肾血管性高血压证治经验

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肾血管性高血压指单侧或双侧肾动脉入口、主干或其主分支狭窄或完全闭塞从而引起肾
实质缺血所产生的继发性高血压,包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发
育不良等多种类型,本文所指为动脉粥样硬化型肾血管性高血压。发病率约占高血压患者总
数的5%。一般降压药物疗效不佳,ACEI或ARB虽能有效逆转血管重构,但对双侧或单侧肾的
肾动脉狭窄(RAS)患者,短期使用可使血肌酐明显升高,造成不可逆性肾损害,属于禁忌证,
而且有报道使用ACEI可能加重RAS甚至阻塞。临床上采用中医药辨证治疗,取得了满意疗效,
现将证治经验介绍如下。

病因病机
原发性高血压的基本病因是情志失调、久病过劳、食居不宜、先天禀赋异常等,各因素
使体内阴阳消长失调,进而产生化火、生痰、血瘀、阴虚、阳亢等病理变化,肝阳上亢、肝
肾阴虚、痰湿雍盛、瘀血阻络、肾阳虚衰是其基本病机。笔者认为肾血管性高血压的病因病
机与原发性高血压有所不同:其病因病机除了情志失调、久病过劳、食居不宜等因素致阴阳
失调外,血瘀不仅是肾血管性高血压的始动因素和重要的病理机制之一,而且是导致肾血管
性高血压的发病及多种并发症产生的主要因素,贯穿于整个病变过程。
证治
中医传统多从肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚、痰湿雍盛等方面入手论治,笔者通过长
期临床实践及对肾血管性高血压的不断深入研究,认为活血化瘀药在治疗肾血管性高血压中
起重要作用,重用活血化瘀药,能够更有效地针对其发病因素和病理机制,提高中医药疗效,
提高患者的生活质量,改善患者预后。
肝阳上亢血瘀型:证见眩晕、耳鸣、头目胀痛,面红目赤,烦躁易怒,口苦,失眠多梦,
遇烦劳郁怒而加重,甚则扑倒,脉弦数,舌暗红,苔薄黄。病机为肝阳化风,上扰清窍,血
脉瘀滞。治法:平肝潜阳,清火息风,活血化瘀。处方:天麻钩藤饮合丹参饮加减。天麻10g,
钩藤12g,石决明15g,菊花10g,黄芩10g,牛膝10g,杜仲12g,益母草12g,夜交藤15g,
茯神12g,丹参15g,檀香3g,降香15g,香附15g,若眩晕剧烈,兼见手足麻木或震颤者,
加羚羊角3g,石决明20g,生龙骨20g,生牡蛎20g等,镇肝熄风,清热止痉。
肝肾阴虚血瘀型:证见眩晕头痛,耳鸣眼花,心悸失眠,烦热善怒,腰酸腿软,舌暗红
无苔,脉弦细,尺脉无力。病机为阴虚阳亢,心肾不交,血脉瘀滞。治法:镇肝熄风,滋阴
潜阳,活血化瘀。处方:镇肝熄风汤合桃红四物汤加减。处方:怀牛膝20g,生赭石15g,生
龙骨20g,生牡蛎20g,生龟板20g,白芍15g,玄参12g麦门冬12g,川楝子8g,桃仁15g,
红花15g,川芎15g,赤芍12g。
阴阳两虚血瘀型:证见头晕眼花,头重脚轻,步态不稳,心慌气短,五心烦热。口燥咽
干,畏寒肢冷,夜尿增多,阳痿滑精或月经失调,舌暗红,苔薄或无苔,脉沉细或弦细。病
机为肝肾不足,阴阳两虚,血脉瘀滞。治法:养阴补肾,潜阳镇静安神,活血化瘀。处方:
二仙汤合血府逐瘀汤加减。方药:仙茅10g,仙灵脾10g,当归15g,黄柏15g,知母15g,
巴戟天10g,杜仲10g,怀牛膝10g,川芎10g,郁金10g,枳壳10g,桃仁12g,红花12g,
桔梗6g。
痰湿雍盛血瘀型:证见:头重如蒙,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎,舌暗红,苔白腻,
脉弦滑。病机为痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升,血脉瘀滞。治则:燥湿祛痰,健脾和胃,
活血化瘀。处方:半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。姜半夏12g,陈皮15,茯苓15g,白
术15g,天麻15g,钩藤15g,菖蒲10g,川芎12g,赤芍12g,桃仁12g,红花12g,地龙12g,
若痰郁化火,心烦口苦,渴不欲饮,加黄连10g,竹茹12g,天南星15g,天花粉15g等,清
热化痰。
典型病案举例
患者,男,52岁,农民,以“反复头晕1年余,加重2天”为主诉来诊。患者1年前无
明显诱因出现眩晕、头痛,至当地医院诊断为“肾动脉粥样硬化型高血压”,一直门诊治疗,
平素服用硝苯地平缓释片、拜阿司匹灵片、阿托伐他汀钙片,血压控制差。为求进一步诊治,
遂来我院。现症见:眩晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、视力模糊。查体:BP 210/130mmHg 舌
质红,苔黄腻,脉滑数。双侧肾动脉造影:双侧肾动脉狭窄60%,肾动脉粥样硬化。中医诊
断:眩晕(痰湿雍盛血瘀);西医诊断:肾动脉粥样硬化型高血压。中药治以燥湿祛痰,健脾
和胃,活血化瘀,方选半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。姜半夏12g,陈皮15,茯苓15g,
白术15g,天麻15g,钩藤15g,菖蒲10g,川芎12g,赤芍12g,桃仁12g,红花12g,地龙
12g,黄连10g,竹茹12g,天南星15g,天花粉15g,7付水煎服日1付,7天后复诊,血压
130/90mmHg,诸症明显减轻,以此方化裁,继服7付,血压130/86mmHg,无任何不适。随访
2个月,无眩晕、头痛,血压波动在130/82mmHg~138/88mmHg之间。

1郭慧君,王知佳.高血压病从瘀论治辨析[J].中国中医急症,2006,8(15):876-908.
2谢苗荣,沈潞华.银杏叶提取物抗增生作用的实验研究[J].中国介入心脏病学杂志,
1997,5(3):133-136.