每日从业人员健康检查表

精心整理

精心整理 编号:

中华人民共和国预防性健康体检表

从业人员健康检查表

(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）

体检日期:年月日

单位:单位地址：

姓名:性别:年龄:民族:工种:

即往

病史 病名 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其它

患病时间

体征 心 肝

脾 肺

皮肤 手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病

渗出性皮肤病化脓皮肤病

其它 医师签名：

X线胸透 医师签名：

检查项目 检查结果 检查师签名

大便培养 痢病杆菌

伤寒或副伤寒 贴照

片处 精心整理

精心整理 抽血化验 HAV-IgM

ALT

HEV-IgM

其他

检查结论： 主检医师签名:

年月日

中华人民共和国卫生部制定 中华人民共和国预防性健康检查用表

公共卫生从业人员预防性健康检查表

编号： 体检日期： 年 月 日

姓 名 性 别 年龄

贴照片

民 族 工作单位

职业类别 食品□ 公共场所□ 生活饮用水□ 化妆品□ 消毒产品□

既往病史 病名 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其他

患病时间

常规检查 内科 心 肝 脾 肺

外科

五官 重症沙眼□ 急性出血性结膜炎□ 其他

皮肤 手癣□ 指甲癣□ 手部湿疹□ 银屑（或鳞屑）病□ 渗出性皮肤病□

化脓性皮肤病□ 接触性皮肤病□

其他 体检医师签名

胸部X线

摄影（后前位）

实验室

检查 检查项目 检查结果 检验师签名

肠道细菌培养及鉴定 沙门氏菌

志贺氏菌

谷丙转氨酶

甲型肝炎抗体测定

戊型肝炎抗体测定

检查结论：

主检医师签名：

（体检机构盖章）

年 月 日

此表用于公共场所、消毒产品生产和供水从业人员的预防性健康检查。体检不合格的人员，体检机构应将体检结果（复印件）及时报告娄烦县卫生局卫生监督所。

餐饮服务单位从业人员晨检记录表

时间： 年 月

疾病 发热：① 恶心：② 呕吐：③ 腹泻：④ 腹痛：⑤ 外伤：⑥ 烫伤：⑦ 湿疹：⑧

黄疸：⑨ 咽痛：⑩ 咳嗽：⑾ 着装不整洁：⑾ 长指甲、污垢：⑾ 头发外露：⑾ 佩戴饰品：⑾ 其它

序号 日期

姓名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 备注

1 体征

体温

2 体征

体温

3 体征

体温

4 体征

体温

5 体征

体温

6 体征

体温

— 1 — 广东省食品从业人员健康检查表

检查日期： 年 月 日 单位：

姓名： 性别： 年龄：

即往

病史 病 名 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其它

患病时间

体

征 心 肝

脾 肺

皮肤 渗出性皮肤病□ 化脓性皮肤病□ 其他□

其它 医 师 签 名

X线胸透或

胸部拍片

医师签名：

实 化

验 验

室 单

检 附

查 后 检查项目 检查结果 检查师签名

大便

培养 细菌性和阿米巴性痢病杆菌

伤寒或副伤寒

肝

功

能 谷丙转氨酶

HAV-IgM※

HEV-IgM※

其它

检 查 结 论：

主检医师签名： 体检机构意见：

（公章） 年 月 日

此表用于广东省食品生产经营从业人员的健康检查。

※说明：发现谷丙转氨酶异常的，方加做HAV-IgM、HEV-IgM2个指标。

编号：

广东省食品从业人员健康检查回执

检查日期： 年 月 日

姓名： 性别： 单位：

姓名、单位涂改无效，发表之日起限30天内体检有效，超期此表作废。