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3肺部转移瘤的影像诊断

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肺部转移性恶性肿瘤的影像诊断与外科治疗

肺部转移性恶性肿瘤的影像诊断与外科治疗

肺部转移性恶性肿瘤的影像诊断与外科治疗
封常刚;王中彬
【期刊名称】《辽宁医学院学报》
【年(卷),期】2007(028)001
【摘要】肺是全身血流的必经之地，其丰富的毛细血管床是一高效过滤器，成为各种恶性肿瘤转移的好发部位。

死于恶性肿瘤者20～54％有肺转移，15％肺部是唯一的转移部位。

肺转移瘤的发生，一般认为是肿瘤细胞停留在肺的小动脉或毛细血管的分叉部位，黏附在毛细血管的内皮形成凝块，并穿过管壁进入血管外的结缔组织内，然后细胞增生，成为小的瘤体，形成转移性肿瘤。

【总页数】2页(P51-52)
【作者】封常刚;王中彬
【作者单位】辽宁医学院附属第一医院胸外科,辽宁,锦州,121001;辽宁医学院附属第一医院胸外科,辽宁,锦州,121001
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.CT诊断对肺部转移性恶性肿瘤的诊断价值 [J], 王秀兰;张颖
2.肺部非同期多个肿瘤：肺部转移性肿瘤或第二个原发性肿瘤 [J], 余庆鹤
3.原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点和外科治疗 [J], 阮军忠;韩鸣;等
4.肺部转移性肿瘤的外科治疗 [J], 王福海;张俊锡
5.肺部转移性恶性肿瘤的外科治疗 [J], 焦小龙;曾庆玲
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3肺部转移瘤的影像诊断

3肺部转移瘤的影像诊断

肺转移瘤 〔Metastatic tumors of the lung〕
• 肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有20％～54％胸外恶性
肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移 或邻近器官直接侵害。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、 肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚 胎癌等。
• Hemorrahgic Metastasis from Choriocarcinoma 〔绒毛膜癌〕Radiologic Findings
Chest radiograph shows multiple, ill-defined nodular opacities in both lungs. HRCT scan shows multiple, ill-defined nodules with halo of ground glass attenuation in the periphery zones of both lungs. Diagnosis was made based on clinical history of choriocarcinoma and radiologic findings. Serum HCG level was as high as 59,100 IU/ml. Brief Review The incidence of pulmonary metastases varies with the primary tumor and the stage of the disease. In autopsy series the most common sources of metastases to the lungs include tumors of breast, colon, kidney, uterus, prostate, head, and neck. Tumors such as choriocarcinoma, osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, testicular tumors, melanoma and thyroid carcinoma have a high incidence of pulmonary metastases, but because they are not as prevalent in the population, lung deposits from these tumors are encountered less frequently . Hematogenous metastases usually result in multiple, large, well-defined nodules and tend to involve mainly the lower lung zones and frequently have a peripheral distribution. On occasion, if the metastases have bled into the surrounding lung, they show ill-defined edges. The reported incidence of pulmonary metastasis of choriocarcinoma has ranged from 5.1- 67% . The pattern of thoracic metastasis from choriocarcinoma is variable, including pulmonary nodules with surrounding hemorrhage, miliary nodules, nodule or masses with arteriovenous aneurysm formation, and pulmonary or pleural metastasis with spontaneous hemothorax .
肺部ct阅片口诀

肺部ct阅片口诀

肺部CT阅片口诀1. 肺部CT阅片概述肺部CT阅片是一种常用的医学影像学检查方法，通过对肺部进行断层扫描，得到肺部的详细结构信息，用于诊断与评估肺部疾病。

在进行肺部CT阅片时，医生需要结合影像学表现和临床资料进行综合分析，以达到准确诊断的目的。

2. 了解肺部CT阅片的基本原则在进行肺部CT阅片时，医生需要掌握基本的阅片原则，以保证阅片的准确和可靠。

2.1 合适的窗宽窗位选择窗宽窗位是调节影像亮度和对比度的参数，合适的窗宽窗位选择可以使影像显示清晰、鲜明。

一般来说，选择窗宽为1500-1600 HU，窗位为-500 HU，可获得较好的肺部组织显示。

2.2 全面观察肺部影像学表现在阅片过程中，应全面观察肺部影像学表现，包括肺野纹理、实质性结节、空洞、肺门与纵隔、胸膜、胸腔积液等。

2.3 结合临床资料进行综合判断肺部CT阅片需要结合患者的临床资料进行综合判断，包括病史、体征、实验室检查等，并与其他影像学检查结果相互印证，以提高准确诊断的可靠性。

3. 肺部CT阅片常见疾病与表现3.1 肺部感染肺部感染是指肺部细菌、病毒、真菌等病原体感染引起的疾病。

肺部CT阅片可以观察到以下表现：•肺实质磨玻璃影（Ground-glass opacity, GGO）：代表炎症局部渗出、肺泡充气不足。

•单发或多发结节：代表感染灶、炎性肿块。

3.2 肺部结节肺部结节是指直径小于3cm的肺部球形病灶，在肺部CT阅片中表现为：•结节性病灶：直径小于3cm，密度均匀，边界清晰。

•钙化结节：呈粗大、斑点状、环状钙化，可能提示良性病变。

•壁结节：病灶边缘可见壁结节，提示恶性可能较大。

3.3 肺部肿瘤肺部肿瘤是指肺组织内的肿瘤性病变，肺部CT阅片中可能出现以下表现：•肺实质结节：边界模糊，密度不均匀。

•钙化结节：肺癌钙化相对较少，多见于良性结节。

•中央型肺癌：肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结转移。

3.4 肺间质纤维化肺间质纤维化是一种常见的慢性肺部疾病，肺部CT阅片中表现为：•肺实质网状影加重：肺实质内网状结构增粗、加重。

肺间皮瘤的诊断标准

肺间皮瘤的诊断标准

肺间皮瘤的诊断需要结合临床表现、影像学检查和组织病理学检查等多个方面的信息。

以下是一些常用的诊断标准：
1.临床表现：患者可能出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳痰、咯血等
症状。

这些症状可能不具有特异性，但在怀疑肺间皮瘤时需要引起重视。

2.影像学检查：胸部X 线或CT 检查常可发现肺部占位性病变，可
能表现为单发或多发的结节、肿块或胸膜增厚。

有时还可发现胸腔积液。

3.组织病理学检查：对于疑似肺间皮瘤的患者，通常需要进行组织
病理学检查以明确诊断。

这可以通过胸腔镜、开胸手术或经皮穿刺等方式获取标本。

组织病理学检查可以观察肿瘤的细胞形态、结构和免疫表型等特征，以确定是否为肺间皮瘤。

4.免疫组织化学染色：免疫组化染色可以帮助确定肿瘤的来源和分
化程度。

对于肺间皮瘤，常用的免疫组化标志物包括Calretinin、D2-40、WT-1 等。

5.排除其他诊断：在诊断肺间皮瘤时，还需要排除其他可能引起类
似症状和影像学表现的疾病，如肺癌、转移性肿瘤、结核等。

肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(一)

肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(一)

肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（一）引言概述肺部肿瘤是临床常见的疾病，其良恶性的鉴别对于治疗方案的确定具有重要意义。

影像诊断是肺部肿瘤鉴别良恶性的重要手段之一。

本文将从影像诊断的角度进行探讨，帮助医生准确判断肺部肿瘤的良恶性，并为进一步治疗提供依据。

正文：一、肺部肿瘤影像学表现的共同特征1. 肿块形态特征2. 边缘特征3. 可见模式（实性、纤维化、空泡状、磨玻璃样改变等）4. 突出表现（钙化、囊变等）5. 淋巴结增大二、良性肺部肿瘤的特征1. 良性肺肿瘤的常见类型2. 良性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（生长速度、有无症状等）5. 临床和病理特点三、恶性肺部肿瘤典型影像学表现1. 恶性肺肿瘤的常见类型2. 恶性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（淋巴结转移、邻近器官受侵等）5. 临床和病理特点四、鉴别良恶性肺部肿瘤的方法和技巧1. 影像学方法（X线检查、CT、MRI等）2. 影像学评估指标（病灶大小、边缘特征等）3. 影像学结合临床和病理特点4. 影像学与其他检查方法的结合应用（病理活检等）5. 误诊与误判的原因及应对措施五、肺部肿瘤的影像诊断发展趋势1. 新的影像技术在肺部肿瘤诊断中的应用2. 人工智能技术在肺部肿瘤影像学诊断中的前景3. 影像学与分子生物学的结合及其在肺部肿瘤鉴别中的意义4. 多学科协作对于肺部肿瘤影像学诊断的重要性5. 未来肺部肿瘤影像学诊断的发展方向和挑战总结肺部良恶性肿瘤的影像学诊断及鉴别是临床工作中的重要环节。

通过对肺部肿瘤的共同特征、良性和恶性肿瘤的影像学表现、鉴别方法和发展趋势的阐述，可以帮助医生更准确地判断肺部肿瘤的良恶性，并为其进一步治疗提供参考。

随着影像学技术和人工智能的发展，肺部肿瘤的影像学诊断将越来越准确，为肺癌患者的治疗带来更好的效果。

胸部各种影像学检查-常见病的CT诊断

胸部各种影像学检查-常见病的CT诊断


D、转移淋巴结常为不规则形，大多边缘不清楚，
容易融合。
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
3、淋巴结的密度：
A、结节病的淋巴结常密度均匀，一般不坏死液 化。 B、本病的淋巴结密度可均匀、可不均匀，容易 液化坏死。 C、淋巴结结核的淋巴结常密度不均，中央干酪 性坏死。 D、转移淋巴结密度均匀或不均匀，可坏死液化。
原发综合征：病菌在肺中部形成原发灶，沿 淋巴管侵入肺门和纵隔淋巴结，引起淋巴管 炎和淋巴结炎；原发病灶、淋巴管炎和淋巴 结炎共同组成典型原发综合征。
X线表现：边缘模糊的云絮状影、引向肺门 的索条影和肺门肿块影；状似哑铃。
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原发综合征
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淋巴结结核
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血行播散型肺结核
根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次 数以及机体的反应，分为急性粟粒型肺结核 和慢性血行播散型肺结核。
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
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纵隔淋巴肿的鉴别诊断
2、淋巴结的形态和边缘：
A、结节病的淋巴结常形态完整，边缘清楚光滑， 一般不融合。
B、淋巴瘤的淋巴结常为不规则形，大多边缘不 清楚，容易融合。
C、淋巴结结核形态完整或不完整，边缘清楚或 不清楚，可融合。
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肺结核
愈合方式： 1，吸收； 2，纤维化； 3，钙化； 4，空洞瘢痕性愈合； 5，净化空洞。
影像诊断

影像诊断

医学影像诊断学名词解释1、肺结核：是指干酪样病变被纤维组织所包裹而形成的球形病灶。

2、空气支气管征：实变的高密度阴影中显示含气的支气管影。

3、肺大泡：多个肺泡壁破裂形成较大的含气空腔。

4、无壁空洞：为大片致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀装透亮区。

5、支气管肺癌：是指起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮的原发性肺内恶性肿瘤，简称肺癌。

6、胸膜凹陷征：邻近胸膜的结节因其内的瘢痕收缩牵拉胸膜。

7、薄壁空洞：壁厚<3mm，圆形、椭圆形或不规则的环形。

8、血管纠集征：由于肿瘤内瘢痕组织的牵拉作用，肺癌周围的血管向肿瘤聚集。

9、肺门角：右肺上、下部之间相交形成的钝的夹角。

10、空气半月征：空洞腔内的曲菌球与洞壁间形成的征象。

简答题1、简述早期肺腺癌的CT表现?①分叶征、②毛刺征、③空泡征、④胸膜凹陷征、⑤血管纠集征、⑥棘状突起2、简述支气管扩张典型CT表现？①印戒征、②双轨征、③树芽征及粘液嵌顿3、常见空洞型病变的疾病？①肺癌、②肺结核、③肺脓肿、④韦氏肉芽肿、⑤真菌4、肺部病变的基本X线表现有哪些？①渗出病变、②增殖病变、③纤维病变、④钙化病变、⑤结节与肿块病变、⑥空洞与空腔5、早期肺癌的定义？中央型------病变局限于支气管壁内外围型------病灶直径小于2cm无管外籍结外侵犯，无淋巴结和脏器转移。

6、简述大叶性肺炎的分期？①充血期、②红色肝变期、③灰色肝变期、④消散期7、空洞的表现分类？①虫蚀样空洞、②薄壁空洞、③厚壁空洞8、肺结核影像学分形？①原发性肺结核、②血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核）、③继发性肺结核、④结核性胸膜炎、⑤其他肺外结核9、胸部影像学检查常用哪些方法？①胸部透视、②支气管造影、③CR、④DR、⑤CT、⑥MRI、（拍片（正、侧位）、高千伏拍片、体层摄影）10、中心型肺癌的X线表现是什么？X线所见分为直接征象和间接征象两种直接征象：①肺门肿块②支气管腔狭窄或闭塞间接征象：①阻塞性肺气肿②阻塞性肺炎③阻塞性肺不张一、解剖结构、正常影像学表现1、胸部影像学常用的检查方法①胸部透视、②支气管造影、③CR、④DR、⑤CT、⑥MRI、（拍片（正、侧位）、高千伏拍片、体层摄影）23、肺野的定义、划分定义：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致透明的区域。

肺肿瘤影像学

肺肿瘤影像学


图4-12-1 右上叶中央型肺癌 右上叶肺不张与肺门肿块的下缘相连，呈反S征
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中心型肺癌
简述中心型肺癌的主要 X线表现：
1. 肺门区肿块或肺门角消失 2. 阻塞性肺气肿 3. 阻塞性肺炎 4. 阻塞性肺不张 5. 发生于右上叶者可出现横“S”征
肺泡上皮
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肺癌病理
大体类型 组织学类型 早期肺癌和进展期肺癌 肺癌转移
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肺癌的大体类型
在大体病理形态上，根据肿瘤的发生部位， 肺癌分为以下三种类型：
中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌
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中央型肺癌
是指肿瘤发生在肺段或肺段以上支气管的 肺癌，主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大 细胞癌及类癌。部分腺癌也可为中央型。 根据肿瘤的生长方式分为三种：
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中心型肺癌
MRI表现：
1. 受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭 塞
2. 正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺 组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块
3. 肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉， 而在T2加权像，肿块常为非均质高信号
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中心型肺癌
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肺癌的组织学类型
人体正常支气管上皮有六种细胞:
不分化细胞 基底细胞 粘液细胞 纤毛细胞 粘液纤毛细胞 神经内分泌细胞
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组织学类型
小粘液颗粒细胞是粘液细胞的一种,被覆于大部分 的支气管粘膜上皮,具有向腺上皮和鳞状上皮分化 的特征。从支气管表面上皮的基底细胞或小粘液 颗粒细胞可以发生鳞癌、腺癌和鳞腺癌
医学影像学典型病例分析（含X、CT、MRI、DSA片）

医学影像学典型病例分析（含X、CT、MRI、DSA片）

医学影像学典型病例分析（含X、CT、MRI、DSA⽚）⼀、神经系统病例分析1、⼥性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT 检查如下。

请写出诊断及CT 表现。

2、男性患者，30岁，发⽣交通事故，急查头颅CT 如下所⽰。

请写出诊断、CT 表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。

3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI 检查如下图所⽰，请写出诊断及MRI 表现。

4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆⼒下降、失写半个⽉，MRI 检查如下，请写出诊断、MRI 表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。

5、⼥性患者，75岁，进⾏性右⽿听⼒下降2年。

如下图所⽰，请写出诊断及MRI 表现。

6、⼥性患者，48岁，⾛路不稳伴记忆⼒下降⼗年。

MRI 检查如下。

请写出诊断、MRI 表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。

7、⼥性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右⽿流脓1年，加重4天，⽆发热。

请写出诊断及MRI 表现。

8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视⼒下降、头晕4⽉。

请写出诊断及MRI 表现。

9、男性患者，50岁，⾃述肢体⿇⽊、酸胀感2年伴感觉减退。

MRI 检查如下图所⽰。

请写出诊断及MRI 表现。

10、患者⼥性，36岁，感右肢⿇⽊⽆⼒3年，伴左肢⿇⽊⽆⼒2年。

MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。

⼀、神经系统病例分析1、脑膜瘤。

CT表现：①双侧顶区⽮状窦旁可见半球形病灶，⼴基底与⼤脑镰相连；②平扫呈⼀较⾼密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的⽔肿区，⽆强化。

2、额、颞、枕、顶急性硬膜下⾎肿合并蛛⽹膜下腔出⾎。

CT表现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅⾻内板下⽅新⽉形⾼密度影，上纵裂蛛⽹膜下腔亦可见⾼密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。

④右侧颞部⽪下⾎肿，颅⾻未见明显⾻折。

需与硬膜外⾎肿相鉴别，硬膜外⾎肿：①外伤后常合并⾻折；②呈梭形或双凸透镜形⾼密度影；③⾎肿范围局肿块，类圆形，边界清楚，呈稍长T1、稍长T2信号，信号⽋均匀；②第四脑室受压变形常向前上⽅移位，伴有不同程度的梗阻性脑积⽔；③肿瘤⽆明显坏死、出⾎、钙化；④增强检查后肿瘤明显不均匀强化，边界更清晰，病灶周围⽆明显⽔肿，肿瘤可沿脑脊液种植转移；⑤成⼈的髓母细胞瘤有时表现不典型。

肺肿瘤影像诊断

肺肿瘤影像诊断




无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶 性报道 多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体 的组织成分是相似的，仅少数病例不同


发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者 有吸烟史。 罕见于气管、支气管内错构瘤。

肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以 下的全身性疾病。 Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、 多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。 Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官 的多发错构瘤病。 错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的 肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肺炎性假瘤

以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。 炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。 为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。 肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。

9、平滑肌瘤



约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不 等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。 可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别 是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌 瘤者。 肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生 率相近。 以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于 男性，男女比为2∶3。 放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤


90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于 肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是 单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度 均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见； 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而 且不是肺错构瘤所独有。 多发少见，而且多为双病灶。
【完整版】肺肿瘤影像学诊断PPT文档

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• 转移到胸膜会出现胸水 • 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 • 转移到淋巴管可出现网状结节影
肺癌术后转移
• 左侧大量胸水 • 右肺多发小结节
三、纵隔肿瘤影像学诊断
• 平片:
可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳
• ＣＴ:
可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系
（一）、前纵隔肿块
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6 8
区
肺肿瘤
肺肿瘤分原发性与转移性两类。
一、肺转移癌：
胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。
X线表现：
肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀，边缘大多清晰。
肺 转 移 癌
肺转移癌
转移瘤鉴别诊断
• 大小不等 • 边缘清晰 • 分布不均 • 形状类似
二、原发性肺癌
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 府谷县中医院放射科
肺 的 位 置
（一）肺的外形
（1尖1底2面3缘）
水平裂
上叶
斜 裂
下叶
中叶
上叶
斜
裂
下叶
肺的外形 肺根结构排列（前、后；上、下）
肺动脉 肺 静 脉
肺动脉
管主
支
肺

气
静
脉
（二）、 肺内支气管及支气管肺段
主支气管的分级： 上叶支气管
右肺 中叶支气管 下叶支气管 上叶支气管
• 胸内甲状腺肿 • 胸腺瘤 • 畸胎瘤
1、胸内甲状腺肿
• 平片:
位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见
• ＣＴ:
因甲状腺含碘，CT值较高
• 磁共振:
可显示肿块内囊变区域

肺肿瘤影像PPT课件

【临床与病理】 2．组织学类型 （1）来自支气管表面上皮的癌 （2）来自神经内分泌细胞的癌 （3）来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌 3．早期肺癌和进展期肺癌 4．肺癌转移
一、肺癌（3）
㈠ 中心型肺癌 【影像学表现】 X 线：
肺门增大、密度增高和肺门区肿块 局限性肺气肿、阻塞性肺不张 CT： 支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S” 纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞 纵隔淋巴结增大
右肺周围型肺癌（图）
右肺可见混合密度结节，边缘毛糙
左肺周围型肺癌（图）
左肺肿块，有分叶
一、肺癌（5）
㈢弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌
【影像学表现】 X线：两肺广泛不对称分布的小结节，有
融合、实变倾向，可出现支气管充气征 CT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，
融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻 璃密度；增强后可见血管造影征
一、肺癌（1）
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率 有逐渐增多的趋势。 【临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性 痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为 早期肺癌的唯一表现 主要病理表现为： 1．大体类型 （1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌
一、肺癌（2）
肺泡癌（图）
一、肺癌（6）
【影像学表现】 MRI： 主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累 肿块与淋巴结 T1WI 呈中等信号（与肌肉相似） T2WI呈高信号，多不均匀 纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失
二、肺转移瘤（1）
pulmonary metastasis
【临床与病理】 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性
右下叶中央型肺癌（图）

肺部常见疾病影像诊断34417


急性粟粒性肺结核
在x射线上表 现为分布于两肺的 粟粒大小的结节阴 影，其特是“三均 匀” ，即大小均 匀、密度均匀和分 布均匀。
急性粟粒性肺结核
亚急性或慢性血行播散性肺结核
在x射线上 表现为粟粒更大 的多数结节状阴 影。结节病灶的 大小不同，密度 不同，分布不均 匀。
往往肺尖及锁骨 下的病灶为比较硬结 或钙化的病灶，其下 方为结节状增生性病 灶及斑片状渗出性病 灶。病灶主要分布于 两肺的上野和中野。
在患侧可发生胸廓 塌陷、肺门及纵隔 向患侧移位、胸膜 增厚粘连。
由于广泛的肺纤维化可引起支气管 扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导 致肺动脉高压和肺源性心脏病。
结核性胸膜炎（Ⅳ）
结核性胸膜炎可见于原发性结核或继 发性结核，它可以因结核病灶的直接蔓延， 也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可 是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏 反应。
{ 基本病变性质
渗出性病变 增殖性病变
变质性病变
结核菌的数量
{ 在肺内的演 变取决于
结核菌的毒力 机体的抵抗力
机体的过敏性
以渗出为主的病变主要表现为浆液性 或纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变 早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、 毒力强或变态反应较强情况下。
以增生为主的病变则形成具有一定特 征性的结核结节。菌量较少，毒力较低， 或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定 的免疫力时可发生以增生为主的变化，典 型结核结节的中心是干酪样坏死。
6、过敏性肺炎 8、机遇性感染 10、吸入性肺炎 12、肺炎性假瘤
1、大叶性肺炎
病理变化
大叶性肺炎的致病菌95％为肺炎双球菌。 根据病变的发展可分为四期：①充血期(发病 后12—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺 泡腔内有少量渗出液。

医学影像诊断实战指南

医学影像诊断实战指南第1章医学影像学基础 (4)1.1 影像学检查方法概述 (4)1.1.1 X线检查 (4)1.1.2 计算机断层扫描（CT） (4)1.1.3 磁共振成像（MRI） (4)1.1.4 核医学成像 (4)1.1.5 超声成像 (4)1.2 影像学设备与成像原理 (4)1.2.1 X线设备与成像原理 (4)1.2.2 CT设备与成像原理 (4)1.2.3 MRI设备与成像原理 (5)1.2.4 核医学设备与成像原理 (5)1.2.5 超声设备与成像原理 (5)1.3 影像学检查安全与质量控制 (5)1.3.1 影像学检查安全 (5)1.3.2 影像学质量控制 (5)第2章头颈部影像诊断 (5)2.1 头部病变的影像诊断 (5)2.1.1 颅内肿瘤的影像诊断 (6)2.1.2 脑血管疾病的影像诊断 (6)2.1.3 颅脑外伤的影像诊断 (6)2.2 颈部病变的影像诊断 (6)2.2.1 颈部淋巴结病变的影像诊断 (6)2.2.2 颈部肿瘤的影像诊断 (6)2.2.3 颈部血管疾病的影像诊断 (6)2.3 眼及眼眶病变的影像诊断 (6)2.3.1 眼内病变的影像诊断 (6)2.3.2 眼眶病变的影像诊断 (7)2.3.3 眼部血管性疾病的影像诊断 (7)第3章胸部影像诊断 (7)3.1 常规胸部病变的影像诊断 (7)3.1.1 气道病变 (7)3.1.2 肺实质病变 (7)3.1.3 胸膜病变 (7)3.2 肺部肿瘤的影像诊断 (7)3.2.1 良性肺部肿瘤 (7)3.2.2 恶性肺部肿瘤 (7)3.2.3 肺部肿瘤的影像学检查方法 (8)3.3 胸膜及胸壁病变的影像诊断 (8)3.3.1 胸膜病变 (8)3.3.2 胸壁病变 (8)3.3.3 胸膜及胸壁病变的影像学检查方法 (8)第4章心脏与大血管影像诊断 (8)4.1 心脏结构与功能成像 (8)4.1.1 超声心动图 (9)4.1.2 心血管磁共振成像（CMR） (9)4.1.3 计算机断层扫描（CT） (9)4.1.4 核素显像 (9)4.2 冠状动脉病变的影像诊断 (9)4.2.1 冠状动脉CTA (9)4.2.2 冠状动脉造影 (9)4.2.3 超声心动图 (9)4.3 大血管病变的影像诊断 (10)4.3.1 计算机断层扫描（CT） (10)4.3.2 磁共振成像（MRI） (10)4.3.3 超声心动图 (10)4.3.4 核素显像 (10)第5章腹部与盆腔影像诊断 (10)5.1 肝脏病变的影像诊断 (10)5.1.1 超声检查 (10)5.1.2 CT检查 (10)5.1.3 MRI检查 (10)5.1.4 放射性核素显像 (11)5.2 胰腺病变的影像诊断 (11)5.2.1 超声检查 (11)5.2.2 CT检查 (11)5.2.3 MRI检查 (11)5.3 肾脏病变的影像诊断 (11)5.3.1 超声检查 (11)5.3.2 CT检查 (12)5.3.3 MRI检查 (12)5.4 盆腔病变的影像诊断 (12)5.4.1 超声检查 (12)5.4.2 CT检查 (12)5.4.3 MRI检查 (12)第6章骨与关节影像诊断 (12)6.1 骨折与创伤的影像诊断 (12)6.1.1 概述 (12)6.1.2 X线平片 (13)6.1.3 CT扫描 (13)6.1.4 MRI (13)6.2 骨肿瘤的影像诊断 (13)6.2.1 概述 (13)6.2.2 X线平片 (13)6.2.3 CT扫描 (13)6.2.4 MRI (13)6.3 骨髓炎与骨关节感染的影像诊断 (13)6.3.1 概述 (13)6.3.2 X线平片 (13)6.3.3 CT扫描 (14)6.3.4 MRI (14)6.4 退行性骨关节疾病的影像诊断 (14)6.4.1 概述 (14)6.4.2 X线平片 (14)6.4.3 CT扫描 (14)6.4.4 MRI (14)第7章软组织病变影像诊断 (14)7.1 软组织肿瘤的影像诊断 (14)7.1.1 良性软组织肿瘤 (14)7.1.2 恶性软组织肿瘤 (14)7.2 软组织感染的影像诊断 (15)7.2.1 急性软组织感染 (15)7.2.2 慢性软组织感染 (15)7.3 软组织创伤的影像诊断 (15)7.3.1 软组织挫伤 (15)7.3.2 软组织撕裂伤 (15)7.3.3 骨折伴随软组织损伤 (15)第8章儿童影像诊断 (15)8.1 儿童生长发育与影像诊断 (15)8.2 儿童颅脑病变的影像诊断 (16)8.3 儿童腹部病变的影像诊断 (16)8.4 儿童骨骼病变的影像诊断 (16)第9章分子与功能影像诊断 (16)9.1 分子影像学概述 (16)9.2 功能影像学检查方法 (16)9.2.1 功能性磁共振成像（fMRI） (16)9.2.2 正电子发射断层扫描（PET） (16)9.2.3 单光子发射计算机断层扫描（SPECT） (17)9.3 神经系统功能影像诊断 (17)9.3.1 脑血管疾病 (17)9.3.2 神经退行性疾病 (17)9.3.3 精神疾病 (17)9.4 肿瘤功能影像诊断 (17)9.4.1 肿瘤生物学特性评估 (17)9.4.2 肿瘤疗效监测 (17)9.4.3 肿瘤复发与预后评估 (17)第10章人工智能在医学影像诊断中的应用 (17)10.1 人工智能在医学影像诊断中的发展 (18)10.2 深度学习技术在影像诊断中的应用 (18)10.3 影像组学与大数据分析 (18)10.4 人工智能在医学影像诊断中的挑战与未来发展趋势 (18)第1章医学影像学基础1.1 影像学检查方法概述医学影像学是运用各种成像技术对人体内部结构进行无创或微创性观察和研究的学科。

医学影像学——肺肿瘤的影像诊断


右上叶中央型肺癌 ----病例3 病程进展
2001-1-2
右上叶中央型肺癌 ----病例3 2001-4-18
右上叶中央型肺癌----病例3
2001-628
数字影像
右上叶中央型肺癌 --病例3
2001-8-8
中央型肺癌----病例4 阻塞性肺炎
中央型肺癌、肺门纵隔转移
中央型肺癌病例5
中央型肺癌
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
支气管扩张的 鉴别诊断
一、肺脓肿 二、先天性肺囊肿
一 肺脓肿
1. 发病速度 起病急、高热；
2. 痰量
大量脓痰 ；
3. 胸部影像 大片密度增高影，内有空洞和液平面；
4. 抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。
慢性肺脓肿炎症影部分吸收。
二 先天性肺囊肿
1.既往史有x线参考或肺囊肿病史； 2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
早期：
弥漫型肺癌
孤立的结节状或肺炎样浸润影
晚期：
弥漫性病变：
大小不等、边缘不清的结节状或班片状影
片状癌性实变：融合
弥漫型肺癌
弥漫型肺癌
血道 肺野外围多发圆形小结节 中、下野多见
大叶性肺炎CT表现
大叶干酪性肺炎
原发性肺癌的鉴别诊断
中心型肺癌： 支气管腺瘤 支气管结核
周围型肺癌： 炎性假瘤 结核球 肺良性肿瘤
弥漫型肺癌： 粟粒型肺结核
纵隔肿瘤---肺肿瘤
右上叶炎性假瘤
炎性假瘤
球形肺炎
球形肺炎----治疗后10天
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• 三、瘤周出血
比较典型的CT表现是结 节周围出现磨玻璃样密 度或边缘模糊的晕(晕 轮征)。但晕征不具特 异性，还可见于其他疾 病，如侵袭性曲霉菌病、 念珠菌病、Wegener肉 芽肿、伴咯血的结核瘤、 细支气管肺泡癌和淋巴 瘤等。胸片上表现为边 缘不规则的多发结节。 血管肉瘤和绒癌的肺转 移最易发生出血，可能 因为新生血管壁脆弱而 易破裂。
• Chest CT scans show a
spiculated mass in the apex of the left lung with multiple small nodular lesions in both lungs. Some of the nodules appear as cavitary or ring-like lesions. Discussion Cavitation of metastatic nodules is not as common as with primary lung carcinoma. The frequency of it is 4%, in contrast to 9% of primary lung carcinomas. Among metastatic nodules associated with cavitation, 70% are metastatic squamous cell carcinoma. The head and neck in males and the genitalia in females are the most common primary organ sites. Cavitation is observed rarely in metastatic adenocarcinoma, particularly that from colon cancer. Metastatic sarcoma can also be accompanied by cavitation, and pneumothorax is a relatively frequent complication. Chemotherapy is known to induce cavitation in metastatic pulmonary nodules.
• 二钙化
肺结节发生钙化常提示为良性，最常见于肉芽肿性病变，其次是错构瘤。但 有些恶性肿瘤的肺内转移性结节也可发生钙化或骨化，可见于骨肉瘤、软骨 肉瘤、滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌的肺转 移和经治疗的转移性绒癌。钙化机制包括：①骨形成(骨肉瘤或软骨肉瘤)。 ②营养不良性钙化(甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或经过治疗的转 移性肿瘤)。③黏液性钙化(胃肠道和乳腺黏液腺癌)。CT是发现钙化的准确方 法，但不能区分转移性结节与肉芽肿性病变或错构瘤内的钙化。
临床经常遇到非典型肺转移，就需与其他肺部非恶性疾病相鉴别。 其放射学表现包括：空洞、钙化、瘤周出血、气胸、含气间隙病变、肿 瘤栓塞、支气管内膜转移、单发转移、瘤内血管扩张、灭活性转移瘤 (sterilized metastases)、良性肿瘤肺转移。
• 一、空洞
空洞较少见，仅占4%，，较原发肺癌发生率(9％) 低，其中70%为鳞癌转移。但最近有研究表明， 在CT上腺癌和鳞癌发生空洞性转移的几率无显著 性差异。此外，转移性肉瘤也可发生空洞，同时 合并气胸。化疗也可导致空洞形成。空洞的发生 机制常难确定，一般认为是肿瘤坏死或向支气管 内侵犯形成活瓣所致。空洞以不规则厚壁多见， 肉瘤或腺癌的肺转移可为薄壁空洞。肉瘤转移可 伴有空洞，但常合并有气胸
肺转移瘤 （Metastatic tumors of the lung）
• 肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有20％～54％胸外恶性
肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移 或邻近器官直接侵犯。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、 肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚 胎癌等。 • 肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到 右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血 管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移多由血 行转移至肺小动脉及毛细血管床，继而穿过血管壁侵入支气管血管周 围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。常发生于 支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内 播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿 瘤。 • 肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症状，特别是血行性转移，咳嗽和 痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。 通常起病潜隐而进展较快，在数周内迅速加重。胸膜转移时，有胸闷 或胸痛。肺部转移性肿瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多，有的 在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。
•
粟粒样肺转移:
DMLD (diffuse micronodular lung disease), each nodule being < 3mm in diameter and occupying more than two-thirds of lung volume on chest radiograph, can be differentiated by its distribution. Centrilobular distribution is seen in DPB (diffuse panbronchiolitis), infectious bronchiolitis, H. influenza, bronchogenic disseminated tuberculosis, pneumoconiosis, primary lymphoma, and foreign body-induced necrotizing vasculitis. Perilymphatic distribution is noted in pneumoconiosis, sarcoidosis, amyloidosis. Random distribution is found in miliary tuberculosis and pulmonary metastasis. The nodules in pulmonary metastatic disease appeared to be slightly larger and are more variable in size than those in miliary tuberculosis. They show relatively well defined margins. Miliary metastases are most likely to be due to thyroid, renal carcinoma, bone sarcoma, trophoblastic disease, or melanoma.
•
2. 淋巴道转移：淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征。多见于胃癌和乳腺癌。HRCT是诊断淋巴道转移的重要方法，当胸 片正常时，HRCT间有典型表现。表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有 胸膜下结节。可并有肺门淋巴结增大，以单侧为主
•
3. 肿瘤直接侵犯：纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。CT 和MRI可以显示肺内转移灶与原发灶的关系和肋骨及胸膜的侵犯情况。
• Hemorrahgic Metastasis from Choriocarcinoma （绒毛膜癌）Radiologic Findings
Chest radiograph shows multiple, ill-defined nodular opacities in both lungs. HRCT scan shows multiple, ill-defined nodules with halo of ground glass attenuation in the periphery zones of both lungs. Diagnosis was made based on clinical history of choriocarcinoma and radiologic findings. Serum HCG level was as high as 59,100 IU/ml.
Brief Review
The incidence of pulmonary metastases varies with the primary tumor and the stage of the disease. In autopsy series the most common sources of metastases to the lungs include tumors of breast, colon, kidney, uterus, prostate, head, and neck. Tumors such as choriocarcinoma, osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, testicular tumors, melanoma and thyroid carcinoma have a high incidence of pulmonary metastases, but because they are not as prevalent in the population, lung deposits from these tumors are encountered less frequently . Hematogenous metastases usually result in multiple, large, well-defined nodules and tend to involve mainly the lower lung zones and frequently have a peripheral distribution. On occasion, if the metastases have bled into the surrounding lung, they show ill-defined edges. The reported incidence of pulmonary metastasis of choriocarcinoma has ranged from 5.1- 67% . The pattern of thoracic metastasis from choriocarcinoma is variable, including pulmonary nodules with surrounding hemorrhage, miliary nodules, nodule or masses with arteriovenous aneurysm formation, and pulmonary or pleural metastasis with spontaneous hemothorax .