，预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
人工气道的种类：
①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管
②经口气管内插管
③经鼻气管内插管
④气管切开置管
成人经口气管插管技术
1、向清醒病人解释操作过程。
2、准备必要的器械。
在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。检查所用的气管导管是否堵塞。给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出。
3、如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。
4、待肌松剂起效后，把病人的头及颈部仰起。
5、如有假牙，把假牙取出。
6、给病人手控呼吸，使其过度氧合。
7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。
把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。
8、成45º角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。
9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。
10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带。如果插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。如不成功，可用MAILL钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。
11、小心取出喉镜，给气囊充气。
12、检查气管导管位置。如果怀疑气管导管的位置，在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。
13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。
人工气道的护理
人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。主要包括气管内插管和气管切开置管。
建立人工气道的目的：
1保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物。
2增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率。
3便于应用机械通气或加压给氧。
4利于气道雾化湿化及气道内给药等。
气管插管的适应症：
1、严重低氧或高碳酸血症；
2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；
3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；
4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。
气管插管的方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口插管。
经鼻与经口插管优缺点的比较
气管插管常见并发症
经口和经鼻气管插管的可能产生的并发症，大部分是相同的。
主要不同是：
经口插管――牙齿损伤，及因口腔护理不方便而产生溃疡、口腔感染等。
经鼻插管――鼻出血、骨折及鼻窦炎、中耳炎等。鼻出血的发生率高达50%。
因长期留置气管插管而产生的并发症有：
1单侧或双侧声带损伤；
2上呼吸道粘膜溃疡，喉或气管水肿；
3产生粘膜损伤后的气道狭窄；
4导管被分泌物或结痂堵塞，造成通气不畅或窒息；
5病原菌进入气道，感染。
气管插管的护理
1应彻底吸出气管内痰液，同时应吸净口鼻腔内分泌物，并做好口腔护理。吸痰不彻底及气管内湿化不够造成大量痰液结痂， 完全阻塞气管导管，可造成呼吸道阻塞而死亡。
2必须有专人守护，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式、观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。
3保持导管通畅，经口气管插管应避免在口腔舌根或咽夹部发生扭曲造成阻塞，用胶布固定好插管，防止烦躁患者将插管及牙垫拔出。插管时间为不超过72h为宜。
人工气道的建立
在紧急情况下，人工气道的建立对于患者生命的维持非常重要。人工气道可以在口腔或气管建立，以便提供氧气并方便呼吸。本文将介绍人工气道的常用方法以及建立人工气道的必要条件。
人工气道常用方法
在紧急情况下，通常使用以下三种方法建立人工气道：
嗅麻醉管
嗅麻醉管是一种可以经过鼻腔进入气管的小型管路。这种方法常用于紧急情况下进行气道管理。嗅麻醉管可以通过鼻腔进入喉部，并进一步进入气管，使患者能够呼吸。
穿刺气管切开术
穿刺气管切开术是在气管上进行手术，将一条管路放入气管中，以便氧气穿过管路进入患者肺部。这种方法应该由受过专业培训的医生进行。穿刺气管切开术可以作为长期气道管理的选择。
口喉面罩法
通过在喉部和面部周围安装装置，口喉面罩法可以将氧气直接输送到患者的呼吸道中。这种方法常用于短期呼吸支持。口喉面罩法可以是一个有效的选择，但是如果患者需要长期气道管理，可能需要考虑其他方法。
建立人工气道的必要条件
在进行人工气道建立之前，必须执行以下步骤：
空气道开放和保证血氧合
在进行人工气道建立之前，需要确保患者的气道已经打开，以便通气。如果存在任何空气流动限制或断开，必须解决这些问题。此外，必须确保患者的血氧含量高，以免发生低氧血症。
患者处于适当文明状态
必须确保患者在建立人工气道时具备适当的意识状态，这样患者可以配合治疗。患者可能需要使用麻醉剂或镇静剂来帮助他们处于合适的状态。 专业医生进行操作
为了确保人工气道的建立过程顺利而安全，建议由受过培训的专业医生实施操作。医生应该熟悉正确的技术和程序。
人工气道建立是一项非常重要的技能，主要用于急救和危机管理中。通过了解常用的人工气道建立方法以及建立前的必要条件，可以确保在紧急情况下可以快速而安全地为患者建立人工气道。
人工气道的建立及护理
一．概述
人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。包括手法开放气道、口咽鼻咽通气道、面罩加简易呼吸囊、经鼻气管插管术、经口气管插管术、气管切开术等。
建立人工气道的目的：
1.改善缺氧状态。
2.改善通气功能。
3.可有效的清除气道内的分泌物。
人工气道建立适应症：
1.短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻的患者。
2.呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸的患者。
3.紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性因素。
紧急人工气道的范畴
1.识别引起气道急症的原因
2.在建立确定性人工气道前处理气道急症。
3.运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。
非确定性紧急人工气道：即短时间内解决通气功能的人工气道，它包括：
1.手法开放气道
2.口咽和鼻咽通气道
3.面罩加压简易呼吸囊
4.喉罩
5.气管食管联合通气管等
确定性人工气道；是指保证可靠的，有效的通气并适宜长时间的使用，它包括：
1.经口气管插管术
2.经鼻气管插管术
3.逆行气管镜引导下气管插管 4.纤维支气管镜引导下气管插管
5.气管切开术
6.经皮气管穿刺置管术
7.环甲膜穿刺术
二．非确定性紧急人工气道
（一）手法开放气道
病人无自主呼吸或昏迷，各种镇静剂，肌肉松弛剂的应用后，病人的下颌及口咽部的肌肉处于松弛状态，表现为呼吸不畅、有鼾声。临床上很多医护人员都误以为是病人睡熟的表现，其实是病人的气道不畅造成的。
开放气道的方法可用单手式或双手托起病人的下颌角，这时病人的呼吸就会通畅，鼾声消失，这虽然操作简单但很有作用。
（二）口咽通气道
放置方法：先湿润一下，将弓背向下放入口腔，入口腔后翻转放入口咽部，压住病人的舌根部以保持呼吸道畅通。
注意事项：
1、 不能强行放入，防止引起口腔的损伤，强行放入引起病人呕吐返流导致误吸。
2、如病人吞咽反射比较强时，可以做适当的固定，固定时一定不能把口咽通气道的出口堵住，以防止影响通气。
