经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。
之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。
经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。
成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。
一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。
但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。
此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。
尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。
（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。
最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。
（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。
对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。
二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。
由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。
（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。
产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。
在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。
阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。
高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。
从神经解剖学角度谈针灸选穴王英姿【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2012(028)008【总页数】2页(P74-75)【关键词】针灸选穴;局部解剖;神经节段;神经干;现代康复【作者】王英姿【作者单位】湖南省郴州市第一人民医院,湖南郴州423000【正文语种】中文【中图分类】R245.2选穴是针灸处方的主要内容。
历代医家都非常重视对腧穴的选择，明·高武《针灸聚英·百症赋》曰：“百症腧穴，再三用心。
”《席弘赋》云：“凡欲行针须审穴。
”就是强调临症选穴的重要性。
通常选穴方法包括有：局部选穴、邻近选穴、远端选穴、辨证选穴、随症选穴等。
随着现代康复医学的发展，临床研究不断地深入，针灸选穴的内容也不断丰富，有关神经解剖的新取穴方法层出不穷。
笔者根据近年来的临床报道，结合自己的临床实践，将它们总结归纳如下。
1 按局部解剖选穴是指在病变脏器或器官的附近根据西医解剖生理选取穴位。
按局部解剖选穴与邻近选穴有相似之处，但并不是强调距离病证部位的远近，而是强调根据发病部位的局部解剖学特征选穴［1］。
按局部解剖选取穴位可以使针灸针直抵患处或相关部位，更精准地发挥针灸的治疗作用。
郑氏等［2］用斜刺治疗腰三横突综合症，将26号4寸不锈钢针沿骶棘肌长轴斜行深刺达腰横突尖处，留针至针感消失起针。
观察38例，经3次治疗全部有效。
罗氏［3］采用深刺下关穴配合电针治疗三叉神经痛。
针刺下关穴时，针尖向上与冠状面呈15°～20°，向后与额状面呈10°～15°，深度40～50 mm，缓慢调整针刺方向与深度，使针感传导至疼痛部位。
62例原发性三叉神经痛患者中下关配合电针组(治疗组)31例总有效率为96.77%，常规针刺组(对照组)31例，总有效率为77.42%。
说明深刺下关穴配合电针治疗三叉神经痛，能明显提高疗效。
甄氏等［4］利用透刺为主治疗颞下颌关节紊乱病。
根据颞下颌关节的局部解剖，取患侧上关穴垂直进针，然后斜向下透过颧弓到达下关处，然后取太阳穴斜向下透过颧弓，刺向颊车。
经皮电刺激神经疗法(TENS)原理TENS 经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法就是用电来刺激有疼痛症状得特定得兴奋感觉神经与刺激闸门机制与(或)内源性得阿片肽(如脑啡肽)系统。
TENS得应用方法因这些生理作用机制得不同而不同。
TENS不能保证完全达到止痛得目得,并且疼痛得到缓解得病人百分率也就是会改变得,但一般情况下,急性疼痛得缓解率在65％左右,慢性疼痛则在50％左右。
但这些方法都要强于医用得安慰剂。
这种方法就是非侵入性得,并且相比较药物治疗,她几乎没有副作用。
最常见得问题就就是皮肤得过敏性反应(大约有2－3％得病人),这些几乎经常就是由于电极得材料,传导胶体或者就是固定电极得绑带引起得。
目前大部分TENS得电极就是采用自粘性,预涂胶体得电极做成。
这种自粘性电极有以下几个优点,减少交叉感染得风险,易于使用,更低得过敏发生率与更低得成本。
机械参数在描述TENS就是如何用于完成镇痛作用之前,先对现代机器得可获得得主要得治疗变量做一个概述。
下图就是一台典型TENS得控制器。
电流强度(A)(强度)一般在0～80mA得范围内,可就是有些机器或许可以输出100mA得电流。
虽然这个机器输出得就是小电流,但已经足够了,因为她得主要作用对象就是感觉神经,只要有足够得电流通过组织,使感觉神经去极化,这种治疗方式就就是有效得。
这台机器可以传送脉冲电流,传送这些脉冲得频率(脉冲频率B)通常在1～2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变化。
要产生临床有效得治疗效应,建议TENS应该涵盖2～150HZ得频率。
除刺激频率以外,每个脉冲得持续时间(或宽度)在10～250μs间变化,最近得证据表面,相比强度与频率,脉冲宽度重要性要小。
另外,现代得机器提供了一个burst模式(D),使得脉冲可以以爆破或者长队得形式输出,通常在2～3个burst每秒得速率。
最后,调制模式(E)可提供所采用得方法,使输出得脉冲不规则,因此尽量减少了因规则刺激造成得机体适应效应。
