空洞型肺转移瘤的CT表现_杨贵昌

可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等 一般可有原发肿瘤的临床症状及体征
影像表现
X线：典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两 肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶 境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单 发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移 表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克 氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿 瘤邻近的肺内肿块。
血行转移的结节大小一般不均匀。 淋巴道转移需与间质性肺炎以及其他间质性疾病鉴别→间
质性肺炎、间质性疾病一般无结节。 淋巴道转移引起的支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需
与结节病、尘肺区别。
谢谢
影像表现
棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm 平均6.6mm。
不等，
细毛刺 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛刺 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征肺窗、纵隔窗均可见；毛刺肺窗可见，纵 隔窗消失。
棘突征：近端宽远端窄； 毛刺征：近远端相差甚微。
肿瘤发育先端的浸润性生长，是 在分叶的基础上向外先行浸润的 肿瘤组织。
PS:以分叶部分的弧度为标准： 比≤0.2为浅分叶 。
弦距与弦长之比≥0.4为深分叶； 弦距与弦长之
影像表现
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射状或 毛刺状改变，为肺癌较特异性的征象。宜用肺窗观察，纵隔窗消 失。
以宽度2mm为界，分为粗毛刺和细毛刺 以毛刺突出于结节边缘长度5mm为界，分为长毛刺 和短毛刺

空洞型肺转移瘤的CT表现及与原发灶病理类型的关系(英文)于小平;王平;梁赵玉【期刊名称】《中德临床肿瘤学杂志：英文版》【年(卷),期】2004(3)1【摘要】目的探讨空洞型肺转移瘤的CT表现及其与原发灶病理类型的关系。

方法报告空洞型肺转移瘤40例131枚,分析其CT表现并与原发灶病理类型进行对比。

结果全部空洞瘤灶均与肺多发实性结节共存。

共有泡样空洞41枚,不规则空洞33枚,囊样空洞26枚,小环形空洞3l枚。

壁厚度均匀者61枚,不均匀者70 枚。

瘤灶直径<15mm 者44 枚,15～25mm 者66枚,25～40mm者1枚,>40mm者4 枚。

洞壁厚度<4mm者69枚,4～15mm者44枚,>15mm者18枚。

空洞型瘤灶多见于腺癌(22例)与鳞癌(13例),二者在CT表现上各有一定特征。

空洞型瘤灶的发生与其在肺内的部位无关。

结论空洞型肺转移瘤的CT表现具有一定特点,并与原发灶病理类型有关。

【总页数】6页(P29-33)【关键词】空洞型肺转移瘤;CT表现;原发灶;病理类型;临床特点【作者】于小平;王平;梁赵玉【作者单位】湖南省肿瘤医院放射诊断科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.原发肺癌空洞与肺转移瘤空洞的CT对比 [J], 于小平2.脑转移瘤原发灶,病理类型与临床215例分析 [J], 欧阳辉;任文德3.原发灶不明确的颅脑单发转移瘤影像学表现及临床、病理特点 [J], 韦文桦;伍金凤;陈灵凤;陈炯4.空洞型肺转移瘤的CT表现及与原发灶病理类型的关系 [J], 于小平;王平;梁赵玉5.颅脑转移瘤的CT表现与原发灶病理对照分析(附51例报告) [J], 王宗会;孙东翀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Ｋ ｅ ｏ ｄｓ Ｌｕｎ ｅ ｐ ａ ｍ ｓ ｍｅａ ｔｔｃ Ｔｏ ｏ ｒｐｈ Ｘ — ｒｙ ｃ ｍ ｐ ｔ ｄ ｙｗ ｒ ｇ ｎ ｏ ｌ ｓ ； ｔｓａｉ ｍ ｇ ａ ｙ； ａ ｏ ｕｅ
肺转移瘤 临床上常见 ， 其典型 Ｃ Ｔ表 现为多发 圆形 、 大
癌各 ３例 ， 巢癌 、 卵 肾癌 各 ２例 ， 肝癌 、 腺癌各 １ 。Ｃ 胰 例 Ｔ 表现为单个或多发空洞影 （ １ ， 图 ） 壁厚度 不均 ， 直径 ０ ３～ ． ２ ２ｃ 所有病例 同时伴发 有多 发转 移结 节 。１例 肾癌 空 ． ｍ， 洞 内见液气平 面 。 自发性 气胸 ２例。原发 肿瘤 均 为骨 肉 瘤， 表现为右上前胸 腔局 限性 液气 胸（ ２ ， 内胸膜 明显 图 ）其
ｔ ｐｃ ｌｍａ ｉ ｓａｉｎ ｉ ｕ ｍｏ ａ ｔ ｓａｉ ， ｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｏ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｈ ｒ ｐ ． ｙ ｉａ ｎ ｆ ｔ ｔ ｎ ｐ ｌ ｎ ｒ ｍｅａ ｔ ｔ ｉ ｉ ｉｎｆ ａ ｔ ｒ ｄ ａ ｎ ｓ ｓａ ｄ ｔ ｅ ａ ｙ ｅ ｏ ｙ ｃ ｔ ｉ ｆ
第２卷 第 １期 ｌ ２
航 空 航 天 医 药

２１年ｌ月 ００ ２
２５ １１
不典型肺转移瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 及 其 鉴 别
梁德 壬
（ 西 横 县 人 民 医 院放 射 科 ， 西 广 广 横县 ５０ ０ ） ３ ３ ０
摘要
目的 ： 分析不典型肺转移瘤 的 ｃ Ｔ表现 形式 ， 以提 高对本病 的诊 断准确性 。方法 ： 回顾性 分析 ２ ７例 ９
ＣＴ ｎｄ ｎ ｓａ ｆｅ ｅ ｉ ｔｏ ｆＡｔ ｐｉａ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｔ ｓ ｓ Ｆｉ ｉ ｇ ｎｄ Ｄｉ ｒ ｎｔａ ｉ ｎ ｏ ｙ ｃ ｌＰｕ ｍ ｎａ ｙ Ｍ ｔ ｓａ ｅ

（ 半 侵 袭混 性合 曲性 菌真 病菌 和感 念染 珠 菌 病 ）
先天性囊腺瘤畸形(CCAM)并发曲菌病
在先天性肺部病变中占25%
*成人少见
* Stocker分类（5型）
*1型和2型最常见 *多囊性肿块
5．寄生虫病
• 可以引起肺部病变的常见寄生虫有肺吸虫、包虫和阿米巴，三 者都可引起肺部空洞样病变，多发性者较单发性者少见。其主 要影像学表现可总结如下： ①肺吸虫病的空洞无特定好发部位，薄壁为其特征，内壁可局 部突起，多房或单房，边界清晰。周围可见纤维条索影及散在 实变影，密度不均匀，边界模糊，位置不固定。胸腔积液少见， 可有胸膜肥厚、粘连。 ②肺包虫病的空洞好发于下叶，右肺多于左肺多见于肺周围部； 如空气进入内外囊之间，可形成“新月征”，如空气同时进入 内、外囊，则形成“双弓征”；囊内容物部分排出后可形成薄 壁的单发或多发囊肿，密度均匀，边界清晰、光滑，CT值20HU 以下，囊肿内偶见子囊；可呈水上浮莲征。肺包虫病偶尔可以 引起气胸和液气胸。 ③阿米巴病的空洞通常局限于右肺下叶，空洞壁常较厚，内壁 不规则，凹凸不平.
式，应引起注意。 单发厚壁空洞与少见的原发性肺癌空洞不易鉴别，需要结合病史及一系列胸部影像学资 料进行分析和鉴别。单发薄壁的小空洞应与结核性、寄生虫、肉芽肿等病变引起的空洞鉴别。
多发的薄壁空洞应与组织细胞增生症X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纤维化等进行鉴别。
宫 颈 癌 肺 转 移
空 洞 型 肺 转 移 瘤
周 围 型 支 气 管 肺 癌 （ 鳞 癌 空 洞 ）
肺 泡 癌 空 洞
• 周 围 型 支 气 管 肺 癌 腺 癌 癌 空 洞 ( )
2．肺结核
• 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支 气管后形成空洞。多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位于其他部位。 在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可 形成空洞。 • 空洞可能为厚壁或薄壁。 空洞内壁大多光滑，内无液平，如出现液平多提示有继发感染，但也有 起伏不平者。 当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示 为结核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对 于肺结核的诊断有一定特征性。 • 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节 或分支状影(“树芽征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚 等肺间质异常的表现。CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散病灶上较 胸片更有效，后者在HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽 征”。肺结核的空洞分为：(1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性 坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为 较薄层的干酪性物质。(2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发 生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核 球的纤维包膜完整。(3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织 和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与 牵拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉 芽肿性肺实变、纤维化和钙化区。

不典型肺转移瘤CT表现35例分析目的分析不典型肺转移瘤的CT表现,以提高对本病的认识。

方法回顾性分析35例经临床、手术及病理证实,有原发肿瘤,肺部出现不典型转移病灶的CT 表现。

结果本组病例显示不典型肺转移瘤的CT表现:单结节样转移5例;空洞性转移11例;钙化性转移5例;具有原发肿瘤特点的转移8例;转移结节内支气管充气的4例;结节晕征的转移2例。

结论结合临床及CT征象,可对表现不典型的肺转移瘤作出正确诊断。

标签：肺肿瘤;转移瘤;体层摄影术; CT机肺是肿瘤细胞的滤过器官,肺转移极为常见,是发生转移性肿瘤最多的部位。

肺转移的途径有:肺动脉、支气管动脉、淋巴管、胸腔和气道扩散,也可为肿瘤直接侵犯,血行转移最为常见[1]。

现对本院2007~2010 经病理证实的不典型性肺转移瘤35 例CT 表现分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料男16例,女19例,年龄30~80岁,平均年龄52岁。

各病例均经手术或活检病理证实有原发肿瘤,其中肺癌12例,结肠(或直肠)癌7例,乳腺癌4例,甲状腺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、骨肉瘤及宫颈癌各2例。

其中28例临床上无明显阳性体征或呼吸道症状,6例表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等,1例表现为气急、呼吸困难及顽固性哮喘。

1.2 方法采用GE公司8层螺旋CT Lightspeed uitra 8型扫描仪。

常规螺旋CT扫描参数:120 kV,180 mA,螺距0.875:1,层距7.5 mm,层厚7.5 mm,标准算法重建; 感应区进行HRCT扫描。

HRCT扫描参数:130 kV,220 mA,层厚1.0 mm,层距10 mm,高空间分辨率算法重建。

肺窗:窗位700 Hu,窗宽1500 Hu;纵隔窗:窗位40 Hu,窗宽350 Hu。

嘱患者常规深吸气屏气后自肺尖至肋膈角顶点进行扫描。

一般只需平扫。

2 结果35例病例中,发生单结节样转移5例,发生空洞性转移11例,钙化性转移5例,具有原发肿瘤特点的转移8例,转移结节内支气管充气的4例,结节晕征的转移2例。

DOI:10.3971/j.issn.1000-8578.2009.06.016收稿日期:2008-05-13;修回日期:2008-09-23作者单位:1.443003湖北宜昌,三峡大学第一临床医学院放射科;2.宜昌市中心人民医院通信作者:覃晓燕,E -mail:x iaoy anhubei @ 作者简介:吴强(1970-)男,硕士,主治医师,主要从事临床影像学诊断研究肺转移瘤的少见CT 特征吴 强1,2,覃晓燕2,谭光喜1,2Rare C T Features of Lung MetastasesWU Q iang 1,2,Q IN Xiao -yan 2,T A N Guang -x i 1,21.Dep ar tment of Radiology ,T he F irs t College of Clinical M edical Science of China T hree Gor ges U -niv er sity ,Y ichang 443003,China;2.Yichang Centr al Peop le .s H osp ital Cor r esp onding A uthor :QI N X iao -y an ,E -mail :x iaoy anhubei @ Abstract:ObjectiveT o discuss the rar e CT finding s o f lung metastases.Methods By r etro spectiv e ana-ly sis of 17cases of lung metastases,the r are CT findings o f cav ity met astases,calcified pulmo nar y metas -tases and calcif ied pleura l metastases w ere investigated,and the causal relat ionship betw een the metasta -ses and the original t umo r was also approached.Results A mong the r are CT per for mance of 17lung me -tastases,t he sig n of cavit y metastases w as fo und in 13cases,calcified pulmonar y met astases in 4cases and calcified pleural metastases in 1case.Conclusion L ung metastases can sho w a var iety o f non -typical CT signs,and it is of g reat clinical sig nificance to recog nize these rar e CT featur es.Key words:L ung tumor ;M etastatic;T o mo g raphy ;X -ray co mputed摘 要:目的 分析肺转移瘤的少见CT 表现。

肺空洞及空腔性病变
空洞（cavity）
因病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后而形成。 最常见于肺结核、肺脓肿和肺癌。 空洞洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织形成。 按病因分为炎性空洞和癌性空洞. 按X线表现分为虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。
空腔
肺内间隙的病理性扩大 肺大泡 肺气囊 含气囊肿
虫蚀样空洞
又称无壁空洞，为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁 为坏死组织。X线表现为大片阴影区内可见多发性边缘 不规则虫蚀状透明区，常见于干酪性tive Tuberculosis 非结核分支杆菌M Kansasii Coccidiomycosis 肺癌Metastatic lesions from squamous cancer 肺囊肿 Blebs and bullae 肺包虫
位于肺前上中部的厚壁空洞以肿瘤居多，后上中部以感染性 病灶较多。
大小
洞壁小于4mm常为良性病变， 洞壁大于15mm者多为恶性病变。 空洞大于3cm的大多是肿瘤。
肺脓肿大小不一 结核空洞2-3cm 肺脓肿 3-5-10cm 癌性多3cm 以上
边缘
肿瘤 边界分叶清楚，前者边缘可见短细毛刺和分叶，内壁不平 肺脓肿边缘模糊伴周围肺内可见不能以阻塞性炎症解释的磨玻璃 样病灶。 结核边界清楚（慢性期）浸润期外模糊，常见长毛刺，周围见卫 星灶，其余肺内见多发性、多态性病灶。
气腔壁
无壁气囊 肺气肿或肺大泡 有壁气囊 见于:
肺囊肿 支气管扩张 肺淋巴管平滑肌瘤病等
壁厚
按形态分： 薄壁空洞：壁厚＜3mm，常见于肺结核和慢性肺脓疡。 厚壁空洞：壁厚＞3mm，可见于肺癌、结核空洞内干酪物
质未排出时、肺脓肿急性期。 张力性空洞：薄壁→破溃→脓胸 虫蚀样空洞：又称无壁空洞，常见于干酪性肺炎。

[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义假空洞征【名词】假空洞征英文：pseudocavity。

同义词：（肺结节内）囊性影（cystic change in pulmonary nodule)。

【影像表现】一、X线表现X线显示中央密度减低，周围环绕高密度影，类似空洞（图1、图2)。

图1右中叶性肺炎，左下节段性炎症图2治疗后双肺内炎症尚未完全吸收，右下肺内带实变影部分吸收，其上方显示一假空洞，似见一液平，洞外壁为血管结构，内壁由纵隔边缘构成，“液平”为肋骨皮质骨二、CT表现CT扫描图像假空洞征为肺结节或肿块，或肺实变影中圆形、卵圆形低密度区，直径通常小于1.0cm。

假空洞可以出现在腺癌、支气管肺泡癌患者，以及肺内良性病变如感染性肺炎，肺部肉芽肿性病变等（图3至图5)。

图3男性，60岁。

1mm薄层图像。

右上叶肺腺癌，其内见一直径约2.5mm低密度影图4 与图3同一患者。

紧邻图3下一层面1mm层厚像。

示图3肺结节内点状低密度灶与周围小支气管影相互沟通，不是真正的空洞图5男性，77岁。

右下肺腺癌，肺结节内囊性更低密度影（cystic change), 直径约5mm，为假空洞征【病理机制】(1)X线炎性病变如大叶性肺炎，经适当治疗，中央实变区溶解吸收，肺泡重新充气，密度较周围尚未吸收病变低，形成假空洞。

(2)CT CT图像上这类假空洞代表肺结节、肿块或肺部炎症中残留的肺组织，正常或扩张的支气管，或局灶性肺气肿，而不是空洞。

【临床意义】(1)X线主要见于大叶性肺炎吸收期。

此时患者体温降低，恢复正常，咳嗽、咳痰减轻，肺部空洞表现与临床情况不相符。

(2)CT肺小腺癌、肺良性结节及一些肺感染性炎症，病灶内出现的低密度腔隙，病理上显示为瘢痕旁肺气肿，蜂窝样纤维化，正常或扩张的支气管等。

有人对肺结节内含气支气管征象在肺良恶性病变出现率进行统计，结果是，肺腺癌支气管（假空洞）显示率高于良性肺结节。

说明肺结节内假空洞征（囊性影）对良恶性病变鉴别有一定意义。

弥漫性肺转移瘤的CT分析摘要目的：探讨恶性肿瘤在肺部弥漫性转移的CT诊断价值。

方法：收集37例经手术和病理证实患恶性肿瘤肺部有弥漫性转移的病例，均做CT检查，分析其在肺部转移的CT表现。

结果：血行性转移表现为弥漫性粟粒状、结节状病灶，密度较高，边缘清楚，大小不一，多分布于两中下肺野。

淋巴性转移表现为支气管血管束不规则增粗，从肺门向肺野呈放射状、线网状改变，粗细不均，边缘较模糊，多伴肺门淋巴结肿大。

结论：弥漫性肺转移瘤具有一定特征性。

关键词肺转移瘤断层摄影X线计算机肺部弥漫性病变种类较多，病因复杂，恶性肿瘤在肺部弥漫性转移是其中之一，人体许多部位的恶性肿瘤如肝癌、胃癌、胰腺癌等可以在肺部表现为弥漫性转移。

为了区分是肿瘤性还是非肿瘤性，是原发性还是转移性，2006～2010年经手术和病理证实患恶性肿瘤患者中，对37例有肺部弥漫性转移的患者资料进行分析。

资料与方法本组患者37例，男23例，女14例，年龄31～75岁，其中40～60岁32例(83.8%)。

呼吸道伴发症状：刺激性干咳8例，咳痰、痰中带血3例，胸痛、胸闷5例，共16例(43.2%)，无明显呼吸道症状21例(56.8%)。

原发病灶分布：37例恶性肿瘤患者进行胸部CT检查时临床已明确诊断，其中胃癌7例，胰腺癌2例，肝癌6例，绒癌3例，胃癌4例，甲状腺癌5例，乳腺癌5例，喉癌1例，肺癌4例。

影像学检查：37例均经胸部螺旋CT扫描，扫描层厚、间距均10mm，部分病例加做了薄层扫描，层厚和间距分别为2mm，肺窗：窗位-600，窗宽1000，纵隔窗：窗位35，窗宽300，扫描参数130KV，125mA，矩阵512×512。

弥漫性肺转移瘤的CT表现：①血行性转移：表现为两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一，多为圆形或类圆形，边缘光整清楚，无分叶，以两侧中下肺多见。

粟粒状病灶，大小0.2～0.5cm，密度偏高，结节状病灶，大小0.5～1.0cm，最大直径1.5～2.0cm，密度较高，部分病灶轻度分叶，似呈棉花团样改变，少部分结节边缘模糊或实性结节内出现不规则小空洞。

肺空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断摘要】目的探讨肺空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断。

方法本组共35例，均经手术病理及穿刺活检证实，男24例，女11例，年龄36-75岁。

35例均行CT 平扫，其中3例行CT增强扫描。

回顾性分析其CT表现。

结果肺空洞性病变中，肺脓肿7例，肺结核16例，空洞性肺癌9例，肺曲霉菌病2例，空洞型肺转移瘤1例。

结论 CT平扫结合增强，不仅准确显示肺空洞性病变的形态，而且清楚显示其与邻近结构的关系，因此结合临床资料及发病部位，对于肺空洞性病变一般能够达到定性诊断。

【关键词】肺空洞性病变断层摄影 X线计算机肺空洞性病变较为常见，肺部多种疾病均可表现为空洞，影像学表现类似，易引起误诊，如何区分，是放射诊断必须解决的一个问题。

现收集了2009年-12月～2012年-12月之间经手术病理或穿刺活检证实的35例肺空洞性病变，现回顾性分析其CT表现，就其诊断和鉴别诊断进行探讨。

1 材料与方法35例肺空洞性病变，男24例，女11例，年龄36-65岁。

其中肺脓肿7例，肺结核16例，肺癌9例，肺曲霉菌病2例，空洞型肺转移瘤1例。

临床症状有发热、咳嗽18例，咳痰，痰中带血9例，呼吸困难13例，无症状为偶然查体时发现而就诊者5例。

使用Siemens 公司的Emltion6CT扫描机，层间距10mm，层厚10mm。

肺窗宽800-1500HU，窗位-650—-800HU，纵隔窗宽300-500HU，窗位50-65HU。

患者仰卧，扫描范围包括肺尖至肺底，35例均行CT平扫，其中3例行CT增强扫描。

2 结果2.1空洞性肺癌 9例空洞性肺癌中，外壁均呈分叶状或波浪状，7例为偏心性空洞，常位于远离肺门侧[1]，壁较厚且不均，内壁凹凸不平呈结节状。

4例纵隔淋巴结肿大。

1例肺转移，1例胸骨、胸椎及肋骨破坏，2例行CT增强扫描，空洞壁中等度强化，强化程度在45Hu-60Hu之间。

图1-3 空洞型肺癌（隋月英女 74 腺癌）。

１６００。
２结果
２５例肺癌性空洞（见图ｌ～７）．其中：中央型肺癌５例，周 围型肺癌２０例。单侧２３例，双侧２例。右肺上叶３例，右肺中 叶２例，右肺下叶１０例，左肺上叶３例，左肺下叶７例；空洞大 小：直径大于４ｃｍ １６例，介于３—４ｃｍ ６例，小于３ｅｒａ ３例；空洞 壁：以３ｍｍ为判断标准。厚壁空洞１９例，薄壁空洞６例；壁结 节及钙化：１３例可见明显壁结节。钙化２例；空洞边缘情况：分 叶２３例，毛刺２０例，邻近胸膜牵挖征１４例，卫星灶３例；增强 检查：ＣＴ值增加２０—４０ＨＵ ４例，增加４０ＨＵ以上６例，强化明 显：淋巴结肿大：纵隔及肺门淋巴结肿大５例，锁骨上淋巴结或 腋窝淋巴结肿大３例。
图１、２右肺上叶结核（结核抗体阳性）：薄壁空洞．其周 边可见斑片状卫星灶，右侧中量胸腔积液伴压迫性肺不张。
图３—５左上肺结核：第一次ＣＴ增强检查误诊为肺癌 （图３），增强后ＣＴ值仅增加９ＨＵ．３月抗痨加抗炎治疗显示 为薄壁空洞，后继续杭痨病情明显好转。
图６、７有上肺斑片状密度增高影，左肺上叶薄壁空洞． 痰检找到抗酸杆菌。
管、小叶间隔及淋巴管炎性渗出及由淋巴细胞、上皮细胞、朗 汉斯巨细胞以及成纤维细胞等炎性细胞及相应细胞增生所 致，另外结核性空洞也可引起邻近胸膜牵拉改变，出现胸膜凹 陷征。其病理基础是结核病发展过程中大量的纤维组织增生 及邻近胸膜增厚粘连所致。支气管播散病变在肺结核空洞中 较为常见，主要表现为沿同侧或对侧支气管分布的斑片状高 密度影，其可相互融合成较大片状阴影。增强检查肺癌性空洞 壁强化明显１５】，ＣＴ值增加都在２０ＨＵ以上，其中ＣＴ值增加 ４０ＨＵ以上６０％（６／１０）．另外由于癌细胞沿着淋巴管道扩散、转 移导致纵隔、肺门或锁骨上窝出现肿大淋巴结影（９／２５），增强 时更易显示：而肺结核性空洞增强时强化轻微或无强化１５１，ＣＴ 值一般在２０ＨＵ以内．除原发性结核外。继发性结核很少出现 纵隔或肺门淋巴结肿大，本组表现与文献㈣报道有所不同，因 为继发性结核好发于成人，并以内源性多见。机体已经产生特 异免疫力。结核菌不再引起淋巴结干酪坏死１７１。