侧支循环与卒中恢复的关系详解

大血管闭塞性卒中病人脑白质高信号严重程度与侧支循环的关系冯凡凡;杨洪超;阚伟豪;董瑞国【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2024(28)6【摘要】目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中病人的脑白质高信号(WMHs)严重程度与侧支循环状况的关系。

方法回顾性纳入2017年5月至2022年7月徐州医科大学附属医院收治的前循环大血管闭塞并接受血管内机械性血栓切除术治疗的急性缺血性脑卒中病人。

根据美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环分级系统将病人分为侧支循环良好及侧支循环不良两组,并采用Fazekas评分量表评估WMHs严重程度。

采用多因素logistic回归分析探索WMHs与前循环大血管闭塞性卒中病人侧支循环的关系。

结果共纳入127例前循环大血管闭塞性卒中病人,年龄(62.24±13.63)岁,其中侧支循环良好组56例,侧支循环不良组71例。

单因素分析显示侧支循环不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[16.00(11.00,21.00)分]、脑室旁脑白质高信号(PWMHs)评分[2.00(1.00,2.00)分]、深部脑白质高信号(DWMHs)评分[2.00(1.00,2.00)分]以及总的脑白质高信号(TWMHs)评分[3.00(3.00,4.00)分]高于侧支循环良好组[12.00(10.00,17.75)分、1.00(1.00,2.00)分、1.00(1.00,2.00)分](P<0.05)。

多因素logistic回归分析显示,PWMHs评分[OR=1.79,95%CI:(1.10,2.90),P=0.019]及DWMHs评分[OR=1.63,95%CI:(1.05,2.55),P=0.031]是侧支循环不良的危险因素。

结论在急性前循环大血管闭塞性卒中病人中,WMHs的严重程度与侧支循环不良有关。

【总页数】6页(P1176-1181)【作者】冯凡凡;杨洪超;阚伟豪;董瑞国【作者单位】徐州医科大学第一临床医学院;徐州医科大学附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.4D-CTA对大血管闭塞性脑卒中侧支循环的评价2.急性前循环大血管闭塞性卒中侧支循环不良患者机械取栓预后影响因素分析3.脑小血管病总体负荷严重程度对急性前循环大血管闭塞性卒中患者血管内治疗短期预后的影响4.侧支循环对晚时间窗急性前循环大血管闭塞性脑卒中行机械取栓患者预后的影响5.不同侧支循环状态下直接取栓与桥接取栓治疗急性前循环大血管闭塞性脑卒中疗效及安全性比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性缺血性卒中患者头颅核磁DWI-FLAIR不匹配与侧枝循环的相关性周芬莉; 樊东升【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】5页(P10-14)【关键词】DWI-FLAIR不匹配; 急性缺血性卒中; 侧枝循环; 远端血管高信号征【作者】周芬莉; 樊东升【作者单位】北京大学第三医院神经内科北京 100191【正文语种】中文【中图分类】R816.1时至今日，脑卒中仍具高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率。

溶栓治疗是目前唯一循征医学证实的有效治疗。

缺血半暗带的概念是溶栓治疗的理论基础。

事实上缺血半暗带的时间窗存在较大的个体差异，其中侧枝循环是重要影响因素。

侧支循环可增加卒中后缺血半暗带血供。

PROACT II试验(the Prolyse in Acute Cerebral Thromboembol ism II t rial)表明，侧支循环的建立程度越好，急性缺血性卒中(AIS)患者头颅影像上显示梗死灶体积越小，临床症状越轻；侧支循环的建立与患者预后明显相关。

侧支代偿好的患者较代偿差的患者在给予动/静脉溶栓后临床预后更好。

血管再通治疗的效果与侧支循环状况相关。

即使没有实现血管再通的AIS也可从静脉溶栓获益，可能与开通了侧支循环有关,侧支循环的开通可能推后溶栓组织时间窗。

侧枝循环较好的病人发生溶栓后出血转化的几率也较低。

侧枝循环正成为溶栓治疗外的重要的治疗靶点。

脑的侧枝循环分为三级：一级侧支循环即Wi l l is环；二级侧支循环主要包括眼动脉和一级软脑膜侧支；三级侧支循环即新生血管。

在急性卒中早期起作用的主要是一、二级侧枝循环。

但是发生于wi l l is环以远的闭塞如大脑中动脉M1段的闭塞，wi l l is环无法起侧枝代偿作用，主要依靠软脑膜侧枝。

侧枝循环的评估方法主要有：数字减影血管造影(DSA)、CT 血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、磁共振动脉自旋标记(ASL)、经颅多普勒超声(TCD)。

脑侧支循环对颈动脉支架成形术治疗症状性颈内动脉狭窄患者的预后观察及安全性【摘要】目的：观察症状性颈内动脉狭窄患者下是否存在脑侧支循环不良对于患者的预后与安全性的影响。

方法：选取2021年1月至2023年8月我院收治的症状性颈动脉狭窄患者72例，将其中存在脑侧支循环不良的38例列为不良组，脑侧支循环正常的34例列为正常组，对照两组患者的治疗结果、预后情况。

结果：在术后6个月与术后12个月，正常组患者的Barthel、肌力表达高于不良组，NIHSS与mRS低于不良组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；与正常组相比，不良组的不良预后结局发生率较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：侧支不良可增加症状性颈动脉狭窄患者卒中患者的预后不佳结果发生，并降低患者的中远期恢复效果。

【关键词】症状性颈动脉狭窄；脑侧支循环；预后分析症状性颈动脉狭窄具体指代颈动脉狭窄已经造成了患者的脑组织供血不足并形成了神经症状，其中最为常见的为急性缺血性卒中，此类疾病可直接威胁患者的生命安全，一般认为需要尽快对其进行脑血氧供应恢复治疗[1]。

就症状性颈动脉狭窄目前临床上一般是应用颈动脉手术治疗，多为颈动脉支架成形术（CAS），其具备创伤小、风险小、术后恢复快等优势，有助于卒中群体尽快回复[2]。

但是CAS手术下，仍然有部分患者未能获取充分收益，研究人员认为该情况可能与患者的脑侧支循环情况相关。

本研究基于此，尝试分析是否存在脑侧支循环不良的症状性颈动脉狭窄患者的CAS手术预后及安全性差异，以为临床手术应用研究提供资料，现汇报如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2023年8月我院收治的症状性颈动脉狭窄患者72例，将其中存在脑侧支循环不良的38例列为不良组，脑侧支循环正常的34例列为正常组。

正常组患者男女比20:14，年龄49-77岁，平均（62.34±3.97）岁；不良组患者男女比20:18，年龄50-78岁，平均（62.81±10.46）岁。

影像学方法评估后循环急性缺血性脑卒中侧支循环的研究进展王蓉;范伟女;吴允钦
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2024(62)1
【摘要】急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是神经系统常见疾病之一,其病死率和致残率较高。

与前循环AIS相比,后循环AIS患者经血管内治疗再通无效率更高、预后更差。

研究证实良好的侧支循环与病变体积减少、预后改善存在一定的相关性。

本文就后循环AIS侧支循环的重要性及影像学评估方法的研究进展进行综述。

【总页数】6页(P105-110)
【作者】王蓉;范伟女;吴允钦
【作者单位】宁波大学医学部;宁波市第二医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.急性缺血性卒中侧支循环建立的影像学评估方法及其临床价值研究进展
2.急性缺血性脑卒中侧支循环的影像评估
3.急性缺血性脑卒中侧支循环的影像学研究进展
4.多模式血管影像在急性大脑中动脉闭塞性缺血性脑卒中侧支循环评估中的价值及对预后的影响
5.磁敏感血管征配合多模式CT定量评估急性缺血性脑卒中的侧支循环与静脉溶栓治疗后的临床预后
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多模式CT 预测评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值 分析李远庆，李蕾，韩婷婷，迟淑萍山东省东营市胜利医院影像中心 山东 东营257055$摘要】目的探讨多模式CT 对评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值。

方法选取我院收治的确诊为缺血性卒中的患者76例，行多模式CT 检查，包括CT 平扫(NCCT )、CT 灌注成像(CTP )及CT 血管成像(CTA )等模式(分析灌注范围的分布并绘制感兴趣区(ROI ),测定脑血流量(CBF )、脑血容量(CBV )、平均通过时间(MTT )及表面 通透性(PS )等灌注指标(结果1)依据侧支循环分组，良好组患者的CBV/CBF /MTT 明显高于不良组(P <0. 05)(良好组患者末次随访时的梗死范围、mRS 评分明显低于不良组(P <0.05 )；2)依据出血性转化分组,HT 组的PS 明显高于 未HT 组，而MTT 明显低于未HT 组，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)o 结论 对于脑血管狭窄及侧支循环的建 立,多模式CT 可观察侧支循环的建立或开放状况，预测缺血性卒中预后水平，可评估血脑屏障(blood brain ba v ev , BBB )的完整性及HT 的发生风险，对临床治疗有指导意义。

$关键词】 缺血性卒中'侧支循环'血脑屏障完整性'体层摄影术,X 线计算机中图分类号:R814.42&R743文献标识码:A 文章编号：1006-9011 (2021 )03-0387-05Evaluation of blood-brain barrier integrity and collateral circulation in pahentt with ischemic stroke by multi-mode CTLI Yuanqing , LI Let , HAN Tingting , CHI ShupingDepaTment cf Radiology , Shengli Hospital cf Dongying ith , Dongying 257055 , P. R. China)Abstract ] Objechve To analyee the value of multimodal CT in evvluating blood-brain barrier intearity and ccllaterai circula ­tion in patients with ischemic s troke.MethodsA retrospective analysis was conducted on 76 patients with confirmed ischemicWiaokeiaeaied in ouahoWpiiaaoaom June2018 ioDecembea2019, whoundeawenimuaiimodaaCTexaminaiion , incaudingCTpaain scan ( NCCT ) , CT peVusion imaaing ( CTP ) and CT anaiocraphy ( CTA ) . Distrinution of peVusion range was analyzed and reaionof interest ( ROI ) was drawn to determine peVusion indexes such as cerebrai blood Sow ( CBF ) , cerebrai blood volume ( CBV ),mean transit time ( MTT) and suVace permeability ( PS) . Retults 1) According to ccllaterai circulation grouping , CBV, CBF and MTT in the good group were significanta higher than those in the bad group , while , sianificantly lower than those in the badgroup ( P < 0. 05 ) . The infarct size and mRS score at the last follow-up in the good group were significantly lower than those in the poos group ( P <0. 05)； 2) According to the grouping of hemorrhaaio transformation , the PS of HT group was significantlyhigher than that of non-HT group , while the MTT was significantly lower than that of HT group , with significant diOevnces be ­tween the two g roups ( P < 0. 05 ) . ConclusionFov the establishment of cerebrorasculav stenosis and ccllaterai circulation ,multimodai CT can achieve good imaaing effect , which can observe the establishment ov opening of ccaaaral circulation , and thenpredict the long-term pvcnosis level of ischemic stroke patients. In addition , multimodal CT can effectively assess the intearity of BBBand theaisk oiHT , which isoigaeatcainicaasigniiicanceioatheaimitation oithaomboatictheaap;and theaeoidanceoicom-plications.)K e y wordt ] Ischemic stroke ； Collateral circulation ； Blood brain barrier intearity ； Tomocraphy , X-ray computed缺血性脑卒中是近年来发生率及致死率较高的一种脑血管疾病[1]。

软脑膜侧支循环与大脑中动脉闭塞脑梗死预后的相关性分析张英;刘贝贝;李继梅【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2017(52)7【摘要】Objective To observe clinical prognostic factors and to investigate the relationship between the extent of leptomeningeal anastomosis (LMA) and the collateral establishment of circle of Wills detected by computed tomography angiography (CTA) in patient with M1-segment middle cerebral artery (MCA) occlusion. Method All patients confirmed the presence of M1-MCA occlusion by the head and neck computed tomography angiography (CTA) were collected retrospectively in Beijing Friendship Hospital from January 2010 to December 2014. (1) According to the result of scoring in CTA performance, a good set of collateral circulation (pia mater score for 2-3 minutes) and a poor collateral circulation (pia mater score of 0-1). Assess all patients Willis ring state (no communication branches record 0, the anterior communication record 1, the posterior circulation record 2, the anterior and posterior circulation all opening record 3). Compare the difference of Willis ring between the two groups. (2) Making mRS as the primary outcome of patients. The patients were divided into the good outcome group (mRS<2) and the bad outcome group (mRS≥2). Retrospectively collecting the clinical data of two groups analyzed and compared the influence factors and affecting prognosis.Result 88 cases with MCAO were collected, their years were between 39-79 years old. The average age was (67.40±11.00) years. There were 72 males (81.81%), the average was 67.04±10.92 years and 16 females (18.18%), the average was 68.88±11.54 years. (1) The good collateral circulation, there were 9 cases with no communication branches, 10 cases with the anterior communication, 14 cases with the posterior circulation, 16 cases with the anterior and posterior circulation all opening; The poor collateral circulation, 15 cases with no communication branches, 7 cases with the anterior communication, 10 cases with the posterior circulation, 7 cases with the anterior and posterior circulation all opening; Chi-square test between two groups, the result was statistically significant difference between the two groups (P<0.05). (2) Compared with the good collateral circulation (LMA≥2) and the poor collateral circulation (LMA<2). Single factor analysis showed that family history of stroke, high body temperature and blood glucose level have significant difference between the two groups(P score respectively 0.015, 0.025 and 0.029). In good collateral circulation, hospital discharge NIHSS and the mRS are lowerer than the poor collateral circulation (P score are 0.042 and 0.039). Conclusion There are positive correlations between the LMA score and Willis ring condition in M1 segment of MCAO patients. The more completer the Willis ring, the higher the LMA score. There is a good short-term prognosis in good collateral circulation group. Factors influencing the pia mater of collateral circulation are family history of stroke, body temperature and blood glucose level.%目的探讨大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段闭塞的脑梗死患者头颈部CT血管成像所见软脑膜动脉吻合(leptomeningeal anastomosis,LMA)程度与Willis环侧支循环情况之间的关系,以及影响软脑膜侧支循环建立和临床预后的因素.方法回顾性收集2010年1月至2014年12月在本院神经内科住院,经头颈部CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)确诊的88例单侧大脑中动脉M1段闭塞的前循环梗死患者的临床资料.(1)根据CTA成像对软脑膜侧支循环进行评分,再根据评分结果将患者分为两组,即侧支循环好组(软脑膜侧支评分为2~3分)和侧支循环差组(软脑膜侧支评分为0~1分).评估所有患者的Willis环状态(无交通支开放计0分,前循环开放者计1分,病灶侧后循环开放者计2分,前后交通均开放者计3分),比较两组患者Willis 环状态的差异,分析Willis侧支开放情况与软脑膜评分之间关系.(2)根据出院时mRS评分将88例患者分为两组,即预后良好组(mRS评分0~1分)和预后不良组(mRS评分≥2分).分析两组患者的临床资料,与软脑膜侧支吻合的关系以及影响患者预后的因素.结果 88例患者年龄范围为39~79岁,平均(67.4±11.0)岁;男72例,平均年龄(67.0±10.9)岁,女16例,平均年龄(68.9±11.5)岁.侧支循环好组共49例,男38例,女11例;侧支循环差组共39例,男34例,女5例.预后良好组共57例,男47例,女10例;预后不良组共31例,男25例,女6例.(1)侧支循环好组的患者中,无交通支开放9例,前交通支开放10例,后交通支开放14例,前后交通支均开放16例;侧支循环差组中,无交通支开放15例,前交通支开放7例,后交通支开放10例,前后交通支均开放7例.卡方检验显示两组Willis环开放情况差异有显著性(P<0.05).(2)对软脑膜侧支循环差组与侧支循环好组进行单因素分析发现,软脑膜侧支循环差组有卒中家族史的比例以及入院时体温、血糖水平较高(P=0.015、0.025、0.029),而侧支循环好组的患者出院时NIHSS评分及mRS评分相对更低(P=0.042、0.039),差异有显著性.结论单侧大脑中动脉M1段闭塞的急性前循环梗死患者,LMA评分与Willis环开放呈正相关,即Willis环开放越完全,LMA评分越高,侧支循环越好.软脑膜侧支循环建立良好的前循环梗死患者其短期预后较好;影响软脑膜侧支循环建立的因素包括卒中家族史、入院时体温和血糖水平.【总页数】6页(P28-33)【作者】张英;刘贝贝;李继梅【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京 100050;邯郸市中心医院神经内科,河北邯郸 056001;首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.糖尿病对大脑中动脉闭塞患者软脑膜侧支循环建立的影响 [J], 郭芳;谢琰臣;张拥波;李继梅2.区域软脑膜侧支循环评分与Tan侧支循环评分预测前循环缺血性卒中静脉溶栓预后 [J], 陈艳;赵佳驹;吴波3.高血压对大脑中动脉闭塞患者软脑膜侧支循环的影响 [J], 郭芳;张拥波4.急性脑梗死患者软脑膜侧支循环状态对预后的预测价值 [J], 陈丽薇;薛萌;张浩5.CTA对急性脑梗死侧支循环的评估价值及与术后近期预后的相关性分析 [J], 周剑锋;何欢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 目前认为，有无侧支循环是影响脑梗死发生、治疗方案制定及预后的关键因素[1]。

侧支循环主要是潜在或新生血管吻合，机体出现脑血供异常时，血流经侧支循环为目标脑组织供血，以减轻脑损伤。

脑梗死发病过程中也存在脑动脉侧支循环开放、建立，不仅可减少永久性神经损伤发生，还能降低二次脑梗死发生风险[2]。

但是，目前临床就侧支循环对脑梗死发病机制分型及预后影响研究较少。

选取2018年4月-2020年4月脑梗死患者115例，重点分析其侧支循环开放情况，并探讨侧支循环开放对发病机制分型、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分的影响，现报告如下。

资料与方法2018年4月-2020年4月收治脑梗死患者115例，男64例，女51例；年龄35～72岁，平均(51.62±4.65)岁。

纳入标准：①符合《中医临床诊疗指南释义·脑病分册》中脑梗死诊断标准[3]，经CT 血管造影(CTA)等检查确诊；②发病到入院间隔时间≤6h；③首次发作脑梗死；④临床资料完整。

排除标准：①患有严重精神疾病、神经系统疾病；②患有多脏器功能衰竭、重度感染等严重全身系统疾病。

方法：①115例患者均行CT 血管造影(CTA)检查，由两名经验丰富的神经内科医生采用双盲法分析115例患者的影像资料，观察有无侧支循环开放，做出诊断，意见不一致时经讨论达成统一。

侧支循环开放即为前、后交通动脉及软脑膜、颈外动脉侧支形成、新生血管；反之为未开放。

②分析侧支循环开放与未开放患者临床资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史等。

③按照CTA 检查结果，根据CISS 分型标准中LAA 亚型标准进行分型，并探讨发病机制，包括动脉-动脉栓塞、载体动脉阻塞穿支动脉、低灌注/栓doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.11.027摘要目的：探讨侧支循环对脑梗死发病机制分型及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分的影响。

2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗进展急性缺血性卒中（AIS）治疗的关键在于尽早开通闭塞血管，挽救缺血半暗带。

1995年的NINDS研究奠定了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗AIS的基石。

大量临床实践与实验研究证实了静脉溶栓能够挽救缺血半暗带,减轻AIS患者神经功能缺损，改善预后。

随着国际和国内AIS再灌注治疗相关临床研究不断深入陆续增添了新的循证医学证据。

超时间窗静脉溶栓静脉溶栓应用时限导致受众有限，但超时间窗血管开通获益可能性下降，且出血风险增加。

经过不断的探索，发现通过严格的影像学筛选，超时间窗患者也可从静脉溶栓或血管内治疗中获益。

2018年《新英格兰医学杂志游艮道对于颈内动脉颅内段和大脑中动脉M1段闭塞6~24h的患者，根据DAWN研究和DEFUSE3研究的入选标准可以进行介入治疗。

侧支循环是到院缺血核心体积和到院24h内缺血核心增长速率的独立影响因素。

不同侧支循环模式导致缺血核心增长速率的差异，即使在超过48h后依然在持续。

且再灌注后不良预后独立预测因子中，高美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、低A1berta 卒中项目早期CT评分（ASPECTS\症状性颅内出血、无错配均与侧支循环状态密切相关。

缺血半暗带在良好侧支循环支持下,多达50%的大血管闭塞患者的梗死核心缓慢增大。

因此，EXTEND研究人员假设，用药物进行血运重建与机械血运重建在再灌注和功能结果上可能具有一致性。

选择梗死灶较小、半暗带较大的患者,药物溶栓可以像机械溶栓一样在晚时间窗进行。

2019年EXTEND研究证实:经多模影像筛选发病4.5~9h的患者可从静脉溶栓中获益。

WAKE-UP研究证实：满足DWI-F1AI R不匹配的醒后卒中患者可从溶栓中获益。

由于WAKE-UP临床研究结果的发表，EXTEND研究被提前终止。

但WAKE-UP不同于EXTEND研究,针对的是那些可能有机会在标准时间窗内溶栓的患者和没有使用半暗带影像指导的患者。