脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断

• 遗传因素
临床表现
• 颅内压增高表现 • 感染中毒表现 • 不同静脉窦闭塞临床表现有别
MRI诊断
急性期（<1周） 亚急性期（1-2周） 慢性期（＞2周） MRI+MRV≥DSA ＞ CT»X线平片
MRI表现
急性期（<1周） • 静脉窦流空信号消失 • T1WI ：中等信号 高信号 • T2WI：中等信号或略低信号、极低信(GRE T2WI≥SE
• 接受诸多导静脉和 小脑静脉的引流。
乙状窦在MRI的位 置
海绵窦
• 位于颅中窝，蝶鞍的两侧， 接受眼上、下静脉的血液。 其后部通过岩上窦与横窦 交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基 底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静 脉与直窦相连。
• 海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
MRI上矢状窦位置
上矢状窦在MRI的位置
• 位于大脑镰下缘 上方1cm左右， 呈弓形向后走行， 至小脑幕的前缘 处，与大脑大静 脉汇合延续为直 窦。
• 下矢状窦主要接 受大脑内侧面、 大脑镰及胼胝体 的部分静脉血， 血流方向也是由 前向后。
下矢状窦
直窦
• 自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗 隆附近与上矢状窦汇合。
静脉窦示意图
脑静脉和静脉窦的解剖特点
• 动静脉多不伴行 • 无静脉瓣 • 变异多 • 吻合支丰富
脑静脉和静脉窦血栓形成诱因
• 炎症性静脉和静脉窦血栓形成： 颅面部软组织和骨感染如中耳炎 颅内感染如脑炎、脑脓肿 全身性感染累及颅内
• 非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：妊娠与分娩、手术、口服避孕药、 心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些 血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）
3 days
M/27Y headache 5 days
M/27Y headache 5 days
MRI表现
亚急性期（1-2周） • T1WI 、T2WI上均呈高信号 慢性期（＞2周） • 血栓软化吸收血流再通,呈流空信号 • 静脉窦壁常不规则或永久闭塞 • 机化血栓T1WI、T2WI上呈低信号,可强化 • 30%的再复发率
• 主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
置
横窦
为颅内最大成对 的静脉窦，横窦 起于窦汇，向外、 向前行至岩枕裂 处急转直下延续 为乙状窦。上矢 状窦血液偏流于 右侧者居多(约 63%)，所以右侧 横窦较粗。正常 人亦可见一侧横 窦缺如。
横窦在MRI的位 置
乙状窦
• 是两侧横窦的延续， 也是颅内成对的静 脉窦。位于颞骨乳 突部和枕骨内侧的 乙状沟内，上接横 窦，下经颈静脉孔 延续为颈内静脉。
鉴别诊断
CT平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度
解剖变异
脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如 常见于横窦
脑静脉和静脉窦血栓形成 的检查步骤
颅内压 增高
疑为脑静脉 窦血栓形成
CT平扫
CT增强
CTV
MRI+M DRSVA
MRI+MRV
DSA
MRI+MRV≥DSA> CT
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脑静脉和静脉窦血栓形成的 影像学诊断
前言
• 静脉窦血栓是一种较常见的特殊临床类型的 脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑 静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。 其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误 漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
• 随着医生认识的提高和影象技术的发展，特 别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断 率，治疗也有很大进展。
一、脑静脉窦的解剖
• 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
wenku.baidu.com 上矢状窦
• 位于大脑镰的上缘， 向后至枕内粗隆附 近的窦汇。
• 主要接受大脑背外 侧面和内侧面上部 的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收 的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前 向后，在颅内与大 脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
T2WI) 静脉窦壁呈高信号
• 增强MRI：“δ” 征或空三角征 • MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损
(CE MRV ≥PC MRV>2DTOF MRV)
• DWI：血栓高信号(40%) • FLAIR ：血栓低→高信号
间接征象： 弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死 (50%) 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成 蛛网膜下腔出血