B超引导下置入PICC的体会

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｓｅｐ，２０（２６）　・３３５５・　２　结　果　常规留置针穿刺成功３５次，成功率７６％；双人配合留置　针穿刺成功４６次，成功率１００％。双人配合留置针穿刺成功　率明显高于常规留置针穿刺。　３讨　论　老年人皮肤松弛，血管易滑动，不易固定。双人配合穿刺　时，血管始终保持拉直、固定状态，穿刺者在穿刺前，可根据血　管情况，随意调节血管拉直程度。穿刺见回血后，辅助者帮助　保持血管绷紧原状，不仅提高了穿刺成功率，且疼痛明显减　轻，疼痛时间缩短　。　老年人回血慢，尤其在寒冷季节，回血更慢。留置针与头　皮针相比也难见回血。一人帮助抽回血，可在针尖一进入血　管时即得知，此时进软针可避免盲目进针而造成穿刺失败。　由于老年患者血管条件差，粗、直、长的血管较少，且进针　位置不是很好，故软针柄不能全部进血管，以免刺破血管；且　留有一部分软针柄在血管外，可避免血液、输入液体自针眼处　外渗、污染局部，增加感染的机会。　总之，通过双人配合，提高了浅静脉留置针的穿刺成功　率，保证了治疗按时、及时、准确，减轻＿『患者由于多次穿刺所　致的痛苦，密切了护患关系，提高了患者的满意度，受到患者　的好评。　［　参　考　文　献　］　［１］　叶燕萍，郭薇，陈云．综合护理干预对老年患者浅静脉留置针留　置效果的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（９Ｂ）：１２—６１　［２］　张锦萍．老年病人静脉穿刺护理体会［Ｊ］．家庭护士，２００７，５　（１０）：３５—３６　［３］　宋效玲．老年患者静脉留置针穿刺置管方法的改进［Ｊ］．护理　学杂志，２００７，２（１３）：５５—５６　［收稿日期］２０１０—１２—１５　

Ｂ超引导下置入ＰＩＣＣ的体会　

何丽娟　（东南大学医学院附属江阴医院，江苏江阴２１４４００）　［关键词］　Ｂ超引导；ＰＩＣＣ；护理　［中图分类号］　Ｒ４７２　【文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１１）２６—３３５５—０２　经外周中心静脉置管（ＰＩＣＣ）因其操作较安全，留置时间　长，应用特殊药物时能减少其对血管内膜的损伤等优点而广　泛应用于临床。但肘部血管条件差者仍是ＰＩＣＣ穿刺的相对　或绝对禁忌证：如肘部血管条件在直视和触摸下都无法确定　穿刺部位的，应立即改行中心静脉置管（ＣＶＣ），但ＣＶＣ的置　管时间仅为１个月，往往无法满足治疗需求；如肘部血管条件　仅在触摸下能确定穿刺部位，则只能采用盲穿法，该法难以保　证一次性穿刺成功，增加了在组织中反复潜行穿刺的机会，故　有耗时长、对局部组织损伤大、增加患者痛苦等缺点。２００９　年ｌ１月一２Ｏ１０年３月，笔者对１８例患者采用了Ｂ超引导下　经上臂ＰＩＣＣ置管方法，现将体会介绍如下。　１　临床资料　１．１一般资料　本组男１２例，女６例，平均年龄４８．６岁。　１０例为经目视和触摸肘部静脉条件极差者，准备改行ＣＶＣ；５　例为目视差，但触摸尚可的肘部静脉条件者，估计不能一次穿　刺成功；３例为经宣教常规ＰＩＣＣ技术和Ｂ超引导下置人　ＰＩＣＣ术后，患者主动要求行该穿刺术者。ｌ３例采取塞丁格技　术进行穿刺，５例Ｂ超显示静脉较粗者直接采用巴德公司　ＰＩＣＣ导管的穿刺针进行穿刺。　１．２方法准备彩色超声诊断仪１台，配１０　ＭＨｚ高频探头。　患者平卧于Ｂ超检查床上，用Ｂ超探头扫描待穿刺侧上肢，　首选沿贵要静脉　Ｊ、次选沿肘正中静脉和头静脉走行向向心　方向扫描，选择自然状态下血管直径≥２．５　ｍｍ、绑扎充盈后　直径＞／６　ｍｍ的上臂静脉　，在体表做标记，Ｂ超探头用无菌　耦合剂涂抹后用无菌塑料套套好，置于待穿刺点经常规消毒　后建立的无菌操作区内　。探头清晰显示穿刺处静脉后，保　持探头对皮肤无压力，再次测量横断面静脉内径、血管壁距皮　肤的垂直距离。操作者根据血管深度选用合适的导针器和塞　丁格穿刺组件。然后Ｂ超于体表进针方向取血管长轴扫查，　操作者按Ｂ超提示，确定穿刺针的方向和进针的角度、深度。　见回血后，平行送人套管针，再拔针芯送导管。或采用塞丁格　技术，穿刺成功后送人导丝撤出穿刺针，从导丝尾端送入扩张　器，插管鞘后将导丝、扩张器一起拔出，再从鞘口处置人ＰＩＣＣ　导管至所需长度后将鞘从穿刺口撤出，完成穿刺，局部固定并　确定ＰＩＣＣ尖端位置。　２　结　果　本组穿刺成功率１００％，其中一次穿刺成功１４例，４例穿　刺２～３次后成功。置管后的位置均达上腔静脉内，输液通　畅，无静脉炎等并发症发生。１３例采取塞丁格技术进行穿刺　者出血量少。　３护理体会　３．１术前宣教要到位　患者对ＰＩＣＣ，尤其是Ｂ超引导下　ＰＩＣＣ置管不了解，易出现焦虑、害怕情绪，可能会导致血管收　缩而影响穿刺血管的选择和送管的是否顺利。故操作护士应　和患者建立良好护患关系，充分向患者及家属介绍Ｂ超引导　下经上臂ＰＩＣＣ置管的优点，操作中需配合的注意事项及可能　出现的并发症，

并请患者及家属在完全知情的前提下签署同　・３３５６－　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｓｅｐ，２０（２６）　意书。　３．２　穿刺血管的选择　贵要静脉管径粗、直、静脉瓣少，是导　管尖端到理想位置最直、最短的路径，且相对远离动脉，穿刺　的安全性高，故为首选静脉。肱静脉与肱动脉、神经结伴而　行，穿刺时应注意选择好穿刺点和方向，以免损伤动脉和神　经，故眩静脉为次选静脉。应尽量避免选择头静脉，因其易痉　挛导致置管失败；导管易反折人腋静脉或颈内静脉；易刺激血　管，引起无菌性静脉炎。在本组资料中均选择了贵要静脉穿　刺，无一例穿刺失败，提示血管的选择仍是不容忽视的考虑因素。　３．３合适的穿刺部件　有的患者因肥胖、水肿，使静脉与体　表的距离相对较长，故选择的穿刺针要相对较长，以便见回血　后有足够的外套管送入血管。对于Ｂ超显示患者自然状态　下血管内径不足４　ｍｍ的采取塞丁格技术　特别是改良后塞　丁格技术　Ｊ，便于送人ＰＩＣＣ导管，提高穿刺的成功率　３．４穿刺部位的选择　以肘关节上２～４　ｃｍ处的部位为穿　刺点，可减少ＰＩＣＣ管随肘关节活动在静脉内牵拉后摩擦损伤　血管内膜，可避免ＰＩＣＣ管随肘关节的活动滑人或脱出血　管　和肘部汗液的分泌致敷贴固定处皮肤瘙痒不适；该处皮　肤平坦，易于固定。但也不是穿刺部位距离肘关节越上越好，　因一般肘上静脉血管内静脉瓣较多，且接近腋窝淋巴结，故血　管受理化刺激后易出现无菌性静脉炎，故应遵循“既满足穿　刺需要，又距离中心静脉相对较远部位”的原则　。本组成　功穿刺者无一例出现静脉炎。　３．Ｓ穿刺者的选择对于进行常规ＰＩＣＣ操作的专业护士，　应完成Ｂ超等相关知识的培训后方可开展此项技术，并应挑　选心理素质好、技术过硬的护士来完成此项手术，以利于一次　性穿刺成功，减少患者痛苦，减少并发症，促进该项技术的临　床应用。　３．６与Ｂ超医生的配合　穿刺者要学会看Ｂ超图像，穿刺　过程手眼合一，目视图像引导手穿刺；并和Ｂ超医生密切配　合，有利于提高穿刺的成功率及速度，减少患者痛苦。　３．７置管后护理　一般护理仍同常规的ＰＩＣＣ置管后护理。　在本组患者中，置管后４８　ｈ内因局部加压包扎止血，且包扎　处位置平坦，肢体活动对其影响小，一旦出现包扎过紧，可能　会导致严重后果，故每班护士除观察局部渗血外，尚应密切观　察穿刺侧前臂和手背有无肿胀及末梢血液循环情况，并鼓励　患者行适当握拳运动，以促进血液循环；因穿刺点位置较高，　在行静脉输液时，护士一定要要求并协助患者上卷衣袖，充分　暴露导管外露部位，以判断局部置管后的渗血、敷贴固定、局　部皮肤、导管外露长度等情况。　［　参　考　文　献　］　［１］　张琳，鲁亚玲，司联晶，等．ＰＩＣＣ并发症的原因分析及预防［Ｊ］．　护士进修杂志，２００７，２２（３）：２６５—２６７　［２］　张秀华，赵红，张淑红，等．Ｂ超引导行ＰＩＣＣ穿刺的效果观察与　分析［Ｊ］．基础护理，２００６，１２（９）：１７４８　［３］　杨卉，李俊杰．ＰＩＣＣ　Ｉ临床应用及护理进展［Ｊ］．天津护理，　２００５，１３（１２）：３６２　［４］　熊巨光，王永进，顾建儒．实用血管穿刺技术大全［Ｍ］．北京：　人民军医出版社，２００７：１３１　［５］　陈影洁，陈春贤，简黎，等．Ｂ超引导下运用改良塞丁格技术置　入ＰＩＣＣ的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，１０（６）：１０２～１０３　［牧稿日期］２０１０—１２—１５　

护理干预在ＨＩＶ感染母亲所生婴儿喂养中的作用　

彭筱风　（广西贺州市妇幼保健院，广西贺州５４２８００）　［关键词】　护理干预；ＨＩＶ感染；婴儿喂养　［中图分类号］　Ｒ４７３．７１　［文献标识码］　Ｂ　艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前尚无有效　治疗和预防的药物。本病可以通过血液、性及母婴垂直传播，　据调查发现母乳的传播率为５％～２０％，占艾滋病病毒　（ＨＩＶ）母婴传播的１／３一Ｉ／２…，在儿童感染ＨＩＶ中有９０％以　上是母乳喂养传播的，因此，婴儿的喂养行为直接影响到ＨＩＶ　母婴阻断的效果，关系到婴儿的生存和生长发育。本院对　ＨＩＶ感染母亲所生婴儿在进行常规护理的同时，并对ＨＩＶ感　染母亲及家属进行同步健康教育，并延伸到产后１　ａ，取得满　意的效果，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料选择将２００８－－２００９年在我院分娩的ＨＩＶ感　染母亲５０例作为实验组，２００５－－２００７年在我院分娩的ＨＩＶ　感染母亲５Ｏ例作为对照组。２组的年龄、文化程度等均无显　［文章编号］１００８—８８４９ｌ２Ｏ１１）２６—３３５６—０２　著性差异（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。　１．２方法对照组实施常规人院宣教及护理和常规产后访　视（即于产后３，１４，２８　ｄ进行上门随访）。实验组除对其实施　常规入院宣教及护理外，并对其家属同步实施健康教育，并延　伸至产后１　ａ（即于产后３，１４，２８　ｄ，１　ａ内每个月上门随访１　次）　。健康教育内容包括心理支持、婴儿喂养指导及护理　健康教育等，具体实施步骤：①在遵循知情、自愿和保密的前　提下，专人对患者及其家属发放问卷调查表，对ＨＩＶ感染母　亲所生婴儿的喂养方法进行评估，了解她们对婴儿喂养方法　的知晓程度以及认识的态度，作为今后教育的基本依据。其　主要内容：ａ．通过向她们发放宣传小册子或播放录像，让她们　对艾滋病有所了解，掌握艾滋病的传播途径，知道婴儿吃母乳　是会传播艾滋病的　。ｂ．因ＨＩ

Ｖ感染母亲从表面上看与常