神经刺激疗法

是指通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激感觉神经，以减轻或消除疼痛的方法。 是指通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激感觉神经，以减轻或消除疼痛的方法。 是指通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激感觉神经，以减轻或消除疼痛的方法。
黄茜
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经体皮，电刺是刺 激指激 感通神 觉过经 神皮疗经肤法，将：以特减定轻的或低消频除脉疼冲痛电的流方输法入。人 是是是是是 是是是是是是是是是是是是是是是是是是指指指指指指指指指指指指指指指指指指指指指指指通 通 通 通 通通 通 通 通 通 通 通 通 通 通 通 通 通 通 通 通 通 通过过过过过 过过过过过过过过过过过过过过过过过过皮皮皮皮皮 皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮皮肤肤肤肤肤 肤肤肤肤肤肤肤肤肤肤肤肤肤肤肤肤肤肤将将将将将 将将将将将将将将将将将将将将将将将将特特特特特 特特特特特特特特特特特特特特特特特特定定定定定 定定定定定定定定定定定定定定定定定定的的的的的 的的的的的的的的的的的的的的的的的的低低低低低低低低低低低低低低低低低低低低低低低频频频频频 频频频频频频频频频频频频频频频频频频脉脉脉脉脉 脉脉脉脉脉脉脉脉脉脉脉脉脉脉脉脉脉脉冲冲冲冲冲 冲冲冲冲冲冲冲冲冲冲冲冲冲冲冲冲冲冲电电电电电 电电电电电电电电电电电电电电电电电电流流流流流 流流流流流流流流流流流流流流流流流流输输输输输 输输输输输输输输输输输输输输输输输输入入入入入 入入入入入入入入入入入入入入入入入入人人人人人 人人人人人人人人人人人人人人人人人人体体体体体 体体体体体体体体体体体体体体体体体体，，，，， ，，，，，，，，，，，，，，，，，，刺刺刺刺刺 刺刺刺刺刺刺刺刺刺刺刺刺刺刺刺刺刺刺激激激激激 激激激激激激激激激激激激激激激激激激感感感感感 感感感感感感感感感感感感感感感感感感觉觉觉觉觉 觉觉觉觉觉觉觉觉觉觉觉觉觉觉觉觉觉觉神神神神神 神神神神神神神神神神神神神神神神神神经经经经经 经经经经经经经经经经经经经经经经经经，，，，， ，，，，，，，，，，，，，，，，，，以以以以以 以以以以以以以以以以以以以以以以以以减减减减减 减减减减减减减减减减减减减减减减减减轻轻轻轻轻 轻轻轻轻轻轻轻轻轻轻轻轻轻轻轻轻轻轻或或或或或 或或或或或或或或或或或或或或或或或或消消消消消 消消消消消消消消消消消消消消消消消消除除除除除 除除除除除除除除除除除除除除除除除除疼疼疼疼疼 疼疼疼疼疼疼疼疼疼疼疼疼疼疼疼疼疼疼痛痛痛痛痛 痛痛痛痛痛痛痛痛痛痛痛痛痛痛痛痛痛痛的的的的的 的的的的的的的的的的的的的的的的的的方方方方方 方方方方方方方方方方方方方方方方方方法法法法法 法法法法法法法法法法法法法法法法法法。。。。。 。。。。。。。。。。。。。。年康复护理

迷走神经刺激术治疗癫痫的研究进展癫痫是一种以突发性脑神经元异常放电为特征，导致一过性脑功能障碍的慢性疾病，定义为自发性反复发作。

癫痫的治疗方法包括药物治疗、外科手术治疗、生酮饮食疗法以及神经调控，最常用的神经调控为迷走神经刺激术（vagusnervestimulation，VNS）。

生酮饮食主要用于儿童、青少年药物难治性癫痫。

药物治疗可以控制大多数癫痫发作。

当药物治疗效果不佳时，采取外科手术和/或VNS疗法。

手术切除受限于致痫灶散在或不能精确定位，或致痫灶位于功能区而不能实施。

此外，手术并不能治疗所有类型的癫痫。

因此，对于药物难治性癫痫，或不能采取外科手术治疗，或外科手术后癫痫仍然控制不理想的患者，可以采用VNS疗法。

本文就VNS控制癫痫的机制、手术方式、刺激模式、疗效、安全性、耐受性、并发症、医疗费用、生活质量、癫痫预后预测因素等研究进展进行综述。

2.VNS治疗癫痫的机制VNS治疗癫痫的机制尚不完全清楚。

目前，学者们提出了一些可能的机制。

一方面，迷走神经刺激后，可使去甲肾上腺素、5-羟色胺和γ-氨基丁酸（γ-aminobutyricacid，GABA）等神经递质增多。

电刺激迷走神经后，蓝斑活动增强，表现为早期反应蛋白（c-fos）的增加，可能引起边缘环路去甲肾上腺素的释放和中缝背核的激活，从而向间脑和端脑发出弥漫性的5－羟色胺能投射，引起5-羟色胺分泌增多。

另外，有研究发现VNS还可提高GABA的分泌，产生抗癫痫的作用。

文献报道，VNS治疗后，可以观察到丘脑、海马、杏仁核、小脑下部和扣带皮质的局部血流增多或代谢增加，这一变化得到了神经功能成像的支持。

另一方面，在神经电生理学上，Yokoyama等通过分析5名患者术中VNS开关相皮质脑电图背景功率谱中记录的癫痫棘波和电极的数量，结果发现相比于VNS关相，在开相时，出现棘波和电极的数量明显下降。

另外，脑电图可以记录到VNS治疗引起的脑皮层电活动去同步化。

经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。

之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。

经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。

成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。

一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。

但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。

此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。

尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。

（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。

最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。

（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。

对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。

二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。

由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。

（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。

产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。

在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。

阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。

高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。

㊃综述㊃基金项目:上海市卫生和计划生育委员会科研课题面上项目经皮经穴电刺激技术在脑卒中后手功能障碍康复中的应用研究(201540197); 十二五 国家科技支撑项目脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究(2013B A I 10B 03)通信作者:贾杰,E m a i l :s h a n n o n j j@126.c o m 经皮神经电刺激疗法临床应用的研究进展陈 瑶1,陈 创2,项育枝1,贾 杰2(1.上海市第三康复医院康复医学科,上海200436;2.复旦大学附属华山医院康复医学科,上海200040) 摘 要:经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l n e v e r s t i m u l a t i o n ,T E N S)是通过在人体表面特定位置的皮肤处放置双电极,将低频脉冲电流输入相关神经肌肉的治疗方法㊂作为一种物理因子治疗方法,该治疗技术在康复医学中获得了广泛的应用㊂本文就目前T E N S 在控制疼痛㊁降低痉挛㊁恢复运动功能和改善肺功能等临床应用相关领域做一综述,并对针对不同功能障碍的刺激方案和刺激参数进行梳理,以供临床参考㊂关键词:针刺镇痛;临床应用;研究进展中图分类号:R 245.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)02-0175-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.02.017 经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u se l e c t r i c a ln e v e r s t i m u l a t i o n ,T E N S )是于20世纪70年代根据疼痛闸门控制学说发展起来的[1],主要是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以起到镇痛㊁治疗疾病的效用㊂随着研究不断深入,T E N S 的临床应用范围不断扩大,如降低痉挛㊁恢复运动功能㊁提高肺功能等[2-4]㊂近年来,人们还将T E N S 与传统医学中针灸穴位相结合,形成经皮穴位电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l a c u po i n t s t i m u l a t i o n ,T E A S )兼具针灸和电刺激的双重作用优势㊂临床上,T E N S 干预多以刺激强度为特征[5],刺激强度取决于脉冲的幅度㊁时程和频率㊂T E N S 刺激可分为:感觉水平刺激㊁运动水平刺激㊁伤害水平刺激,或分为低频T E N S 和高频T E N S [6]㊂正确认识T E N S 刺激参数在临床各领域的应用,对帮助康复工作者更好地为患者选择合适的治疗处方,从而最大限度地改善患者的功能具有重要意义㊂现从以下几个方面阐述T E N S 的临床应用㊂1 T E N S 在疼痛中的应用疼痛是一种不愉快的主观上的感受和情感上的体验,严重影响患者生活质量㊂自W a l l 和S w e e 将T E N S 用于疼痛控制以来,其在各种急慢性疼痛中如术后疼痛㊁下背痛㊁癌性疼痛等广泛应用[7]㊂近年来研究发现,除了关闭闸门控制通道外,内源性镇痛物质如阿片肽㊁脑咖肽等的释放也参与T E N S 镇痛的作用机制[8-9]㊂T E N S 作为一种非药物镇痛手段,能够降低镇痛药物使用剂量,同时能减少阿片类药物相关不良反应,具有巨大的临床推广价值[10]㊂L a n 等[11]将68例全髋关节置换术(t o t a lh i p a r t h r o p l a s t y,T H A )后的老年患者随机分为两组,两组均接受患者自控镇痛,治疗组刺激患者双侧内关㊁合谷和患侧足三里㊁风市穴㊂虽然两组患者视觉模拟评分法(V A S )疼痛评分差异并无统计学意义,但是与对照组比较治疗组患者芬太尼用量减少㊁药物相关不良反应及麻醉辅助用药均较少㊂作者认为T E N S 刺激特定穴位是老年患者T H A 术后镇痛的一种有效和补充方法㊂L i u 等[12]也证实多穴位T E A S 刺激可以减少术中舒芬太尼用量,增加术后镇痛效果及促进术后康复㊂A v e l l a n o s a 等[13]早期研究发现T E N S 能够减轻肿瘤患者疼痛症状㊂S i l v a等[14]发现T E N S 治疗能够减轻乳腺癌患者肋间神经痛症状,作者认为其作用机制为T E N S 通过皮肤表面的电刺激抑制脊髓疼痛冲动的传递,同时促使脑或脊髓释放内源性阿片样物质㊂然而,目前也有不少研究报道称,T E N S 镇痛效果是不确定或者是无效的㊂L e e 等[15]探究T E N S 在C o l l e s 骨折术后镇痛效果单盲试验时发现,与安慰剂组比较,治疗组患者V A S 疼痛评分差异无统计学意义,作者认为这可能与安慰剂效应有关㊂P a l m e r 等[16]将224例膝关节疼痛患者分为T E N S 组㊁安慰剂T E N S 组和常规康复组,结果发现3组患者量表评分均有所提高,然而3组差异并无统计学意义㊂作者认为T E N S 治疗并不能作为一个有效的补充手段㊂R o b b 等[17]将41例乳腺癌患者随机分为T E N S组㊁经脊髓电刺激组和安慰剂组,结果发现3组患者疼痛报告和生活质量均提高,作者认为这可能是由于与患者相互沟通所引起的心理改善或安慰剂治疗㊃571㊃‘临床荟萃“ 2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2019,V o l 34,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.所致㊂虽然这类患者对电刺激有良好的耐受性,但其在治疗慢性癌症相关疼痛的有效性需要进一步的研究㊂虽然有很多的研究文献报道T E N S镇痛效果具有争议,这可能与并未充分考虑T E N S镇痛作用的相关影响因素有关㊂C h e n等[18]发现刺激电极的位置决定经皮电神经刺激术后镇痛一个重要的决定因素,研究表明,经皮电神经刺激应用于皮肤切口的皮肤区域和足三里穴位刺激一样,两者均比非穴位刺激(肩膀)有效㊂S o l a k等[19]认为无论是持续性T E N S还是间歇性T E N S均较安慰剂组和对照组镇痛效果明显,且能降低镇痛药物的需求,而且两者镇痛效果差异无统计学意义,但持续性T E N S镇痛药物的需求更低㊂S l u k a等[20]认为T E N S镇痛效果受诸多因素影响,如T E N S剂量㊁适宜的评估方式㊁不同的对照人群等㊂作者认为在评估T E N S镇痛疗效时需要考虑上述因素,才能正确评价T E N S镇痛疗效㊂2T E N S在痉挛中的应用痉挛状态是上运动神经元综合征的异常运动行为改变之一,多种疾病均可导致严重的肢体痉挛,如脑卒中㊁重度多发性硬化(m u l t i p l es c l e r o s i s,M S)㊁创伤性脑损伤及脊髓损伤患者[21]㊂痉挛处理不当,会导致软组织缩短,从而造成肢体姿势异常和功能损害,导致不同程度的活动或参与受限㊂K a r a k o y u n等[22]在研究T E N S对脑卒中患者痉挛的影响时发现,单次30分钟刺激小腿腓肠肌,患者痉挛程度和步行速度均有明显改善㊂与健康组比较,患者治疗后肌电图表现M波振幅降低㊁H反射振幅㊁H反射与M波最大振幅比率等增高㊂作者认为T E N S是降低脑卒中肢体痉挛的一种有效手段㊂P i n g等[23]利用单次100H zT E N S刺激脊髓损伤患者腓总神经60分钟后,患者下肢综合痉挛评分㊁被动踝背曲范围及踝阵挛等均较安慰剂组有明显改善㊂S h a y g a n n e j a d等[24]对比T E N S与巴氯芬对多发性硬化患者下肢痉挛的影响发现,两组均能有效降低患者痉挛程度,而T E N S组患者痉挛改善更明显,且无药物不良反应,作者认为T E N S在降低痉挛方面较巴氯芬有一定优势㊂O o等[25]研究发现在P T 治疗前进行60分钟T E N S能够比单纯P T治疗能够明显降低脊髓损伤患者下肢肌张力,作者认为两者协同作用能够更有效的降低肢体痉挛㊂L a d d h a 等[26]将30例脑卒中患者随机分为对照组㊁30分钟T E N S和60分钟T E N S结合任务性训练,结果表明30分钟和60分钟T E N S均能减少踝关节跖屈肌痉挛状态,提高步行能力,增加任务相关训练的有效性㊂虽然试验组中两组患者差异无统计学意义,但是作者更推荐长时间T E N S降低患者痉挛程度㊂Z h a o等[27]探讨不同频率T E A S对脑损伤后患者痉挛的影响时发现,经过4周合谷㊁鱼际㊁足三里和承山等穴位刺激后,100H zT E A S组患者腕关节张力较2H z组和对照组明显降低,且作用维持至治疗后2个月,作者认为100H z更能促进患者痉挛恢复,这可能与体内脑啡肽释放减少有关㊂L e v i n等[28]研究结果表明,重复应用T E N S减少临床痉挛㊁改善控制反射和运动偏瘫患者功能,其机制可能与足底屈肌突触前抑制增强,以及背屈肌运动神经元主动抑制活动减少有关㊂M i l l s等[29]通过系统回顾分析认为,研究提供Ⅰ~Ⅱ级证据说明T E N S在降低痉挛方面的疗效,同时T E N S结合主动训练可能比单独T E N S取得更好的结果㊂3T E N S在脑卒中后运动功能中的应用随着经皮电刺激技术脑激活机制的逐步揭示[30-31],经皮电刺激技术在脑卒中运动功能康复应用越来越广泛㊂T E A S通过躯体感觉运动传入冲动使大脑相应部位激活,促进受损皮质周围的神经元进行功能重建,从而改善感觉运动功能[32]㊂Y a n等[33]筛选62例急性脑卒中患者随机分为3组,分别给予3周T E A S治疗㊁常规康复治疗和安慰治疗㊂与常规康复组或安慰治疗组比较,T E A S 组肌张力正常的患者比例显著增加,踝背伸肌力增加,屈曲协同率明显降低㊂T E A S组的患者比其他2组的患者开始步行时间提前2~4天㊂作者分析认为T E A S治疗后痉挛肌群突触前抑制增强,解除大脑半球间过度交互抑制;同时肢体反复感觉刺激可扩大该区域在脑皮层的代表区域,促进大脑区域重组㊂唐朝正等[34]对32例软瘫期脑卒中患者进行研究发现,经皮穴位电刺激可进一步促进软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的恢复㊂T E N S能够同时刺激运动纤维和感觉神经纤维,向中枢输入皮肤感觉㊁运动觉和本体感觉的信息冲动,从而加强感觉网络的功能连接㊂此外,这种重复外周刺激还可通过促使邻近完好的神经元功能重建,或较低级中枢神经系统部分代偿㊁轴突发芽等,促进中枢运动控制能力的恢复和正常运动模式的重建㊂N g等[35]研究发现,经过4周100H z T E A S结合任务导向训练(t a s k-r e l a t e d t r a i n i n g,T R T)的家庭康复能够明显降低脑卒中患者趾屈肌痉挛,提高患者小腿背伸肌和趾屈肌力量,其作用能维持到治疗结束后4周㊂作者在其后的研究中发现[36],即使患者脑卒中发病7年之㊃671㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.后,T E A S结合T R T训练仍然能够改善其下肢功能㊂T e k e o^g l u等[37]报道,经过8周100H z T E N S治疗干预后,T E N S组患者上肢的肌肉痉挛程度明显降低,同时患者进食㊁转移㊁卫生等日常生活能力(a c t i v i t y o fd a i l y l i v i n g,A D L)提高,T E N S为脑卒中后运动功能和A D L能力恢复的一种有效的补充治疗手段㊂K i m等[38]发现与单纯任T R T组相比, T R T结合T E N S组患者在F u g l-M e y e r评分㊁手运动功能评分㊁盒和模块测试评分均取得显著提高,改良A s h w o r t h评分也取得明显进步㊂作者认为, T R T结合T E N S治疗改善脑卒中患者上肢功能障碍可能与T E N S躯体感觉刺激对脑的重塑作用有关,同时也指出需要进一步研究以确定T E N S干预的最佳强度及时间㊂K i t a等[39]研究发现,通过T E N S反馈可以提高严重感觉损失脑卒中患者的操作能力㊂在经过2个月训练后,尽管患者感觉功能并未恢复,但是患者操作能力明显提高,盒和模块测试明显提高㊂作者得出结论,T E N S反馈可能是对伴有感觉障碍的脑卒中患者的一种有效康复手段㊂4T E N S在慢性阻塞性肺疾病(C O P D)中的应用C O P D是一种不完全可逆的㊁以气流受限特征的疾病,呈进行性发展,通常需要综合处理㊂研究报道,肺康复能够缓解呼吸困难和疲劳,改善精神状态,提高患者对疾病的控制[40]㊂T E N S作用于特定腧穴,可以改善肺功能,减轻呼吸困难及疲劳程度,提高生活质量㊂L i u等[41]将50例稳定期C O P D患者随机分为试验组和安慰组,选取患者定喘㊁肺腧㊁肾俞㊁足三里等4个穴位进行40分钟T E A S治疗㊂结果发现,试验组患者F E V1%显著提高,C O P D评估量表评分及呼吸困难的视觉模拟量表评分显著降低,患者F V C%㊁6分钟步行测试等均有所提高㊂研究证实T E N S能够提高患者肺功能,提高步行耐力㊂作者推测这可能与①T E N S通过表面刺激激活下丘脑,直接或间接引起呼吸中枢释放内啡肽,扩张细支气管,缓解患者呼吸困难;②T E N S引起下丘脑副交感神经兴奋,导致乙酰胆碱分泌和抑制炎症细胞的释放;③T E N S引起交感神经兴奋,导致内啡肽的释放,降低气道阻力㊂Ön cü等[42]研究发现经过20次T E N S干预后,患者F E V1和运动能力提高,呼吸问卷(S t.G e o r g e'sR e s p i r a t o r y Q u e s t i o n n a i r e s c o r e s)㊁呼吸困难和疲劳评分无明显提高㊂T E A S可作为一种补充疗法改善C O P D患者肺功能㊂J o n e s等[43]发现进行45分钟穴位经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a ln e r v e s t i m u l a t i o n o v e r a c u p o i n t s,A c u-T E N S)刺激后,患者一秒钟用力呼气量(F E V1)较对照组显著提高,患者呼吸频率和呼吸困难视觉评分均下降,β内啡肽水平较对照组升高㊂N g a i等[44]研究发现,经过4周连续治疗,患者上述评分均改善,且患者F E V1改善与体内β内啡肽水平呈正相关㊂作者认为A c u-T E N S能够改善患者F E V1评分和呼吸困难,且与患者体内β内啡肽增加有关㊂L a u 等[45]研究认为单次A c u-T E N S能够提高F E V1和降低呼吸困难程度,A c u-T E N S可以作为C O P D患者呼吸困难的管理的一种无创的补充疗法㊂寿依群等[46]认为肺俞穴经皮电神经刺激能缓解轻㊁中度C O P D患者气道炎性反应,改善肺功能,提高患者日常生活活动能力㊂其作用机制可能与抑制炎症细胞释放肿瘤坏死因子α(T N F-α)有关,能减弱炎性因子所介导的气道炎症反应及肺组织损伤,从而延缓肺功能下降,提高C O P D患者日常生活活动能力㊂然而,W e n等[47]利用4H zT E N S刺激C O P D急性发作期患者定喘穴,经过10次治疗后发现患者F E V1较对照组无明显改变㊂作者认为T E N S对C O P D急性发作患者肺功能改善不明显㊂5总结与展望T E N S安全有效㊁经济低廉㊁易操作,对于多种临床疾病均有良好的临床疗效,值得临床进一步研究和推广㊂然而,T E N S目前仍只作为一种有效的镇痛手段,其在其他疾病或疾病不同阶段的适宜刺激参数及作用机制仍需进一步的探索㊂T E N S的作用特点决定其在不同的疾病或疾病不同阶段具有不同的作用效果,临床工作者需不断探索其适宜刺激参数,不能一概而论㊂一般来讲,T E N S疗效与以下诸多因素有关,①如何选择适宜的参数仍是一个亟待解决的问题,不同的刺激参数,如刺激部位㊁强度㊁频率㊁脉宽等会产生不同的疗效;②不同的受试人群㊁不同的疾病或阶段有其独特的临床特点,临床工作者应区别对待,针对不同功能状况进行个性化治疗;③如何选择适宜的评估方法也具有重要意义,评估手段是否合理㊁评估时间是否恰当直接影响临床工作人员对其疗效的判断;④试验设计是否严谨,例如是否遵循随机对照原则㊁是否严格筛选受试者,是否采用盲法等㊂因此,未来的研究需要进一步规范T E N S的刺激参数,同时结合电生理及影像学评估手段,减小主观量表的偏倚,并进行随访观察,制定出针对不同功能状况的刺激方案㊂相信T E N S治疗技术作为一种经典且颇具潜力的康复治疗方法,在未来定能帮助更多患者㊂㊃771㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. 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