外科学(阑尾炎)

临床医学专业基础知识：阑尾炎的病因及临床表现阑尾炎是临床上常见的急腹症，同时在卫生事业单位的考试中也常见到，所以在这里针对外科学关于阑尾炎的重点内容进行总结，希望给予广大考生指导帮助。

病因1.急性阑尾炎(1)梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。

在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

(2)感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。

若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

2.慢性阑尾炎临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。

前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。

后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。

临床表现1.急性阑尾炎(1)腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。

持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。

(2)胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。

在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。

盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

(3)发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。

高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

(4)压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。

阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。

(5)腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。

但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。

2.慢性阑尾炎(1)腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。

多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。

(2)胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。

病程较长者可出现消瘦、体重下降。

一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。

外科学题外科常见病例分析外科学是医学领域中的一个重要分支，专门研究和治疗外科疾病。

本文将分析外科学中一些常见的病例，从而帮助读者了解和认识这些疾病，提高对外科学的认知。

一、阑尾炎阑尾炎是外科学中最常见的急性腹痛疾病之一。

患者常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。

诊断阑尾炎需要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查来确定。

常见的辅助检查包括血常规、超声检查及腹部CT。

治疗方案主要是手术切除炎症的阑尾。

经过手术治疗后，多数患者可以迅速缓解疼痛和其他不适感，并逐渐康复。

二、胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的疾病，常表现为上腹疼痛、食欲不振、消化不良等症状。

诊断胃溃疡需依靠胃镜检查和组织活检。

治疗方案主要包括药物治疗和生活方式的调整。

药物治疗常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗幽门螺杆菌等。

此外，患者还需要改善饮食习惯，避免过饱和烟酒刺激。

三、腹股沟疝腹股沟疝是腹股沟区域发生的脏器脱出的情况。

患者常常感到腹股沟部位有肿块，并伴有不适感。

诊断腹股沟疝主要通过体格检查，辅助检查包括超声检查。

治疗腹股沟疝的方法主要分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括穿戴疝气束带以减轻症状，手术治疗则是通过手术修补疝孔或者缝合腹股沟环来恢复腔道的正常结构。

四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。

患者常出现乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等症状。

诊断乳腺癌主要依靠病史问诊、体格检查、乳腺超声和乳腺钼靶等辅助检查。

乳腺癌的治疗方法包括手术切除病灶、放疗、化疗和内分泌治疗等。

治疗方案根据患者的具体情况而定。

五、骨折骨折是外科常见的损伤之一，通常由于外力直接或间接作用于骨骼而引起。

骨折的类型多种多样，治疗方案也根据骨折的类型和程度而不同。

治疗骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括石膏固定、牵引等，手术治疗则是通过手术复位、内固定物植入等来恢复骨的正常结构。

六、疝气疝气是由于腹壁肌肉或筋膜的缺损导致腹内脏器脱出的疾病。

常见的疝气包括腹股沟疝、脑膨出疝等。

普通外科学(医学高级)：阑尾炎考点1、单选女性，36岁。

反复发作右下腹痛2年，每于发作时伴白细胞增高及体温升高，钡灌肠阑尾不显形，导致此病人腹痛反复发作的可能原因是（）.A.阑尾腔内阻塞B.阑尾血运差C.（江南博哥）阑尾位置异常D.阑尾淋巴组织丰富E.阑尾系膜过短正确答案：A2、单选男性，13岁，脐周痛12小时，伴恶心，无呕吐，转移至右下腹4小时。

查体：体温38℃，右下腹明显压痛、反跳痛。

白细胞计数18×10/L，首选治疗为()A．物理降温B．口服肠道抗生素C．给予抗生素，继续观察D．急诊手术E．给予镇痛剂正确答案：D3、单选妊娠期急性阑尾炎宜采取()A．尽量避免手术治疗B．手术时一般应放置腹腔引流C．应用镇静剂黄体酮等安胎措施D．如已临产而症状体征轻微亦应手术治疗E．应及早手术治疗正确答案：E4、填空题阑尾根部的体表投影位于______________________________________。

正确答案：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处5、填空题阑尾周围脓肿由于局部炎症重，可先行________________，待炎症控制约____________个月后应行阑尾切除术。

正确答案：脓肿引流术、三6、多选在阑尾切除时，哪些情况需放置腹腔引流（）。

A.阑尾周围脓肿切开引流术B.阑尾坏疽、穿孔、腹腔脓汁较多C.局部有较多炎症坏死组织D.妊娠期化脓性阑尾炎手术E.儿童急性化脓性阑尾炎正确答案：A, B, C参考解析：放置引流管适于手术后有继续组织坏死或渗出者。

引流管可刺激子宫引起早产或流产，故不适合用于妊娠期化脓性阑尾炎。

7、多选阑尾周围脓肿的手术适应证是()A．病程超过7天B．包块缩小腹膜炎加重C．包块继续增大D．发热持续不退E．腹痛加剧正确答案：B, C, D, E8、单选青年男性已作阑尾脓肿引流术，未行阑尾切除术，进一步处理应为() A．长期应用抗生素B．经常复查白细胞C．三个月后作阑尾切除术D．加强活动，防止肠粘连E．间断服中药消炎正确答案：C9、单选急性阑尾炎的手术适应证中，不包括（）.A.急性单纯性阑尾炎保守治疗不理想、症状加重者B.急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，发病急，症状重，伴寒战、高热者C.急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎者D.阑尾周围脓肿发病48小时以上，右下腹触及包块，中毒症状不重者E.慢性阑尾炎急性发作者正确答案：D参考解析：阑尾周围脓肿发病在48小时以上，右下腹可触及包块，有局限性腹膜炎，中毒症状不明显，估计切除阑尾可能性不大，一般采取保守治疗。

第40章阑尾疾病教学要点1.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。

2.熟悉阑尾的解剖与生理；急性阑尾炎的病因和病理；特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。

3 .了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。

重点难点剖析一、阑尾的解剖与生理阑尾为一管状器官，远端为盲管。

其系膜短于阑尾本身，使阑尾屈曲成祥状或半邮瓜状。

阑尾的黏膜和黏膜下层富含淋巳组织，故感染常沿黏膜下层扩散。

阑尾动脉为一无侧支的终末动脉，易致阑尾坏死。

二、急性阑尾炎(%1)急性阑尾炎的病因1.阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生、粪石或其他异物堵塞、阑尾木为、盲肠和阑尾壁的病变。

2.细菌感染直接侵入、血源性感染、邻近感染的基延。

(%1)临床病理分型急性阑尾炎在病理学上大致可分为四种类型，代表着炎症发展的不同阶段。

1.急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维蛋白性渗出。

阑尾黏膜表面可能有小溃疡和出血点，阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最显著。

临床症状较轻。

2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。

阑尾黏膜血溃疡增大，腔内积脓，管壁各层有小脓肿形成。

腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。

3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎是一种重型阑尾炎。

阑尾壁的全部或一部分全层坏死，呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。

穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。

4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

(%1)急性阑尾炎临床表现1.症状(1)腹痛转移性右下腹痛。

出现早，逐渐加重，由阵发到持续，但腹痛严重性与病情不成正比，而与阑尾炎类型有关。

(2)胃肠道症状恶心、呕吐最为常见。

(3)全身症状乏力、发热、头痛、脉速、出汗等全身中毒症状。

2.体征(1)压痛出现早，在未感到右下腹痛时，已经有阑尾区压痛，部位固定。

普通外科学(医学高级)：阑尾炎考试试题三1、单选急性阑尾炎的主要症状是（）.A.恶心、呕吐B.低热C.转移性右下腹痛D.便秘E.食欲减退正确答案：C参考解析：转移性右下腹痛是阑尾炎的特异症状，其他几个症（江南博哥）状与之相比都不具备特异性。

2、单选下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点（）。

A.有右下腹明显压痛反跳痛和肌紧张B.病情发展快且严重，早期即出现高热、呕吐等症状C.穿孔率可达30%D.并发症和死亡率较高E.治疗原则是早期手术正确答案：A3、单选急性阑尾炎的最典型症状是（）.A.乏力、头痛B.腹肌紧张C.恶心、呕吐D.转移性右下腹痛E.WBC升高正确答案：D4、单选关于阑尾的解剖特点，下列不正确的是（）.A.是一圆形管状器官，长5～8cm，直径0.5～0.8cm，远端为盲端，近端与盲肠相通B.血供为回结肠动脉分支，为终末动脉，静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉C.黏膜和黏膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布D.阑尾尖端较为游离，根据其指向大致分为盆位、脾位、盲肠后位E.阑尾解剖位置的体表投影是右髂前上棘至脐连线的中内1／3处正确答案：E参考解析：阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1／3处。

5、单选诊断急性阑尾炎最有意义的体征是()A．肛门指检B．腰大肌试验C．右下腹固定压痛D．结肠充气试验E．闭孔内肌试验正确答案：C6、单选男性，20岁。

因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。

术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。

术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T38.2℃，BP80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。

该患者目前应考虑最可能的情况是（）。

A.肠麻痹，肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血正确答案：E7、单选男性，22岁。

转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。

第三十二章阑尾炎第一节急性阑尾炎急性阑尾炎（acute appendicitis）是阑尾的急性化脓性感染，为外科最多见的急腹症。

目前由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的进步，大多数患者得到早诊、早治，收到良好治疗效果，死亡率已明显降低。

少数患者因症状不典型，病情复杂，可延误诊治，引起严重并发症。

（一）病因由多种革兰阴性需氧菌和厌氧菌所致混合性化脓感染。

其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关：1 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，多见于年轻人。

粪石也是阻塞的原因之一，约占35％。

由于阑尾管腔细窄、卷曲成弧形，开口狭小，易为食物残渣、粪石、异物、蛔虫、虫卵或肿瘤阻塞，使腔内黏膜分泌液积聚，发生炎症。

2 细菌入侵由于阑尾腔阻塞和炎症，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃烂的黏膜进入阑尾肌层。

阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。

3 其他阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因，胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

胃肠道疾病影响，如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等，直接延至阑尾，或引起阑尾壁肌肉痉挛，发生血供障碍而致炎症。

（二）临床病理类型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。

1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。

感染局限于黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。

临床症状和体征均较轻。

2 急性化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。

病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓。

阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。

临床症状和体征较重。

3 坏疽性及穿孔性阑尾炎属重型阑尾炎。

外科学题急性阑尾炎的诊断与治疗急性阑尾炎是一种常见的急腹症，指的是由于阑尾的急性炎症和感染所导致的疾病。

该疾病的诊断和治疗非常关键，因为延误可能导致严重的并发症甚至危及生命。

本文将就急性阑尾炎的诊断和治疗进行探讨。

诊断急性阑尾炎的诊断主要依赖于病史询问、体格检查和辅助检查。

一、病史询问医生在与患者进行病史询问时，应重点询问患者出现的症状、疼痛的部位、疼痛的性质等。

急性阑尾炎的典型症状包括右下腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。

二、体格检查体格检查是诊断急性阑尾炎的重要步骤。

医生应该仔细触诊患者的右下腹，检查有无腹部压痛、反跳痛或者肌紧张等体征。

这些体征对于确认诊断非常重要。

三、辅助检查辅助检查主要包括血液检查和影像学检查。

血液检查可发现炎症标志物的升高，如白细胞计数增多和C-反应蛋白的升高等。

影像学检查通常采用腹部超声或者CT扫描，这些检查有助于确定阑尾的炎症程度及是否存在并发症。

治疗急性阑尾炎的治疗一般需要立即手术。

下面是治疗急性阑尾炎的一般步骤。

一、抗生素治疗在手术前的抗生素治疗对于控制感染非常重要。

常用的抗生素包括头孢菌素类药物和氨基糖苷类药物。

具体使用哪种抗生素，剂量和疗程应根据患者的具体情况而定。

二、手术治疗手术治疗是急性阑尾炎的主要治疗方式。

目前主要有两种手术方法可供选择，即开腹手术和腹腔镜手术。

两种手术方法各有优劣，应根据患者的病情和医生的经验来选择。

三、后期护理术后合理的护理对于减少术后并发症和促进患者康复至关重要。

护理措施包括观察患者的生命体征、给予充足的液体和营养支持、疼痛管理等。

预后与并发症急性阑尾炎及其治疗的预后受多种因素影响，包括患者年龄、病情严重程度和手术方法等。

术后并发症如腹腔感染、伤口感染和肠梗阻等也会影响预后。

患者应严格遵守医嘱，定期复诊以确保康复。

结论急性阑尾炎是一种常见但严重的急腹症，准确诊断和及时治疗对于患者的康复至关重要。

通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，可以帮助医生确认诊断。