轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥与血清Na+、Ca2+浓度的临床探讨摘要：目的：探讨轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥与血清Na+、Ca2+浓度的临床关系。

方法：对我院确诊的轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥患儿32例进行了回顾性分析，随机选择同期患有轻度胃肠炎而不伴抽搐的患儿36例为对照组。

检测所有患儿血清Na+、Ca2+的浓度，统计分析两组患儿血清Na+、Ca2+浓度水平测定结果。

结果：观察组血清Na+浓度（139.3±12.5）mmol/L，血清Ca2+浓度（2.44±0.18）mmol/L，对照组血清Na+浓度（144.1±15.8）mmol/L，血清Ca2+浓度（2.76±0.04）mmol/L，两组比较，观察组Na+、Ca2+浓度均低于对照组，差异具有显著统计学意义（p＜0.01）。

结论：轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的发生与患儿血清Na+、Ca2+浓度减低可能相关。

关键词：轻度胃肠炎；婴幼儿；惊厥；钠离子；钙离子Clinical study of mild gastroenteritis with benign convulsions in infants and children and serumNa+、Ca2+ concentrationABSTRACT: Objective: To investigate the clinical relationship between serum Na+、Ca2+concentration and mild gastroenteritis with benign convulsions in infants. Methods:32 children with mild gastroenteritis and infantile benign convulsions wereretrospectively analyzed. 36 children with mild gastroenteritis without convulsions wererandomly selected as the control group. The serum Na+、Ca2+levels of all children were detected, and the results of serum Na+、Ca2+ levels of the two groups were analyzed.Results: The serum Na+ concentration (139.3 ±12.5) mmol/L, serum Ca2+concentration (2.44 ±0.18) mmol/L in the observation group, serum Na+concentration(144.1 ±15.8) mmol/L in the control group and serum Ca2+ concentration (2.76 ±0.04) mmol/L in the observation group were lower than those in the control group, thedifference was statistically significant (p < 0.01). CONCLUSION: The occurrence ofmild gastroenteritis with benign convulsions in infants may be related to the decrease ofserum Na+, Ca2+.Key words: mild gastroenteritis; infants; convulsions; sodium ions; calcium ions轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（benign infantile convulsions associated withmild gastroenteritis,BICE）最早由日本学者Morook于1982年提出。

后来国外学者称之为轻型胃肠炎伴惊厥（convulsions withmild gastroenteritis,CWG）。

［1］轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥近年来越来越受到国内学者的公认和重视。

目前其确切的发病机制尚不清楚。

有文献报道，患儿血清Na+的浓度与轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的发生有统计学相关性［2］。

及时补充血清Na+可以迅速缓解惊厥症状，有效预防惊厥发生。

本组研究回顾性分析了我院2012年3月-2018年3月收治的32例轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥及36例同期患有轻度胃肠炎而不伴抽搐患儿的血清Na+、Ca2+浓度，并统计分析其内在相关性，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年3月-2018年3月收治的32例轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（CWG）患儿作为观察组，所有患儿均符合轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的诊断标准。

随机选取同期患有轻度胃肠炎而不伴抽搐的患儿36例作为对照组。

观察组患儿，其中，男20例，女12例，发病年龄5-44个月，平均年龄18.8个月，3天内抽搐发作28例，占87.50%，表现为全身强直阵挛发作25例，占78.12%，强直性发作4例，占12.50%，局灶性运动性发作3例，占9.38%。

抽搐发作1次患儿9例（28.125%），发作2次患儿21例（65.625%），发作3次及以上患儿2例（6.25%）。

发作间期常规脑电图（EEG）均正常，16例作脑脊液检查正常，24例行头颅CT检查均未见异常。

对照组患儿，男22例，女14例，年龄4-48个月，平均年龄20.4个月。

两组患儿在年龄、性别等统计上无显著性差异（p<0.05）,具有可比性。

1.2 轻度胃肠炎伴发的良性婴儿惊厥(BICE)的诊断标准［3］：①婴儿既往健康；②惊厥发作时不发热，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；③常发生在秋冬季急性胃肠炎病程的第l—5天；④惊厥基本形式为全身强直-阵挛性发作，可为单次或多次发作；⑤发作间歇期EEG正常。

⑥血清电解质、血糖、脑脊液检查正常，粪便轮状病毒抗原常呈阳性．⑦预后良好，一般不复发，不影响生长发育。

1.3方法观察组和对照组都在输液前采集静脉血2ml，选择西门子全自动生化分析仪ADVIA2400检测血清Na+、Ca2+的浓度。

1.4统计学分析采用SPSS17软件进行资料统计分析，两组计量资料以均数±标准差（s x）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，p＜0.05为具有差异统计学意义。

2 结果2.1 观察组与对照组患儿血清Na+、Ca2+的浓度比较，观察组低于对照组，经统计学处理，差异具有显著统计学意义（p<0.01）。

结果见表1。

表1两组血清Na+、Ca2+浓度比较组别例数血清Na+浓度（mmol/L）血清Ca2+浓度（mmol/L）对照组36 142.85±9.64 2.52±0.24观察组32 135.78±12.91 2.16±0.48T ― 2.5802 3.9787P ―＜0.01 ＜0.012.2随访情况患儿出院后2年内电话随访其中18例，均无复发，生长发育正常，无后遗症发生。

3 讨论轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（CWG）是一种临床疾病，其特征是在其他健康儿童中发生抽搐，通常在没有发热和轻度急性胃肠炎的情况下发生。

迄今为止，轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥还未被完全认识为癫痫综合征，该病的几个方面，特别是其发病机制尚未明确界定。

目前认为轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥是一种良性疾病，与发热性惊厥的临床和预后相似。

其发病高峰年龄小于3岁，在本组研究中，观察组32例患儿中，有26例小于3岁，占81.25%。

在所有病儿中，有23例的患儿（71.88%）体温低于38℃。

有30例患儿（93.75%）的抽搐发作时间少于5分钟，大多数发作以全身强直阵挛发作（78.12%）为特征。

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥最常见的病毒病原体是正常病毒，发病率为67.5%，其次是轮状病毒和Norovirus，二者在冬季达到峰值（分别为46.2%和63.6%）。

Norovirus 相关的轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥在春季较少见，更常见于呕吐［4］。

这与路新国等［5］报道的轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的病毒病原体以轮状病毒为主有所不同。

有文献报道轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的发生机制可能与婴幼儿大脑发育不完善，神经系统内在结构相对简单，大脑皮层各功能区分化不完全，神经元树突末梢发育不成熟，髓鞘尚未完全形成，脑化学成分及神经递质分布不均匀有关［6］。

笔者认为，除此以外，轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的发生还可能与患儿的血清Na+、Ca2+浓度相对降低有关。

Na+是细胞外液中的主要电解质，受肾素-血管紧张素-醛固酮系统和心钠素共同调节，维持细胞内外的容量和渗透压平衡，保持神经肌肉的正常应激反应。

神经轴突和肌膜对Na+的通透性越高，其越容易发生除极化，产生动作电位，神经肌肉组织细胞的兴奋就越容易产生并传导，即神经肌肉的兴奋性就越高。

在细胞内外环境稳定下，神经轴突和肌膜对Na+的通透性取决于Na+通道在其上的分布数目和分布密度。

Ca2+在人体内99%以羟磷灰石结晶形式储存在骨骼中，其余1%，大部分存在于细胞内，仅一小部分位于细胞外液中，而其中仅46%为游离形式存在。

正常的游离形式Ca2+浓度可维持神经细胞膜对Na+、K+选择性、通透性的稳定，调节神经介质的释放。

当Na+浓度降低时，由细胞膜内外Na+浓度决定的阈电位随之降低，达到阈电位引起兴奋并传导兴奋的外加刺激所需作用强度也随之变小，所需作用时间变短，导致神经肌肉组织的兴奋性增高。

在Ca2+浓度降低时，神经轴突和肌膜对Na+的通透性增高，神经肌肉的兴奋性亦随之增高。

当血清Na+、Ca2+浓度同时降低时，神经肌肉的兴奋性呈爆发性增高，从而更易导致惊厥的发生。

本组轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（CWG）患儿血清Na+、Ca2+浓度，尽管都在正常范围内，但与对照组比较，均有所降低，具有显著统计学意义（p<0.01）。

所以，笔者认为，轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（CWG）的发生可能与患儿血清Na+、Ca2+浓度降低相关。

尽管轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥预后良好，无后遗症，但其惊厥持续时间短，起病突然，也是儿科临床急症之一，若治疗不当，抢救不及时亦可能危及生命。

因此，对患急性胃肠炎的婴幼儿尤其是在冬季，除早期抗病毒治疗外，应注意维持水电解质平衡，及时补充钠盐、钙剂，预防轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的发生。