癌痛护理管理

• 治疗原则 • 治疗方法
癌痛治疗
（一）治疗原则
• 癌痛应当采用综合治疗的原则 • 根据患者的病情和身体状况，有效应用止
痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预 防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治 疗带来的心理负担，以期最大限度地提高 患者生活质量
பைடு நூலகம்
（二）治疗方法
• 病因治疗 • 药物止痛治疗 • 非药物治疗
1.病因治疗
• 针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。 • 癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症
等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、 放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼 痛。
2.药物止痛治疗
（1） 药物止痛治疗原则
• 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止 痛治疗指南
面部表情测量法（FES）
主诉疼痛程度分级法(VRS)
• 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为 轻度、中度、重度三类。
• （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正 常，睡眠无干扰。
• （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要 求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
• （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需 用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主 神经紊乱或被动体位。
两种工具相结合
（三）全面评估原则
• 指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估， 包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病 理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻 的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况， 心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往 史(如精神病史，药物滥用史)等。
• 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估， 在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到 稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少 于2次/月。
• 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全 面、动态”评估的原则。
（一）常规评估原则
• 医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常 规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录， 应当在患者入院后8小时内完成。
• 对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛 评估列入护理常规监测和记录的内容。
• 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的 原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、 感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
癌痛的护理管理
徐州市肿瘤医院 肿瘤科 杨芳
学习目标
1.正确认识疼痛 2.了解癌痛治疗现状 3.明确护士在疼痛管理中的地位和作用 4.掌握疼痛评分的方法 5.了解癌痛治疗原则及药物的选择 6.掌握癌痛患者及家属的健康教育 7.了解2016成人癌痛指南更新内容要点
国际疼痛学会
• IASP（International Association for the Study of Pain）(2001) • 疼痛定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感
EPIC调查结果： –23%中重度患者未得到治疗(n=2874) –64%患者未能有效控制疼痛(n=441) –爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)
中国癌症调查年报-2014调查结果： –我国每年新增癌症患者＞3,370,000 –61%的癌痛患者疼痛没有得到有效控制 INCB最新报告： –2015年，我国阿片类药品人均消耗在世界排名第87位
受,伴有现存的和潜在的组织损伤 • 10月11日为“世界镇痛日” (2004)
疼痛定义被修正
PAIN-1
疼痛被国际疼痛研究协会定义为：疼痛是组织损伤或潜在的 组织损伤所引起的一种不愉快的、多维的感觉和情感体验， 或对这种损伤相关的描述 • 2002年IASP更新疼痛定义时早已删除“多维的感觉” • 2016年NCCN成人癌痛指南才删除“多维的感觉”
（二）量化评估原则
• 量化评估应当在患者入院后8小时内完成。 1、数字分级法(NRS) 2、面部表情评估量表法 3、主诉疼痛程度分级法(VRS)
数字分级法(NRS)
• 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示 无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。按照疼痛 对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（13），中度疼痛（4-6），重度疼痛（710）。
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癌痛控制目标
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
癌痛病因
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：
1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部 组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操 作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗 肿瘤治疗所致。
EPIC Survey EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
疼痛未控原因
疼痛未控原因
100 50 0
用药不规范 重视不够 不良反应处理不当
20.79% 20.52% 2.93%
药物供应不畅 其他
3.15% 14.90%
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
• 依疼痛发生部位分类
– 内脏性疼痛 • 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
– 躯体性疼痛 • 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛
– 神经病理性疼痛 • 自发的、烧灼样、触电样疼痛
http://www.oncologychannel.com/pain/types.shtml
癌痛治疗现状不容乐观
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并 发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
• 依疼痛持续时间分类 – 急性疼痛 • 短期存在，少于2个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手 术、创伤后疼痛等
• 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者 寻求医疗帮助
– 慢性疼痛 • 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响， 还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病
• 孤独、绝望，导致自杀
护士在癌痛管理中的地位与作用
护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
癌痛评估
• 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前 提。