外科学（第3版）
第一章 绪论
第一节 外科学的范畴
第二节 外科学发展简史
第三节 我国传统医学中外科学的成就
第四节 外科医生的培养
第二章 水、电解质代谢及酸碱平衡失调
第一节 概述
第二节 水、电解质代谢失调
第三节 酸碱平衡失调
第四节 诊断酸碱平衡的常用指标
第五节 临床处理的基本原则
第三章 输血
第一节 输血适应证和方法
第二节 输血的并发症及其防治
第三节 血液制品及成分输血
第四节 血浆代用品
第五节 自身输血
第六节
血液保护
第四章 休克
第一节 概论
第二节 低血容量性休克
第三节 感染性休克
第五章 多器官功能障碍综合征
第一节 多器官功能障碍综合征 第二节 急性肾衰竭
第三节 急性呼吸窘迫综合征
第六章 外科感染
第七章 创伤
第八章 肿瘤
第九章 移植
第十章 显微外科技术
第十一章 麻醉
第十二章 重症监测治疗和复苏
第十三章 疼痛治疗
第十四章 围手术期处理
第十五章 无菌术及手术基本操作技术
第十六章 外科营养
第十七章 颅内压增高
第十八章 颅脑损伤
第十九章 颅脑和脊髓先天畸形
第二十章 颅内及椎管内占位性病变
第二十一章 颈部疾病
第二十二章 乳房疾病
第二十三章 胸部疾病
第二十四章 心脏及大血管疾病
第二十五章 腹外疝
第二十六章 急性腹膜炎
第二十七章 腹部损伤
第二十八章 胃十二指肠疾病
第二十九章 肠疾病
第三十章 阑尾炎
第三十一章 直肠肛管疾病
第三十二章 肝疾病
第三十三章 门静脉高压症 第三十四章 胆道疾病
第三十五章上消化道大出血的鉴别诊断与处理
第三十六章 胰腺疾病
第三十七章 脾疾病
第三十八章 周围血管疾病
第三十九章 泌尿、男生殖系统疾病的临床表现和检查
第四十章 泌尿系损伤
第四十一章 泌尿、男生殖系统非特异性感染
第四十二章 泌尿、男生殖系统结核
第四十三章 尿石症
第四十四章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第四十五章 泌尿、男生殖系统其他疾病
2024年小儿急性阑尾炎 课件
一、教学内容
本节课内容选自《外科学》第十二章“急性腹痛疾病”中的第三节“小儿急性阑尾炎”，详细内容包括：小儿急性阑尾炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及治疗原则。
二、教学目标
1. 理解小儿急性阑尾炎的病因、病理生理和临床表现。
2. 掌握小儿急性阑尾炎的诊断、并发症和治疗方法。
3. 培养学生的临床思维能力和团队协作精神。
三、教学难点与重点
教学难点：小儿急性阑尾炎的诊断和并发症。
教学重点：小儿急性阑尾炎的病因、病理生理、临床表现和治疗原则。
四、教具与学具准备
1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程
1. 实践情景引入（5分钟）
利用PPT展示一组小儿急性阑尾炎的临床病例，引导学生思考如何诊断和治疗。
2. 理论讲解（15分钟）
讲解小儿急性阑尾炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。
3. 例题讲解（10分钟） 分析病例，讲解诊断和治疗方法。
4. 随堂练习（10分钟）
学生分组讨论病例，提出诊断和治疗方案。
5. 课堂小结（5分钟）
6. 答疑解惑（10分钟）
学生提问，教师解答。
七、作业设计
1. 作业题目：
（1）简述小儿急性阑尾炎的病因、病理生理和临床表现。
（2）阐述小儿急性阑尾炎的诊断、并发症和治疗原则。
2. 答案：
（1）小儿急性阑尾炎的病因：阑尾腔内异物、细菌感染等。
病理生理：阑尾炎症导致局部充血、水肿、渗出，严重时可发生坏疽、穿孔。
临床表现：腹痛、发热、呕吐、白细胞升高等。
（2）诊断：根据病史、临床表现和辅助检查（如血常规、腹部B超等）进行诊断。
并发症：阑尾穿孔、腹膜炎、败血症等。
治疗原则：早期诊断，及时手术治疗，术后抗感染治疗。
八、课后反思及拓展延伸
1. 课后反思：本节课通过病例分析和随堂练习，提高了学生的临床思维能力和团队协作精神。
急性阑尾炎Acute appendicitis
【生理】
脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，麦氏点
淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟
【病因】
阑尾管腔阻塞（最常见病因）——60%淋巴滤泡增生，35%肠石阻塞
细菌入侵等其他病因——革兰氏阴性杆菌和厌氧菌
【病理分型】
急性单纯性阑尾炎（阑尾轻度肿胀，浆膜充血、水肿，有少量纤维素性渗出）
急性化脓性阑尾炎（阑尾肿胀明显，充血、水肿严重，脓性渗出or脓苔）
坏疽性及穿孔性阑尾炎（阑尾管壁坏死，暗紫色或黑色，可见穿孔，周围较多脓性或脓血性渗出）
阑尾周围脓肿（化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎→炎症局限→被大网膜包裹粘连形成阑尾周围脓肿）
·急性阑尾炎的转归
炎症消退（一部分单纯性阑尾炎及时药物治疗炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎）
炎症局限（大网膜包裹黏连形成周围囊肿）
炎症扩散（发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克）
【临床表现】
1， 腹痛
70-80%转移性右下腹痛；20-30%始发右下腹痛；程度与类型有关；部位与阑尾位置有关
2， 胃肠道症状
早期厌食、恶心、呕吐；盆位阑尾炎-里急后重；弥漫性腹膜炎-麻痹性肠梗阻
3， 全身症状
早期乏力；炎症严重-发热；门静脉炎-寒战、高热、轻度黄疸
【体征】
麦氏点压痛-反跳痛；腹肌紧张；肠鸣音减弱或消失；右下腹肿块
4项辅助试验——结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔肌试验；直肠指检
结肠充气试验：一手压住左下腹降结肠区，另一手反复按压上端，右下腹痛为阳性
腰大肌试验：右下肢后伸诱发右下腹部疼痛
闭孔肌试验：右下肢屈曲内旋引起右下腹疼痛
直肠指检：压痛在直肠右前方
【辅助检查】
1，血常规-白细胞计数⬆️ 中性粒细胞⬆️；（血清HCG除外产科情况；血清淀粉酶和脂肪酶除外胰腺炎）
2，影像学
腹部平片：盲肠扩张和气液平面，偶见钙化肠石；
超声：肿大的阑尾或脓肿；
CT：敏感性高，阑尾周围脓肿；
3，腹腔镜检查：明确诊断和治疗 【鉴别诊断】
第40章阑尾疾病
教学要点
1. 掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。
2. 熟悉阑尾的解剖与生理；急性阑尾炎的病因和病理；特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。
3 .了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。
重点难点剖析
一、 阑尾的解剖与生理
阑尾为一管状器官，远端为盲管。其系膜短于阑尾本身，使阑尾屈曲成祥状或半邮瓜状。阑 尾的黏膜和黏膜下层富含淋巳组织，故感染常沿黏膜下层扩散。阑尾动脉为一无侧支的终末 动脉，易致阑尾坏死。
二、 急性阑尾炎
(%1) 急性阑尾炎的病因
1. 阑尾管腔的阻塞
淋巴滤泡的增生、粪石或其他异物堵塞、阑尾木为、盲肠和阑尾壁的病变。
2. 细菌感染
直接侵入、血源性感染、邻近感染的基延。
(%1) 临床病理分型
急性阑尾炎在病理学上大致可分为四种类型，代表着炎症发展的不同阶段。
1. 急性单纯性阑尾炎
阑尾轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维蛋白性渗出。阑尾黏膜表面可能有小溃疡和出血 点，阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最显著。临床症状较轻。
2. 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎
阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾黏膜血溃疡增大，腔内积 脓，管壁各层有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较 重。
3. 急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎
是一种重型阑尾炎。阑尾壁的全部或一部分全层坏死，呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。 穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。
4. 阑尾周围脓肿
急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，形成 炎性肿块或阑尾周围脓肿。
(%1) 急性阑尾炎临床表现
1. 症状
(1) 腹痛转移性右下腹痛。出现早，逐渐加重，由阵发到持续，但腹痛严重性与病情不成正
比，而与阑尾炎类型有关。
(2) 胃肠道症状恶心、呕吐最为常见。
(3) 全身症状乏力、发热、头痛、脉速、出汗等全身中毒症状。
