中西医结合治疗急性上呼吸道感染

儿童急性上呼吸道感染临床路径表单（自用2019版）一、儿童急性上呼吸道感染编码1. 国家卫计委原编码∶疾病名称及编码∶急性上呼吸道感染（ICD-10∶J15.901）2.修改编码∶疾病名称及编码∶急性鼻咽炎（ICD-10∶JO0）急性咽炎（ICD-10∶JO02）【除溃疡性（ICD-10∶J02.903）】急性扁桃体炎（ICD-10∶J03）急性喉炎（ICD-10∶J04.0）（3度以下）急性咽喉炎（ICD-10∶J06.0）急性上呼吸道感染（ICD-10∶J06.9）流行性感冒伴有呼吸道表现，流感病毒被标明（ICD-10∶J101）流行性感冒伴有呼吸道表现，病毒未标明（ICD-10∶JI1.1）疱疹性咽峡炎（ICD-10∶BO8.501）二、临床路径检索方法J0/J02/J03/J04.0（3度以下）/J06.90/J10.1/J11.1/B08.501且年龄≤14 三、儿童急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10∶J15.901）。

释义■本路径适用对象为临床诊断急性上呼吸道的患者，或者口鼻咽部局部炎症的患者，如急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、咽结合膜热、疤疹性咽峡炎。

■如出现以下情况需退出本路径，进入其他相应路径∶1. 合并支气管炎、支气管肺炎。

2.感染扩数，导致颈部淋巴结炎、咽后壁脓肿、化脓性中耳炎、上倾骨骨髓炎、喉炎（3度及以上）、急性会厌炎。

3.病原菌通过血液循环播散到全身∶如细菌感染并发败血症，细菌感染导致化脓性病灶;如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。

4.病初诊断为急性上呼吸道感染，但最后确诊为风湿热、川崎病、肾炎、心肌炎、紫瘤、类风湿病及其他结缔组织病等。

（二）诊断依据根据《儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。

1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。

鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。

小柴胡颗粒治疗上呼吸道感染的症状改善及效果分析摘要：目的:对比不同方案治疗上呼吸道感染的效果。

方法：选定2023年9月1日至2023年12月31日我校治疗的100例上呼吸道感染患者，并将其随机分成采用复方氨酚烷胺胶囊治疗的对照组和复方氨酚烷胺胶囊联合小柴胡颗粒治疗的观察组[1][A2]。

将临床症状消失时间、治疗有效性、中医症候积分变化情况作为评价依据，对两组的临床疗效进行比较。

结果：经临床治疗后，观察组患者临床症状改善情况和治疗有效性较对照存在显著优势，（P＜0.05）。

结论：将小柴胡颗粒应用在临床上呼吸道感染患者治疗中，有助于治疗有效性的进一步提升，有效改善患者的临床症状。

关键词：小柴胡颗粒；上呼吸道感染；治疗效果在临床上上呼吸道感染患者极为常见，该病具有较高的患病率，且临床症状复杂多样，包括普通感冒、急性疱疹性咽峡炎和喉炎等，上述多种疾病都是因为病毒感染引起[1]。

因此，临床在治疗该类患者时主要采取抗病毒药物。

在有关文献资料中提到，小柴胡颗粒在治疗上呼吸道感染方面具有显著优势。

为了验证其应用价值，现对其应用效果进行探讨。

1.1一般资料患者一般资料（表1）。

表1患者一般资料对比（±s,[n]%）资料观察组（n=50）对照组（n=50）t P性别男26（52.00）27（54.00）.704.121女24（48.00）23（46.00）年龄（岁）17.30±2.2218.02±2.520.497.3011.2方法对照组：复方氨酚烷胺胶囊用药方案。

患者每次口服1粒复方氨酚烷胺胶囊[江西铜鼓仁和制药有限公司，国药准字H20068169]，每天用药2次，连续用药5天。

观察组：复方氨酚烷胺+小柴胡颗粒。

其中复方氨酚烷胺胶囊使用方法如上，同时联用小柴胡颗粒。

小柴胡颗粒用药方案：患者每次用开水冲泡小柴胡颗粒[广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字 Z44020211]1袋，每天用药3次，连续用药5天。

医诊通呼吸慢阻肺急性加重期（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）以气流持续性受阻为特征的气道疾病急性发作。

临床表现为咳嗽、咯痰、气促喘息加重、痰液增多、胸闷、呼吸困难等。

该病属内科中疑难病症，常反复发作，病情缠绵，多伴有不同程度的呼吸衰竭，治疗不及时危及生命。

该病多发于中老年人，但有向年轻化蔓延的趋势。

外在因素是空气污染、职业粉尘、有害化学成分吸入、气候变化等，内因是吸烟、呼吸道感染、遗传等。

单纯西医治疗AECOPD的方法是吸入支气管扩张剂，运用糖皮质激素和抗菌药物治疗等，但是效果有的不理想，不能有效阻止肺功能下降，严重的话可能影响患者生活质量。

中医药靶点多，临床中西医结合效果卓越。

张伯礼院士在《中医内科学》将AECOPD中医学定为“肺胀病”，归属于“喘证”诊治范畴，认为外邪和肺虚是此病的两个主要因素。

其病根源于：本气先虚，致呼吸衰竭，因大气下陷吸气难，兼有血瘀、咳喘、痰热或痰湿等实证。

治法：升举大气,通络化瘀，化痰平喘。

现探究李可老中医名方[1]升陷汤、丹参饮颗粒联合长效抗胆碱能药物（LAMA）/长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗AECOPD并轻度呼吸衰竭，并且根据实际应用情况进行深入研究分析。

对该类患者的治疗，首先，给予吸氧、解痉平喘、排痰等治疗，并用扩张支气管LAMA/LABA吸入：茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂治疗，剂量为1粒/次，1次/天，疗程5天。

其次，给予患者升陷汤合丹参饮颗粒治疗。

升陷汤合丹参饮颗粒组成：北芪、山萸肉、丹参、柴胡、升麻、桔梗、檀香、降香、炙甘草、砂仁、知母、款冬花、北杏仁各适量的中药颗粒，每次1格，用适量温水稀释，每日2次，连服3天。

另外红参10克，打成小块吞服。

注意事项：■用于呼吸衰竭症状者：大气下陷致吸气难，患34RRJK【作者简介】刘素梅主管中药师，研究方向：医院药学。

【通讯作者】马国贤中药师，研究方向：医院药学。

者感觉气升不上来，呼吸急促，说话需要多次换气，面色苍白；腹部鼓凸，按之空软无物；脉细弱。

中西医结合治疗肺炎的优势是什么肺炎是一种发生面比较广的呼吸系统疾病，一般来说肺炎指的是肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症。

从西医的角度来看，肺炎一般由病原体引起，比较常见的有克雷伯杆菌、大肠杆菌、口咽部真菌、厌氧菌、呼吸道病毒等。

一般来说小儿、老年人以及身体素质比较差的群体，更容易感染肺炎，患者以呼吸急促、呼吸困难、食欲不振、支气管肺泡呼吸音等为主要症状。

从中医的角度来看，肺炎属于“咳嗽”的范畴，主要由患者正气不足而导致风邪入体，可以分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。

外感咳嗽指的是六淫外邪犯肺，可以分为风热犯肺型、风寒袭肺型等；内伤咳嗽可以分为痰热郁肺型、肝火犯肺型等。

无论是哪种类型的肺炎，都会对患者生活质量造成影响，严重的还会危及生命，需要采取合适的手段进行治疗，帮助患者快速康复。

1中西医治疗肺炎的概述目前西医药物是肺炎的主要治疗方式，可以在短时间内缓解疾病的各种不良症状，减轻对患者生活质量的影响，效果比较好。

但随着肺炎患者数量的增多，以及临床经验不断丰富，很多学者和医护人员都指出，西医在治疗肺炎方面存在着明显的缺陷。

西医采用药物对不同病原体进行治疗，从而起到抑制和消灭病原菌的作用，但长期服用同样的药物，会让患者体内的病菌类病原体产生耐药性，影响药物的有效性，甚至还会引起其他器官的不良反应。

因此，如何提升治疗效果，成为了常规西医的重大难题之一。

中医则是攻克这一问题的重要“辅助”，以辨证诊断来了解病因，通过针灸、汤药、药膏贴敷等方式，提升患者免疫力，抑制氧化应激反应，从而改善肺部的血运情况。

但是中医的缺陷同样比较明显，主要是因为中医治疗重“本”，起效的时间相对比较慢，而肺炎前期属于急性加重期，部分特殊情况下不仅无法起到有效的作用，还会加重症状。

因此，为了全面提升疗效，将中西医进行结合十分有必要，在临床上已经得到了广泛应用。

2中西医结合治疗肺炎的优势（1）诊断优势。

西医治疗之前会利用各种现代化的仪器设备对患者进行检查，确定病因，了解病原体的性质、活性、影响范围等，从而确定药物类型、剂量、服用时长等；中医在治疗之前会了解患者的生活情况、个人体质等，从而确定肺炎类型，随后针对性用药。

31中西医结合治疗，避免慢阻肺急性加重⊙桑村镇中心卫生院 秦敬功秋冬季天气寒冷，因为呼吸道感染而导致慢阻肺患者病情急性加重而入院治疗的情况开始增多。

慢阻肺急性发作是导致患者肺功能下降、病残率升高和病死率增加的主要危险因素，患者应该积极采取中西医结合的防治措施，提高机体的免疫调节作用，从根本上减少慢阻肺的急性发作。

慢阻肺容易急性发作慢阻肺（全称为慢性阻塞性肺疾病，COPD）是一种以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关，病程可分为急性加重和稳定期。

急性加重是慢阻肺自然病程中的急性事件，表现为咳嗽咳痰增多、呼吸困难加重，需要通过额外用药控制。

每次发作都会对呼吸功能造成较大影响，甚至导致不可逆的肺功能受损。

最新流调显示，我国目前有近1亿慢阻肺患者，而慢阻肺患者每年急性发作约0.5～3.5次。

进入秋冬季，气温下降，人体呼吸系统的防御能力降低，容易发生感染，进而导致慢阻肺急性发作。

慢阻肺全球倡议组织（GOLD）也指出，呼吸道感染是慢阻肺发病和急性加重的重要因素。

防感染、调免疫，减少急性发作目前，对有慢阻肺急性发作入院史或1年内有≥2次中度慢阻肺急性发作事件且存在重度或以上气流受限者，稳定期推荐使用含有ICS/长效抗胆碱拮抗剂（LAMA）/LABA的三联治疗，以减轻症状及减少急性发作。

同时，患者平时要注意保暖，加强锻炼，保持心态平和，规律作息；并按时接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，以提高机体的免疫力，有效预防呼吸道感染。

《中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识（2021）》明确指出：对慢阻肺患者根据辨证施治的中医治疗原则，使用具有祛痰、支气管舒张和免疫调节等作用的中药，可有效缓解临床症状，改善肺功能和免疫功能，提高生活质量。

慢阻肺属于中医“咳嗽”“肺胀”“喘病” 等范畴。

早在3000余年前的《黄帝内经》就有对本病的记载，认为肺脏感邪，迁延失治，痰淤停留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，最终引发慢性阻塞性肺疾病，其病理变化为本虚标实。