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PICC置管术的操作流程及维护操作流程：1.患者准备：患者需要接受PICC置管术前应脱去上肢衣物，并且保持身体的舒适和温暖。
进行必要的洗手，并确保患者处于合适的位置。
2.手术准备：医务人员需要进行手术准备，包括对所需的设备进行检查和准备，同时对患者皮肤进行清洁和消毒。
3.手术操作：医务人员需要进行局部麻醉，并进行穿刺入静脉，然后通过钢丝引导管插入静脉。
将导管通过皮下组织插入上肢大静脉，并进行X线检查确认导管位置。
4.固定导管：将导管固定在皮肤上，并进行透明敷料覆盖。
确保导管没有任何压迫或扭曲，并保持导管的顺畅通畅。
5.开始使用：在确认导管位置和功能正常后，医务人员可以开始使用PICC进行所需的输液、输血、营养支持、抗生素治疗等操作。
操作前需要进行必要的消毒和连接操作。
6.日常维护：在PICC使用过程中，需要定期更换敷料，并保持导管通畅。
进行导管清洗和锁定以防止导管内血栓形成。
确保操作过程符合消毒和无菌操作的要求。
7.PICC拆除：在PICC使用结束或不再需要时，医务人员需要对PICC 进行拆除。
操作前需要对操作区域进行消毒，并移除固定物品。
然后小心地将导管从皮肤中拔出。
PICC的维护：1.日常观察：密切观察PICC周围皮肤的情况，如发现红肿、渗液等异常情况应及时处理。
2.导管通畅：每日至少按照医嘱进行引流。
注意导管使用过程中需要定期进行冲洗和锁定，以防止导管内血栓的形成。
3.敷料更换：每周进行一次敷料更换，避免敷料粘连和感染。
敷料更换时需要按照无菌操作的要求进行处理。
4.导管锁定：不使用PICC时，应使用生理盐水或抗凝剂对导管进行锁定，防止导管堵塞。
5.导管清洗：每周进行一次导管清洗。
清洗时使用无菌生理盐水，进行轻柔地冲洗，避免导管被拉扯或扭曲。
6.定期检查：每周或每月定期进行X线或超声检查导管位置和功能是否正常。
7.抗生素使用：如使用抗生素进行治疗，需要按照医嘱进行用药，避免感染。
PICC置管术的操作流程PICC（经皮经静脉中心导管）是一种通过经皮静脉通道，将导管插入靠近心脏的大血管中。
它被广泛应用于长期静脉通路需要的患者，包括需要静脉营养支持、化疗药物输注或需要经常监测中心静脉压力的患者。
下面是PICC置管术的详细操作流程：1.组织准备：-准备所需的器械和材料，如手套、面罩、消毒剂、导丝、压力袋、导管等。
-与患者沟通，解释术前准备和过程。
获得患者的知情同意，并确保其合作度高，并没有禁忌症。
-安排患者处于平卧位，头稍微低垂，以减少空气栓塞的风险。
-对患者的手臂进行清洁和消毒，禁忌症（如皮肤感染，皮疹等）进行评估。
2.静脉通道选择：-根据患者的具体情况选择适当的静脉通路。
常用的通路为上肢的肘下静脉，其他通路包括头、颈和下肢的静脉。
-根据患者需要、个体情况、导管材料和位置的可行性等因素进行综合评估。
3.准备导管：-清洁和消毒所需的导管，并切割导管的长度以适应患者管理的需要。
-按照厂家说明装配导管和附件。
4.皮肤麻醉：-使用局部麻醉药物，如利多卡因，以减少患者的不适和疼痛。
-在导管插入点附近进行皮肤消毒，然后将导管插入皮肤下并沿静脉行进。
5.引导导管：-将导丝插入静脉中，将导丝推进到所需的位置。
此过程需要针对不同病例适应导丝的选择，可以选择直接推进或使用影像技术辅助。
-确保导丝没有折叠、卷曲或造成血管损伤。
-在导丝推进到达预定位置后，将其固定，以便在插入导管时保持导丝的位置稳定。
6.插入导管：-将切割好的导管沿导丝插入到正确的位置。
-切勿过度推力或用力插入，以避免血管破裂或其他并发症。
-在导管插入到所需深度后，从导丝上拔出导丝。
-固定导管以防止意外脱落。
7.导管位置验证：-使用X射线、超声或其他适当的影像技术，确保导管的正确位置。
这将有助于确保导管位于中心静脉而不是动脉或其他不适当位置。
-确保导管没有穿孔受损和异常弯曲。
8.制定并实施后处理计划：-与医护人员沟通，并且确保他们知道术后护理的关键事项，如导管固定、盲区预防、导管检查和更换等。
picc置管术操作流程
1、围手术床一侧，洗手，消毒，安装手术中心。
2、彩色多普勒超声心动图引导下面诊。
3、取出PICC材料，准备安装设备；
4、采用多普勒超声对PICC插入点预先导管；
5、静脉镇痛；
6、使用10米绳状导尿管，将PICC导入静脉，沿血管由上而下推出；
7、收住并固定引流管，检查不利循环征象；
8、拧紧注射器或者绉口，检查静脉血液流格；
9、安装PICC导管结束，应用消毒水进行清洗；
10、启用导管，复位导管后封闭；
11、对PICC置管部位消毒，敷给贴膜材料，一小块包住导管结束处；
12、安抚患者，细心观察
，等待术后完毕。
PICC导管置管记录PICC导管置管记录—左贵要患者外周血管条件差，为方便补液治疗、全身化疗，防止药物外渗，今日10:00行PICC术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取仰卧位，左上肢伸直并外展与身体呈90度角，充分暴露肘前窝，头部转向左侧并尽量靠近左锁骨。
拟取左贵要静脉穿刺点，在左上臂中上1/3处扎止血带，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉并作试探性穿刺。
取专用穿刺套管针刺入贵要静脉，见有回血后再进针约2mm，部分回退针芯后再推进2cm，确认针套位于血管内。
松开止血带，固定针套深度的同时退出针芯，从针套内置入PICC导管，深度为36cm。
退出针套及导管内导引钢丝，修剪导管使外露长度为5cm，导管体外端接专用肝素帽套件。
用注射器抽回血通畅，随即用20ml生理盐水冲管、正压封管并安装肝素帽。
导管体外部分用固定件妥善固定，穿刺点置无菌纱布后用无菌贴膜及弹力绷带加压覆盖。
置管完毕后嘱行X线胸片/透视检查明确导管体内端位置，必要时调整到正常范围。
操作过程顺利，患者无明显特殊不适。
操作者：殷荣华、陈国栋。
PICC导管置管记录—左贵要（超声微创）患者外周血管条件差，为方便补液治疗、全身化疗，防止药物外渗，今日10:00行PICC术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取仰卧位，左上肢伸直并外展与身体呈90度角，充分暴露肘前窝，头部转向左侧并尽量靠近左锁骨。
经超声探查拟取左贵要静脉穿刺点，在左上臂中上1/3处扎止血带，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉。
取专用21G微创穿刺针在超声引导下刺入贵要静脉，见有回血后从穿刺针内引入微导丝，退出穿刺针后沿微导丝引入扩张器及导管鞘。
松开止血带，退出扩张器及微导丝，从导管鞘内置入PICC导管，深度为39cm。
退出导管鞘及导管内导引钢丝，修剪导管使外露长度为5cm，导管体外端接专用肝素帽套件。
用注射器抽回血通畅，随即用20ml生理盐水冲管、正压封管并安装肝素帽。
导管体外部分用固定件妥善固定，穿刺点置无菌纱布后用无菌贴膜及弹力绷带加压覆盖。
血管超声导引下三向瓣膜式PICC置管操作及护理超声导引下通过改良型塞丁格穿刺工具置入PICC技术改变了传统的PICC置管部位，置管部位由肘窝以下上移到上臂，减轻了置管损伤，减少了导管相关问题及并发症的发生，减轻了在肘部以下位置置管病人的不适感，提高了病人的生活质量。
使用血管超声技术能使操作者很清楚地观察到血管的状态，可以避开血管内的不良因素、静脉瓣及分支静脉，使PICC置管成功率提高到95%，对血管条件差的病人尤其具有优势。
（一）血管超声引导系统的优势（1）清晰定位，由传统的盲穿飞跃到可直视血管穿刺；通过B超的显示，极大地提高了静脉穿刺置管的成功率，降低了反复穿刺对血管造成的损伤，有效减少了静脉炎、静脉血栓等并发症的发生。
（2）穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上，基本上防止了因肘关节伸屈牵拉导管造成的机械性静脉炎及相关并发症的发生，且病人感觉舒适，极大地提高了置管病人的生活质量。
（3）穿刺前可检查预穿刺血管及附近血管情况，避免血管因素导致导管推进困难、导管移位等问题的发生。
（4）具有记忆功能，可存储图像信息，便于临床资料的收集、存档和整理。
（二）超声影像的相关知识（1）不同组织的超声影像：组织密度不同，显像也不同。
①液体密度最低，在荧光屏上图像呈现黑色。
②器官密度高，呈灰色。
③骨骼密度最高，呈白色。
④血管的轮廓在荧光屏上显示清晰。
⑤神经的横切面呈蜂窝状。
⑥静脉瓣的成像为一横线。
⑦其他组织在荧光屏上介于黑白之间。
（2）穿刺前对血管进行评估和辨认。
①辨认贵要静脉、肱静脉、头静脉。
②辨认静脉瓣。
③辨认静脉炎、静脉血栓、静脉回流障碍。
④辨认静脉血管分支、合并。
⑤探查血管大小，选择的血管至少大于导管直径的2倍。
⑥辨认动脉和静脉：当受到探头的压迫时，动脉血管显示有搏动现象而不会完全被压扁；当受到探头的压迫时静脉血管会完全变扁，且无搏动现象。
（三）血管超声导引下三向瓣膜式PICC标准置管流程（使用导针架）1.评估（1）病人病情、年龄、意识状态、心肺功能。
超声引导下PICC置管操作程序一、物品准备血管超声引导系统1台、改良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器1套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各1支、其余同传统PICC穿刺用品;二、操作程序1.获得置管医嘱,签署PICC置管知情同意书,并预约X射线检查行导管定位;2.洗手,戴口罩,备齐用物携用物至床旁处置室,核对床号、姓名;3.摆体位,暴露穿刺区域,患者戴口罩;血管超声仪摆放在操作者对面,便于操作者在目视屏幕下双手操作;4.在血管超声引导下选择血管步骤：先摸到肘窝处的动脉搏动,大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉,涂抹少量的耦合剂,用探头轻轻压迫,可见其搏动的为肱动脉,与之伴行的可被压扁的为肱静脉;因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉,所以将探头向内侧、向上慢慢移动,找到内径较大的血管,用探头压迫,可以压扁,不见脉搏就是首选的穿刺血管-贵要静脉;在预穿刺点处做好标记;5.测量体位：患者平卧,上臂外展与躯干呈90度;从预穿刺点沿静脉走向右胸锁关节再向下至第三肋间隙;测量臂围：穿刺点上10cm,记录测量数据;止血带放于患者上臂的下方;6.手消毒液洗手、消毒A．摆体位、建立无菌区;B．助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏;C．操作者以穿刺点为中心,酒精消毒顺-逆-顺三遍,上下直径20cm,两侧至臂缘;D．酒精待干,以穿刺点为中心,碘伏消毒顺-逆-顺三遍,上下直径20cm,两侧至臂缘;在病人臂下铺无菌治疗巾;7.穿隔离衣,更换无菌手套;8.带无菌手套,打开插管包,铺好洞巾,吧PICC导管及连接器放到插管包的无菌弯盘内;检查导管的完整性,预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后冲洗导管外部,导管浸泡于生理盐水中;9.用无菌盐水纱布擦洗手套;10.安防无菌探头罩：A．取无菌耦合剂少许涂在滩头上;B．探头上罩上无菌罩,罩和探头之间,不可有气泡;用橡胶固定牢固;C．在穿刺点附近涂抹少许无菌耦合剂;D．将微插管鞘穿刺套件移入床旁无菌区、摆放整齐、合理;11.安装导针器：根据血管深度选择导针器规格,并安装在探头上的突起处;12.助手在消毒区外扎止血带,并嘱患者握拳,使静脉充盈;13.穿刺前在超声引导下再次定位血管,并将选择好的血管影像固定在标记点得中央位置,左手固定好探头,保持探头位置垂直于皮肤;握探头的手法：左手紧握住探头手柄两端凹陷处,手部小鱼际部位作支撑平台,探头稍微贴近皮肤垂直成90度;右手取穿刺针,针尖斜面向上即向探头一侧插入导管器沟槽,操作者双眼看着血管超声仪屏幕进行静脉穿刺;在超声显示屏上课在血管内看见一白色亮点,血从针尾处缓缓流出,即为穿刺针已进入血管;14.穿刺成功后固定穿刺针保持不动,小心地移开探头;左手固定好穿刺针,右手取导丝置入穿刺针,导丝入血管后,随机降低进针角度,继续推送导丝,右手松止血带或由助手协助并嘱患者松拳;体外导丝保留10-15cm;遇到阻力不可用力推送导丝;如送导丝不成功,导丝与穿刺针必须一起拔出,避免穿刺针针尖将导丝割断导致导丝断裂于体内15.撤除穿刺针,保留导丝在原位;16.解剖刀沿导丝上访,与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位,导丝下方垫无菌纱布,注意不要切割到导丝;17.沿导丝送入插管器扩张器/插管鞘套件,注意固定好导丝,避免导丝滑入静脉,推进插管鞘时与血管走向保持一致,边旋转插管器变用力持续向前推进;18.拧开插管器上的锁扣,分离扩张器、插管鞘,同时将扩张器和导丝一起拔出,确保插管鞘不移位随即用左手拇指堵住鞘口或食指压住穿刺点上方的静脉止血,并检查导丝的完整性;19.固定好插管鞘,插管鞘下方垫无菌纱布,将导管自插管鞘内缓慢、匀速置入;当送入10cm左右时,嘱病人将头转向静脉穿刺侧,并低头使下颌贴近肩部,以防止导管误入颈静脉;20.插管至预定长度后,取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血带并固定导管,从血管内撤除并撕裂插管鞘;核对插管长度,将导管与支撑导丝的金属柄分离,缓慢平直撤除支撑导丝;保留体外导管5-6cm垂直剪断导管;21.将减压套筒安装到导管上,在将导管连接到连接器的金属柄上,沿直线将连接器翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐,锁定;22.抽回血,见回血后将此注射器弃去;用另一支抽好生理盐水的注射器脉冲方式冲管;23.安装白色固定翼,输液接头,撤除洞巾;24.固定导管A．消毒后将留在体外的管做“L”型固定;B．穿刺点放对折两次的无菌纱布;C．用无菌贴膜覆盖,注意贴膜底端要贴在连接器的3/4处,一条胶布平行固定于连接器底端,用第二条胶布“+”字交叉固定于贴膜上;D．用无惧纱布包裹输液接头;E．用弹力绷带加压包扎;置管后2小时若穿刺点无渗血,可解除弹力绷带;视情况而定,如病人外周血小板低、出凝血时间延长的病人,每4小时松开弹力绷带1次,24小时~48小时解除弹力绷带;25.整理用物,注明穿刺时间、导管长度;26.再次核对,向病人交代相关注意事项;27.X射线检查确定导管尖端位置;28.记录导管置入长度、胸片结果、臂围、穿刺日期、操作者;。
