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1 教 案 首 页
课程名称 内科护理学 年级 2011级 专业/层次 大专
授课教师 王芳 学时 1 授课类型 理论
授课章节
名 称 第二章 呼吸系统疾病病人的护理
第六节 支气管扩张患者的护理
使用教材 河南科技出版社供高职高专护理专业用《内科护理学》第1版 孙建勋主编
参考书目 1．人卫版供高职高专护理专业用《内科护理学》 尤黎明主编
2．人卫版供本科护理专业用《健康评估》 吕探云主编
3．人卫版供本科临床医学专业用《内科学》7版 陆再英 钟南山主编
4．人卫版2012全国护士执业资格考试指导
教学资源
多媒体√ 模型 标本 标准化病人 卫生机构 其它
教学目的
与要求 知识技能目标：1．说出支气管扩张的概念、并发症
2．掌握支气管扩张的病因、表现及治疗原则
3．掌握常用抗生素、雾化吸入剂的用法、副作用
过程方法目标：4．能运用护理程序对病人护理
5．熟练进行体位引流
6．能熟练进行支气管扩张的健康教育
情感态度目标：7．培养认真、实事求是的态度，发扬不怕脏、不怕苦的精神，树立关爱病人、关爱健康的理念。
教学环节
设计与
时间安排 导入新课 问题情境 3分钟
展示目标 PPT展示目标 1分钟
目标达成 讲授、逻辑结构图、图表对比 25分钟
小组讨论
达标测试 PPT展示护考模拟题 10分钟
矫正反馈 讲授 3分钟
课堂小结 讲授 2分钟
布置作业 PPT展示 1分钟
教学方法 多媒体辅助教学、讲授法、谈话法、案例教学法、演示法、练习法
支气管扩张症患者的护理常规
支气管扩张症（bronchiectasis）是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。
【病因与发病机制】
1 .支气管-肺组织感染和支气管阻塞
①支气管-肺组织感染包括细菌、真菌、分枝杆菌、病毒感染等。②支气管阻塞包括外源性压迫、肿瘤、异物、黏液阻塞等，可导致肺不张。两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。
继发于肺结核的多见于上肺叶；继发于支气管肺组织感染病变的支气管扩张常见于下肺，尤以左下肺多见。
2 .先天性发育障碍和遗传因素
原发性免疫缺陷病或继发性免疫缺陷病、先天性疾病（α-抗胰蛋白酶缺乏、纤毛缺陷、囊性纤维化）、先天性结构缺损（黄甲综合征、软骨缺陷）、移植术后等会损伤宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易发生感染和炎症。
3 .支气管外部的牵拉作用
肺组织的慢性感染或结核病灶愈合后的纤维组织牵拉,
也可导致支气管扩张。
【临床表现】 1 .症状
持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰（痰量估计：轻度,少于10m1∕d;中度,10~150m1∕d;重度,多于150m1∕d）,反复咯血，如有反复肺部感染，可出现发热、乏力、食欲缺乏等慢性感染中毒症状。感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。如患者仅以反复咯血为唯一症状则为干性支气管扩张。
2 .体征
早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分患者伴有杵状指（趾）。出现肺气肿、肺源性心脏病等并发症时有相应体征。
【辅助检查】
1 .实验室检查
痰液检查显示含有丰富的中性粒细胞、多种微生物，痰涂片及细菌培养结果可指导抗生素治疗。
2 .影像学检查
胸部X线检查示囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，纵切面可显示“双轨征"，横切面显示“环形阴影”，并可见气道壁增厚。胸部CT检查横断显示扩张的支气管。
1 第六节 支气管扩张症病人的护理
本节考点：
（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
（一）病因及发病机制
支气管扩张的病因有先天性和继发性。
1.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起:病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、C0PD等也可引起。反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔内压的牵引下，逐渐形成支气管扩张。病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他摩拉汉菌，严重者多为绿脓杆菌。
2.先天性支气管发育缺损和遗传因素：也可形成支扩:可能与软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差有关,部分支气管扩张病人有不同程度的体液免疫和（或）细胞免疫功能异常，提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。
（二）临床表现
多数患者多于青年、幼年期发病，病程呈慢性过程。常在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后伴有反复发作的下呼吸道感染。
1.症状
（1）慢性咳嗽、咳大量脓痰，与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。
（2）约50%～70%的病人有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。部分病人以反复咯血为惟一症状，临床称之为“干性支气管扩张”。
（3）继发肺部感染：特点是同一部位反复发生肺炎。
（4）可出现发热、食欲下降、乏力、消瘦等全身症状。儿童可影响发育。
2.体征
早期或干性支气管扩张可无阳性肺部体征。继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。
支气管扩张PPT-V1
支气管扩张PPT
一、支气管扩张的定义和病因
1. 定义：指支气管壁的慢性炎症和损伤引起支气管管壁变厚、管腔变宽，导致气道阻力增加，呼吸困难等症状。
2. 病因：
（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是支气管扩张最常见的病因。
（2）善性支气管病变如多发的支气管囊肿、支气管囊肿性纤维化和支气管黏液栓。
（3）遗传和环境因素也与支气管扩张的发生有关。
二、支气管扩张的临床表现
1. 呼吸困难
2. 气急、咳嗽、咳痰
3. 胸闷、胸痛
4. 声音嘶哑
三、支气管扩张的诊断和治疗
1. 诊断：
（1）胸部X线检查、CT扫描等影像学检查
（2）肺功能检查
（3）气道内镜检查
2. 治疗：
（1）药物治疗：抗生素、支气管扩张剂、黏液溶解剂等。
（2）物理治疗：呼吸康复等。
（3）手术治疗：肺移植等。
四、预防和注意事项
1. 积极治疗慢性阻塞性肺疾病，避免吸烟、空气污染等有害因素。
2. 生活规律，适量运动，注意保暖。
3. 定期体检，发现病变及时就医。
结语：
支气管扩张是一种慢性疾病，可导致呼吸功能下降，给患者的生活带来困扰。预防和治疗关键在于早期发现和治疗，生活习惯和医学治疗相结合，对患者的康复很重要。
