鼻中隔软骨为鼻小柱支撑物的优缺点

鼻中隔软骨在鼻整形中的应用作者：秦丹莹来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：分析鼻整形中鼻中隔软骨的应用效果。

方法：选择我院接诊的鼻尖整形患者27例作为研究对象，皆采用“开放式”切口，根据患者的鼻尖情况，切取自体鼻中隔软骨，用于整形中，重塑鼻尖形态。

结果：27例患者皆进行>6个月随访，除2例患者（单纯行鼻尖圆钝整形）感觉鼻尖较低外，其余患者皆满意，效果也十分稳定。

结论：鼻中隔软骨在鼻尖整形中可以取得比较良好的效果，对于鼻整形患者值得借鉴。

【关键词】鼻中隔软骨；鼻整形；鼻尖整形；应用【中图分类号】R765.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0054-01鼻尖低平、鼻尖圆钝在鼻科临床中十分常见，而鼻尖整形在鼻整形中也十分普遍，若能通过手术重塑鼻尖形态，则对鼻尖、鼻部乃至全面部的美感提升都有着积极的意义。

临床研究显示，可用于鼻尖整形的材料有很多，诸如耳夹腔软骨、鼻中隔软骨、人工真皮、膨体等[1]，但笔者多年临床经验及参阅相关文献认为鼻中隔软骨属于最为安全可靠的材料，取材方法较肋软骨简单方便，手术效果较单纯使用耳软骨效果明显。

为了进一步分析鼻整形中鼻中隔软骨的应用效果，我院针对接诊的鼻尖整形患者展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1资料与方法1.1 一般资料选择我院接诊的鼻尖整形患者27例，全部为女性患者，最小年龄18岁，最大年龄39岁，均值27.5±5.4岁；包括18例鼻尖圆钝（鼻尖表现点不明显）、9例鼻尖圆钝（鼻尖表现点不明显）伴低平（鼻尖突出度不足）。

1.2 方法1.2.1 术前拍摄患者正位、半侧位（45°）、侧位、仰头位照片，打印并设计鼻根、鼻尖高度，设计鼻尖形态。

切口设计和麻醉：本次研究采用统一采取的是鼻小柱处“W”形切口，其余的部分则不作改动。

麻醉方式为：经口腔插管全身麻醉，而手术区则采用局部浸润麻醉处理。

鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术体会摘要】目的：探讨鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术的手术方法及优点。

方法：105例鼻中隔偏曲患者均经鼻内镜下三线减张鼻中隔偏曲矫正术，伴鼻窦炎鼻息肉及下鼻甲病变者同期手术。

结果：一期治愈率为94.2%，好转率为5%，术后鼻中隔穿孔1例。

结论：鼻内镜下三线减张鼻中隔偏曲矫正术视野清晰，手术易操作，切除骨及软骨组织少，矫正彻底，并发症少，其临床价值得肯定。

关键词：鼻内镜；鼻中隔；三线减张【中图分类号】R765【文献标识码】 A2009年作者在北京同仁医院耳鼻喉科学习了鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术，学习回来后将所学习的方法用于临床实践，现将我科从2010年-2014年7月行鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术105例手术总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者105例，男61例，女44例，年龄19～50岁，平均38岁，伴鼻窦炎、鼻息肉和/或下鼻甲病变73例，单纯鼻中隔偏曲232例。

鼻窦CT和鼻内镜检查，鼻中隔单纯软骨部偏曲21例，骨部偏曲9例，混合型偏曲75例。

本组所有患者术前均进行手术前常规检查，排除了心、脑、肺部疾病，高血压患者术前降血压治疗，血压恢复正常后行手术治疗，所有患者无手术禁忌症。

1.2 手术方法较传统鼻中隔粘膜下矫正术，手术方法有所不同，手术方法如下：体位及麻醉：患者取仰卧位，颌面部及前鼻孔碘伏清洁消毒，麻醉同传统鼻中隔矫正术。

用1%丁卡因加适量1%0肾上腺素片置入鼻腔，反复2-3次，置入鼻腔顶部麻醉筛前神经，置入中鼻甲后端麻醉蝶腭神经，置入鼻腔底部麻醉腭前、腭后神经；用空针抽取1%利多卡因2-3ml加1%0肾上腺素3滴加生理盐水5ml混合液，于切口周围及双侧鼻中隔黏软骨膜、黏骨膜下浸润麻醉至黏膜变白。

（2）切口：手术在0°鼻内镜直视下操作。

所有病例均同传统鼻中隔手术一样于左侧鼻中隔皮肤黏膜交界处做弧形切口，向下延至鼻底，（3）剥离切开黏软骨膜及黏骨膜，充分分离左侧黏软骨膜及黏骨膜，保留对侧粘软骨膜完整，内镜直视下用剥离子分离切口侧鼻中隔侧粘膜软骨膜，向下向后直至筛骨垂直板及犁骨后上部，向下向后至鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接；分离对侧黏软骨膜。

鼻唇角恢复在双侧唇裂术后鼻小柱短小整复中的意义王昭领;刘颖;黄迪炎;杨璐;朱国雄【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P336-337)【关键词】双侧唇裂;鼻畸形;Medpor植入物;鼻唇角【作者】王昭领;刘颖;黄迪炎;杨璐;朱国雄【作者单位】250031 山东济南，济南军区总医院口腔科;250031 山东济南，济南军区总医院口腔科;250031 山东济南，济南军区总医院口腔科;250031 山东济南，济南军区总医院口腔科;250031 山东济南，济南军区总医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R765.9鼻小柱短小是双侧唇裂手术后常见的鼻畸形，主要表现为鼻小柱过短、鼻尖分离和扁平以及鼻翼过度外展等，同时由于软组织的影响，鼻唇角往往存在角度过大的问题［1，2］，然而双侧唇裂术后鼻畸形整复中有关恢复鼻唇角角度的报道较少。

本文在双侧唇裂术后鼻畸形的整复中通过延长鼻小柱后在双侧鼻翼软骨内侧脚间植入片状Medpor材料支撑鼻小柱的同时调整恢复鼻唇角角度，现报告如下。

1 资料与方法1．1 病例资料 2009年1月—2013年8月于笔者所在科就诊的双侧唇裂术后鼻畸形患者22例。

男13例，女9例；年龄14～28岁，平均19．7岁。

纳入研究的病例临床表现为鼻小柱短小或几乎无鼻小柱、鼻尖低平、双侧鼻翼塌陷，同时鼻唇角呈现明显钝角甚至无明显鼻唇角。

1．2 手术方法鼻小柱延长术采用常规叉形瓣或“V－Y”成形术［3，4］，切口上端沿鼻小柱两侧及鼻孔边缘延伸，形成开放性鼻整复切口。

然后手术翻起皮瓣，广泛分离双侧鼻翼软骨及皮肤附着，松解双侧鼻翼软骨内侧脚，并于两软骨之间分离制备Medpor材料植入腔隙。

根据需要延长鼻小柱的长度修剪片状Medpor材料，然后植入两侧鼻翼软骨内侧脚之间，顶端略低于鼻翼软骨内侧脚上端，同时调整材料下端在鼻前棘的位置使鼻唇角角度约为90～110°，位置确定后将双侧鼻翼软骨内侧脚及Medpor材料做“夹心样”贯穿缝合，对位悬吊缝合双侧鼻翼软骨内侧脚，复位鼻部软骨，并将Medpor材料下端与鼻前嵴软组织固定缝合，恢复鼻尖部形态及鼻小柱高度。

名称:鼻中隔偏曲主诉：右侧持续性鼻塞伴间断鼻出血2年现病史：患者自诉于2年前无明显诱因下感右侧鼻塞，不影响呼吸，无其他不适，未重视未治疗。

症状缓慢加重，期间多次鼻腔少量出血，压迫后自停；在当地医院诊断鼻中隔偏曲（具体治疗不详）。

今为求进一步治疗来我院就诊，门诊经查体后拟“鼻中隔偏曲”收入我科，病程中神清，无反射性头痛、头晕，无明显嗅觉减退，无大量浓涕及清水涕，无呼吸困难等表现，发病以来睡眠差，饮食、大小便无异常。

既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。

无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。

个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。

家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。

专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。

外耳道通畅未见新生物及分泌物。

鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。

乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。

粗听力正常。

鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。

右侧鼻腔较对此狭小，鼻中隔C型右偏，形态如脊突，突起面见黏膜充血糜烂，探针触及突起位置质地硬，双侧下鼻甲明显肥大。

咽喉部检查：扁桃体I°肿大，未见红肿。

间接喉镜检查：会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。

两声带表面光滑、无充血，运动好。

颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。

辅助检查：CT示：鼻中隔偏曲。

诊断依据：1.中年患者，慢性病程，“右侧持续性鼻塞伴间断鼻出血2年”主诉入院。

2.专科查体：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。

右侧鼻腔较对此狭小，鼻中隔C型右偏，形态如脊突，突起面见黏膜充血糜烂，探针触及突起位置质地硬，双侧下鼻甲明显肥大。

咽喉部检查：扁桃体I°肿大，未见红肿。

鼻腔不填塞的鼻中隔矫正术苏亮;姜立波;唐识明【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2013(013)004【总页数】2页(P262-263)【作者】苏亮;姜立波;唐识明【作者单位】浙江省舟山市妇幼保健院耳鼻喉科舟山 316000;浙江省舟山市妇幼保健院耳鼻喉科舟山 316000;浙江省舟山市妇幼保健院耳鼻喉科舟山 316000【正文语种】中文中国人群中鼻中隔很少有完全居中和平直于中线者［1］。

当鼻中隔偏曲引起患者鼻塞、出血及放射性头痛等症状，手术是最有效的解决方法。

术后填塞止血和固定鼻中隔是鼻中隔矫正术的传统做法，但如出现头痛，需要用口呼吸，患者的睡眠、饮食、血压均受到严重干扰。

为了减轻有的患者不堪忍受术后48 h的痛苦，2002年以来，历经多次改良，我们认为患者的生活质量改善有限。

自2005年开始，采用鼻中隔及下鼻甲电凝彻底止血，将双侧鼻中隔黏膜X或W型对穿缝合，术后不行鼻腔填塞，患者的生活质量未受到明显影响，与我们在2005年前23例采用凡士林纱条填塞鼻腔的方法进行比较，手术效果更为满意，尤其是在减轻术后疼痛方面。

1.1 资料鼻中隔偏曲患者38例，其中男性25例、女性13例；年龄16～72岁，平均38.6岁；病程6个月～31年，平均5.2年。

鼻塞28例，其中合并耳闷塞感5例、反复鼻出血15例、头痛6例。

软骨部偏曲9例、骨部偏曲14例、混合性偏曲15例。

以上病例经CT扫描及鼻内镜检查，38例均为单纯鼻中隔偏曲，19例伴下鼻甲肥大。

1.2 方法手术采用弧形切口，于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处上起自鼻腔顶部黏膜侧始，弧形切开鼻中隔黏膜，再向鼻腔底部转弯。

在鼻内镜引导下，充分分离鼻中隔左侧黏-软骨膜直至稍超出偏曲部位。

保留鼻小柱处最前端软骨约3 mm，纵行切开鼻中隔软骨，充分分离右侧鼻中隔黏-软骨膜直至刚超出偏曲部位。

用咬骨钳去除鼻中隔软骨或骨部，直至矫正满意。

彻底电凝止血。

双侧鼻腔顶部填入止血小纱条，以撑大鼻腔空间，用带线小圆针从鼻中隔左侧黏膜进针，穿至右侧，再穿回左侧，由后向前X或W型缝合、打结，松紧度以使双层黏膜贴合为止，根据手术范围，可缝合6～8针（包括切口1～2针），使双层黏膜完全贴合在一起。

24小时出入院记录【主诉】自觉鼻部形态不佳2年余。

【入院情况】患者于1年前自觉鼻部术后形态不佳，影响美观，现为求进一步改善形态前来我院就诊要求手术调整，门诊拟以“隆鼻术后”收入院。

平素，精神好，胃纳可，两便正常，睡眠好。

平素体质一般，否认结核、伤寒、痢疾、肝炎等传染病史；否认心、脑、肾等重要脏器疾病史；否认外伤、手术、输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。

【入院查体】T：36.6℃，P ：62次/分，R：20次/分，BP：124/93mmHg，体重： 51kg.面部轮廓基本对称，鼻根、鼻梁低平鼻背弧度欠佳，双侧鼻孔基本对称，鼻腔内未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛，鼻唇沟欠饱满，面部整体线条弧度欠柔和。

术区皮肤黏膜未见明显红肿及破溃，余未及异常。

【辅助检查】血常规、生化、心电图、B超、DR检查均正常。

【入院诊断】隆鼻术后【诊疗经过】患者入院时完善相关检查，排除手术禁忌，于xxxx-12-28在全麻下行“耳软骨隆鼻术”，手术顺利，术后常规给予抗炎、止血、消肿、补液等对症治疗。

目前患者恢复尚可，整体情况满意，患者要求出院，经请示上级医生后，交代注意事项办理出院手续。

【出院情况】患者一般情况良好，无特殊不适主诉。

查体生命体征平稳，心肺腹无异常，术区包扎完好，鼻部轻度肿胀，切口未见明显渗血。

【出院诊断】鼻梁低平【出院医嘱】1、静脉用或口服抗生素3-5天；2、鼻外固定保持3-5天；3、术后鼻腔内填塞（膨胀海绵、油纱布、棉球等），一般24-72小时内取出，特殊情况要密切保持与主刀医生联系，不可擅自取出或遗留；4、5天内保持创口干燥，12-14天拆线；5、术后一月内鼻部严禁挤压；6、门诊随访上级医生签名：XXX医师签名：XXX手术记录xxx-12-28- 22：00 术后首次病程记录患者今日19:40在全麻下行“耳软骨隆鼻术”，手术过程顺利，术中出血少，详见手术记录，术后于21:30安返病房，予以抗炎、止血、补液、吸氧等对症治疗。