2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南

推荐筛查HFpEF或HFmrEF患者心血管和非心血管合并症，若存在合并症，应 通过安全有效的治疗措施改善症状和/或预后。 推荐充血性HFpEF或HFmrEF患者使用利尿剂以减轻症状和体征。
推荐 类别
证据 水平
Ⅰ Ⅰ
C B
心衰合并房颤患者快速心室率处理推荐
房颤导致血流动力学不稳定情况下，推荐紧急电复律 纽约心功能Ⅳ级合并急性心衰发作患者，应考虑静脉推注胺碘酮或西地兰以减慢心室 率。 推荐口服β受体阻滞剂作为纽约心功能Ⅰ—Ⅲ级患者心室率控制一线用药。 纽约心功能Ⅰ—Ⅲ级，经β受体阻滞剂治疗后心室率仍快或β受体阻滞剂不耐受或存在 禁忌症的患者应考虑使用地高辛。 药物治疗无效或不耐受的患者，可考虑行房室结射频消融术。 不推荐使用决奈达隆 纽约心功能Ⅱ—Ⅳ级伴左心收缩功能障碍且无急性失代偿心衰患者房颤节律控制推荐 经优化药物治疗和充分控制心室率治疗，心衰症状和/或体征仍持续存在的患者，可考 虑电复律或药物复律。 经优化药物治疗和充分控制心室率治疗，心衰症状和/或体征仍持续存在的患者，可考 虑行房颤消融 电复律前后可考虑使用胺碘酮维持窦性心律 不推荐纽约心功能Ⅲ—Ⅳ级患者使用决奈达隆 不推荐使用Ⅰ类抗心律失常药物
症状+体征 症状+体征
可疑心衰 （非急性发作）
评估心衰可能性 1.冠脉疾病病史（心梗、血运重建） 高血压病史 心脏毒性药物接触史 使用利尿剂 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难 2.体格检查 肺部啰音 双侧脚踝浮肿 心脏杂音 颈静脉怒张 心尖搏动位置改变 3.心电图 存在任何异常
均不存在
至少一项阳性
临床工作中未常规开 展检测脑钠肽
推荐 类别
证据 水平
Ⅰ Ⅱa Ⅰ
C
B A
Ⅱa
Ⅱb Ⅲ

2016 年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南2016-07-01 09:24 来源：丁香园作者：iang字体大小-|+5 月21 日～24 日，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨召开，本次会议正式颁布2016 年欧洲心脏病学会（ESC）急性和慢性心力衰竭诊治指南。

与2012 年ESC 急性和慢性心衰指南相比，新指南更新主要包括以下几点：（1）针对左室射血分数位于40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概念：射血分数中等范围的心衰；（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准；（3）制定一套新的心衰诊断流程；（4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐；（5）对血管紧张素受体- 脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/ 缬沙坦共晶化合物作出推荐；（6）修改了心脏再同步化治疗(CRT) 建议；（7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念；（8）根据是否存在充血/ 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。

下面，让我们来看指南具体内容。

1. 射血分数保留的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射血分数降低的心衰三种心衰类型的定义2. 心衰诊断流程3. 可疑或确诊心衰患者心脏影像学检查推荐4. 心衰患者诊断检查推荐5. 预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗推荐6. 有症状的射血分数降低的心衰患者药物治疗推荐7. 心衰患者植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗推荐8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐10. 心衰合并房颤治疗推荐11. 症状性心衰合并阵发性或持续性/ 永久性房颤血栓栓塞预防推荐12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐13. 心衰合并心动过缓治疗推荐14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能Ⅱ-Ⅳ级）射血分数降低的心衰患者的治疗推荐15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐16. 心衰合并其它合并症的治疗推荐17. 急性心衰检查推荐18. 急性心衰氧气及机械通气治疗推荐19. 急性心衰药物治疗推荐20. 急性心衰患者肾脏替代治疗推荐21. 心源性休克患者管理推荐22. 急性心衰入院患者临床状态监测推荐23. 难治性心衰患者机械循环辅助装置治疗推荐指南中的「彩蛋」：玩味《2016 年欧洲急慢性心衰诊治指南》2016-06-16 12:05 来源：丁香园作者：麦憬霆字体大小-|+看指南，当然最重要的是看指南表格里面的推荐，其直接规范指导临床工作。

征，患者具有典型的症状(如气
短、踝部水肿和疲乏)和体征 (如颈静脉压升高、肺部湿啰音 和心尖异位搏动)
1. McMurray JJ , et al. Eur Heart J. 2012 Jul;33(14):1787-847. 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
Internal Use Only
指南对预防心衰措施的部分推荐
推荐内容 推荐 级别 证据 水平
推荐治疗高血压，以预防或延缓心衰的发生，延长生命 对于冠心病高危人群，无论是否存在左心室收缩功能障碍，均推荐应用他汀， 以预防或延缓心衰的发生，延长生命 推荐ACEI用于无症状的左室功能障碍且有心梗病史的患者，以预防或延缓心 衰的发生，延长生命 推荐ACEI用于无症状的左室功能障碍且无心梗病史的患者，以预防或延缓心 衰的发生
Internal Use Only
ACEI、β受体阻滞剂、 MRA 在症状性(NYHA II-IV级)HFrEF患者的应用
•
除β受体阻滞剂外，ACEI也被推荐 应用于症状性HFrEF患者的治疗， 以减少心衰住院和死亡风险 除ACEI外，β受体阻滞剂也被推荐 应用于稳定、症状性HFrEF患者的 治疗，以减少心衰住院和死亡风险
Internal Use Only
2016ESC心衰指南更新十大要点：(三)
为预防或延缓心衰的发生，延长生命 推荐治疗高血压 推荐冠心病或冠心病高危人群应用他汀 推荐无症状的左室功能障碍患者应用
推荐三
ACEI
推荐无症状的左室功能障碍和既往有心梗 史患者使用β受体阻滞剂
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.

基于充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗流程
1、提出新术语--射血分数低心衰（HFrEF）、射血分数中间值心衰（HFmrEF）和射血分数保留心衰 （HFpEF）的诊断标准做出明确建议。
新 3、基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法和流程。 要 4、建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡。 点 5、正式推荐血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂用于慢性心衰治疗。 总 6、心脏再同步化治疗（CRT）证适应的修正。 结 7、在急性心衰中提出了“早期启动适当的治疗”的概念。
8、提出了一种新的、根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗流程。
注：2 型糖尿病心衰患者应考虑应用恩格列净治疗
本次指南更新最值得关注的要点之一是将恩格列净推荐用于 2 型糖尿 病患者心衰的一级预防，这一建议的主要依据是去年 8 月份公布的 EMPA-REG 研究。 在EMPA-REG 研究中，与安慰剂组受试者相比，在常规治疗基础上加用 SGLT-2 抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管终点事件发生率。其获 益机制尚未完全明确，但通过渗透性利尿作用降低血压并降低体重可能 是其获益的重要机制之一。这一研究不仅在降糖治疗领域具有里程碑意 义，也为 2 型糖尿病的心衰一级预防提供了新思路。
5 正式推荐血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI） 用于慢性心衰治疗
RAAS抑制剂 上世纪90年代建立起 治疗心衰的基石地位
β受体阻滞剂 2000年确立其心衰一线 治疗地位
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNI）
对接受常规治疗后仍有症状的HFrEF患者，新指南正式推荐脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦 复方制剂，用于替代ACEI。这是心衰治疗的一项重大进展。 这一推荐主要基于 2014 年欧洲心脏病学年会期间所公布的 PARADIGM-HF 研究。该研究发现， 与依那普利治疗相比，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂 Entresto 可以更为有效地减少慢性心衰 患者不良终点事件发生率。基于此研究结果，去年 7 月份美国 FDA 已批准该药用于慢性心衰的 治疗。欧洲指南的更新，进一步夯实了该药在慢性心衰治疗中的地位。

心衰的定义（指南更新 ）
LAE =左心房扩大； LVH =左心室肥厚； 钠尿肽水平升高： BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml 对比2012 ESC心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（HFmrEF）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标 准做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；

心衰治疗
药物治疗
器械治疗
治疗流程解读
HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗
用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。
存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；
经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植 入ICD。
对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β 受体阻滞剂，并强调上调 到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当 考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受 体拮抗剂（MRA）。
治疗流程解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄 糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管 终点事件发生率。 获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降 低血压并降低体重。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲 /缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的 “及时治疗”（time to therapy）理念。
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山 梨醇酯/LVAD，或心脏移植；

更新解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山梨醇酯/LVAD， 或心脏移植；
SHIFT研究为此提供了证据。
通常推荐起始剂量：5mg/次，2次/日。用药三至四周后，根据治 疗效果，增加至7.5mg/次，2次/日。
沙库必曲/缬沙坦
该药物不仅是一种血管紧张素抑制剂，而且也能加强内源性利钠肽 的血管舒张作用
Sacubitril 可 阻 断 威 胁 负 责 降 低 血 压 的 2 种 多 肽 的 作 用 机 制 ， Valsartan则可改善血管舒张，刺激身体排泄钠和水。
3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的 患者死亡；
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
总结2016ESC新指南的更新及特点
5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬沙坦 LCZ696/Entresto）复方制剂适 应证的推荐；
急性心衰分型
充血
灌注
肺淤血，夜间阵发 性呼吸困难/端坐呼 吸，外周水肿，淤 血，肝颈回流征阳 性
肢体湿冷，少尿， 精神不振，头晕 和脉压差小
确诊急性心衰处理流程
确诊急性心衰患者
药物选择推荐
正性肌力药物：多巴酚丁胺，多巴胺，左西孟旦，磷酸二酯酶糁抑制剂
建议内容
低血压（SBP<90mmHg)和/或有低灌注体征/症状的患者，可以考 虑短期静脉滴注正性肌力药物，以增加心输出量、升高血压，改善 外周灌注和维持终末器官功能

期目标是提高生活质量及生存率。 ３２ 急性心衰的分类
根据患者临床特征是否存在充血 （干、湿） 和 低灌注 （冷、暖），将急性心衰患者分为四类：暖湿 型 （良好的灌注合并充血，也是最常见的类型），冷 湿型 （低 灌 注 合 并 充 血），冷 干 型 （低 灌 注 无 充 血），暖干型 （代偿的，良好的灌注无充血）；强调 低灌注并不是低血压的同义词，但低灌注往往伴随 着低血压。这种分类对于临床治疗有指导作用，强 调了血流动力学的重要地位［７９］。对于暖湿型患者， 如血管内体液再分布而以高血压表现为主导，使用 血管扩张剂和利尿剂；如心源性体液潴留而以充血 表现为主导，使用利尿剂、血管扩张剂和超滤 （如 出现利尿抵抗）。对于冷湿型患者如收缩压 （ＳＢＰ） ＜９０ｍｍＨｇ可考虑使用正性肌力药、升压药、利尿 剂 （灌注矫正后），如对药物无反应，可使用机械循 环支持；如 ＳＢＰ≥９０ｍｍＨｇ，可使用血管扩张剂和利 尿剂，抵抗时可考虑使用正性肌力药。对于冷干型 患者给予扩容，如扩容后仍灌注不足考虑使用正性 肌力药物。对于灌注适当的暖干型患者调节口服药 治疗即可。 ３３ 急性心衰患者初始管理推荐
３ 急性心力衰竭的诊治要点
３１ 急性心衰治疗不同阶段的管理目标 新指南将急性心衰治疗分为三个阶段，各有不
同的治疗目标：①立即目标 （急诊室、ＣＣＵ或 ＩＣＵ） 改善血流动力学和器官灌注，恢复氧合，缓解症 状，减少心肾损伤，预防血栓栓塞，缩短 ＩＣＵ停留 时间；②中间目标 （住院期间） 针对病因及相关 合并症给予优化规范的药物治疗，对适宜辅助装置 治疗的患者应考虑机械装置治疗并进行评估；③出 院前和长期管理目标 制定优化药物治疗的时间表， 对适宜辅助装置治疗者的实施进行再评估；制定长 期随访管理计划。纳入疾病管理方案，进行患者教 育并启动和调整适宜的生活方式，防止早期再住院， 改善症状、生活质量和生存率。与 ２０１２版指南相 比，新指 南 对 急 性 心 衰 患 者 的 管 理 目 标 基 本 相 同， 初期目标是要缓解症状、稳定血流动力学状况，长

有些患者，在MCS期间左室发生逆重构和功能改善，可允许移除 LVAD[（“桥接到恢复”（BTR）]。多见急性暴发性但原因可逆的心 衰，如急性重症心肌炎，毒物或药物性心肌病，或围产期心肌病。 对于不太严重的患者，如还没有用正性肌力药物支持的患者，早期植 入心室辅助装置，已在最近的一项试验中得到检验，显示预后比继续 用药物治疗的患者更好。

临时经皮机械循环支持（MCS）治疗获益的证据是有限的。在一篇对 3项随机临床试验的汇总分析中，纳入了经皮MCS与IABP治疗，总共 100例心源性休克患者，经皮MCS似乎是安全的，证实血流动力学更 好，但不改善30天死亡率，且与更多的出血并发症相关。临时经皮 MCS不能推荐作为急性心源性休克已证明或有效的治疗。对选定的患 者，MCS可作为明确治疗的一种桥接。








常规动脉血气检查并不需要，且应限于氧合作用不能通过指脉氧评估的患 者。然而，当需要准确测定O2和CO2分压时，动脉血气分析是有用的。 可接受用静脉血样本检测pH和CO2。 对于非低氧血症的AHF患者，不应常规给氧，因为氧气可引起血管收缩并 降低心输出量。COPD的氧合过度可增加通气-灌注的不匹配，从而抑制 通气并引起高碳酸血症。在氧疗期间，应当监测酸-碱平衡和经皮监测动 脉血氧饱和度。 无创正压通气包括CPAP和双水平气道正压通气（ Bi-level PPV ）。 Bilevel PPV还支持吸气压力支持，提高每分钟通气量，这对高碳酸血症 （通常多数为COPD）患者，特别有用。 在酸中毒和高碳酸血症的情况下，仍有呼吸窘迫征象，特别是有COPD既 往史或疲劳征象的患者，应当继续用无创通气，最好是用PS-PEEP。 关于麻醉药的副作用应当谨慎，其中丙泊酚能引起低血压并有心脏抑制的 副作用。而咪达唑仑心脏副作用较少，故对于AHF或心源性休克患者属于 首选。

2016年ESC慢性心力衰竭诊断与治疗指南 新主要变化包括
（1）提出了一个新的术语——HFmrEF（HF with midrange HF），即LVEF范围40%49%的心力衰竭。将HFmrEF作为一个独立的组别有助于促进相关的研究，包括基本特 征、病理生理以及治疗。 （2）对HFrEF、HFmrEF和HFpEF的诊断标准做了明确的推荐。 （3）基于心衰概率评估提出了新的非急性心衰诊断流程。 （4）推荐建议旨在预防或延缓明显的心衰，在出现症状前预防患者死亡。
沙库巴曲 /缬沙坦（LCZ696）应用注意事项：（1）ARNI不应与ACEI合用，也不建议 在ACEI最后一剂36小时之内使用（Ⅲ，B-R）；（2）有血管性水肿病史的患者不应使 用ARNI（Ⅲ，C-EO）；（3）ARNI使用中应注意避免低血压；（4）目前ARNI有三 种已核定的剂量，之一还未经PARADIGM试验检验； （5）推荐剂量49/51mg bid，目 标剂量97/103mg bid。
5. 应为2型糖尿病患者考虑应用恩格列净治疗，以预防或延 缓心衰发生并延长生命；
第10页，共28页。
（二）预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗 建议
6. 推荐无症状性左室功能异常与心肌梗死病史的患者应用ACEI治疗， 以预防或延缓心衰发生并延长生命；
7. 建议不伴心肌梗死病史的无症状性左室功能异常的患者应 用ACEI治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命； 8. 即便不存在左室收缩功能异常，稳定性冠心病患者均应考 虑予以ACEI治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；
第19页，共28页。
沙库巴曲 /缬沙坦（LCZ696）应用指征：
沙库巴曲 /缬沙坦（LCZ696）应用说明：（1）其获得推荐是基于PARADIGM试验证 据；（2）LCZ696用于伴有症状的射血分数减低的适宜慢性心衰患者（NYHA Ⅱ/Ⅲ）， 血压正常而且耐受ACEI或ARB合理剂量（Ⅰ，B-R）；（3）目前缺如ARB和ARNI头 对头比较研究，但新指南推荐，对于不适宜应用ACEI或ARNI的心衰患者，均可应用 ARB。

2016 年欧洲急性与慢性心衰诊治指南：慢性心衰药物治疗篇2016-05-23 18:41来源：郭艺芳心前沿作者：郭艺芳5 月21 日～24 日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016）暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。

本次会议推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》，让我们先睹为快。

2016 年5 月，欧洲心脏病学会（ESC）急性与慢性心力衰竭诊治指南正式颁布。

同期，美国心脏病学会（ACC）/ 美国心脏协会（AHA）/ 美国心衰协会（HFSA）也对其心力衰竭药物治疗指南进行了要点更新。

两部指南均对血管紧张素受体- 脑啡肽酶抑制剂（ARNI）以及心衰治疗药物伊伐布雷定进行了相似的推荐。

而对于慢性心衰的药物治疗，欧洲急性与慢性心衰诊治指南做了如下建议。

预防或延缓临床型心衰的发生或死亡的治疗建议1. 治疗高血压，以预防或延缓心衰发生并延长生命；2. 无论是否伴有左室收缩功能异常，冠心病或具有冠心病高危因素者应接受他汀治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；3. 吸烟或酗酒者，应督促患者戒烟限酒，以预防或延缓心衰发生；4. 应考虑治疗其他与心衰有关的危险因素（如肥胖与糖代谢异常），以预防或延缓心衰发生；5. 2 型糖尿病患者应考虑应用恩格列净治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；6. 推荐无症状性左室功能异常与心肌梗死病史的患者应用ACEI 治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；7. 建议不伴心肌梗死病史的无症状性左室功能异常患者应用ACEI 治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；8. 即便不存在左室收缩功能异常，稳定性冠心病患者均应考虑予以ACEI 治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；9. 推荐无症状性左室收缩功能异常并伴心肌梗死病史的患者应用β- 受体阻滞剂治疗；10. 推荐以下患者接受ICD 治疗，以预防猝死并延长生命：1）急性心肌梗死至少40 天后、缺血相关性无症状性左室收缩功能异常（LVEF ≤ 30%）的患者；2）经过最佳药物治疗后的无症状性非缺血性扩张型心肌病（LVEF ≤ 30%）的患者。

2016 年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南2016-07-01 09:24 来源：丁香园作者：iang字体大小-|+5 月21 日～24 日，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨召开，本次会议正式颁布2016 年欧洲心脏病学会（ESC）急性和慢性心力衰竭诊治指南。

与2012 年ESC 急性和慢性心衰指南相比，新指南更新主要包括以下几点：（1）针对左室射血分数位于40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概念：射血分数中等范围的心衰；（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准；（3）制定一套新的心衰诊断流程；（4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐；（5）对血管紧张素受体- 脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/ 缬沙坦共晶化合物作出推荐；（6）修改了心脏再同步化治疗(CRT) 建议；（7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念；（8）根据是否存在充血/ 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。

下面，让我们来看指南具体内容。

1. 射血分数保留的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射血分数降低的心衰三种心衰类型的定义2. 心衰诊断流程3. 可疑或确诊心衰患者心脏影像学检查推荐4. 心衰患者诊断检查推荐5. 预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗推荐6. 有症状的射血分数降低的心衰患者药物治疗推荐7. 心衰患者植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗推荐8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐10. 心衰合并房颤治疗推荐11. 症状性心衰合并阵发性或持续性/ 永久性房颤血栓栓塞预防推荐12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐13. 心衰合并心动过缓治疗推荐14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能Ⅱ-Ⅳ级）射血分数降低的心衰患者的治疗推荐15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐16. 心衰合并其它合并症的治疗推荐17. 急性心衰检查推荐18. 急性心衰氧气及机械通气治疗推荐19. 急性心衰药物治疗推荐20. 急性心衰患者肾脏替代治疗推荐21. 心源性休克患者管理推荐22. 急性心衰入院患者临床状态监测推荐23. 难治性心衰患者机械循环辅助装置治疗推荐指南中的「彩蛋」：玩味《2016 年欧洲急慢性心衰诊治指南》2016-06-16 12:05 来源：丁香园作者：麦憬霆字体大小-|+看指南，当然最重要的是看指南表格里面的推荐，其直接规范指导临床工作。

2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南解读小V答疑笔记错过了三甲医院专家直播课程？不怕，小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。

如果你也是一位爱学习的医师，就赶快关注医学V直播吧！为什么舒张性心力衰竭不会发生在收缩性心力衰竭后？这是两个概念，收缩性心率衰竭和舒张性心率衰竭没有什么太多的相关性。

收缩性心力衰竭往往就是一个射血分数保留的，或者射血分数在中间段的这种心衰，跟收缩性心力衰竭没有太大的关联性。

好多高血压病人首先发生的这个就是舒张功能不全，并不在收缩功能，所以这两没有绝对的关联性。

急性心衰临床上如何判断干冷、湿冷、干暖丶湿暖？可以根据患者有没有充血的情况来分辨，如果冷和湿，你可以摸摸他的末梢，如果这个病人你摸着湿、摸着暖，问题就不大，我们给他扩血管药就是很好的治疗，那你要是摸着湿，摸着冷的话，那就说明他循环不太好。

为什么右束支传导阻滞不推荐CRT 治疗呢？这肯定是的，因为它不同步的。

我们CRT的指征就是说左心室传导阻滞以后，那么左右不同步，那么心排量受限的，所以前提肯定是一个左束支，因为它是影响射血的，右心室是不影响的。

心衰患者β受体阻滞剂和ACEI先加用哪一种？对于稳定型的，没有规定β受体阻滞剂和ACEI需要联用或不需要联用，也没有说谁先谁后，主要根据患者的情况来判定用什么药。

比如病人现在是心率比较快，血压只允许加一个的话，你就先加β受体阻滞剂。

如果病人心率和血压都没有什么特殊要求，你加哪个都行。

如果允许两个同时加都可以。

所以没有绝对的。

心衰伴有高钾血症如何处理呢？心衰伴有高钾血症，那么首先应该把高钾血症给处理了，想办法充分地利尿，只要他没有利尿的禁忌症，起码钾已经下去，临床上碰到这种情况，首先你想到威胁生命的是钾，有心衰，那你两个问题同时进行，看看心率血压的情况综合治疗。

无论如何就是心衰高钾血症时，利尿是没有错的。

如何分辨胸腔积液是肺部感染引起的，还是心衰引起的？可根据片子，还有看是渗出液还是漏出液，然后根据临床具体症状、体征、病史等综合分析。

【ESC2016】ESC2016急慢性心力衰竭指南最新更新发布编者按欧洲心脏病学学会（ECS）急慢性心力衰竭诊治指南已经在《欧洲心脏杂志》及《欧洲心力衰竭》杂志发表，并在心力衰竭2016年会及5月份举行的第三届世界急性心力衰竭大会上发布。

昨日，大会发布有关该指南的关键更新信息。

在发达国家中约有1%~2%的成人患有心力衰竭，55岁男性及女性的终身心力衰竭发生风险分别为33%和28%。

住院及稳定/门诊心力衰竭患者未来1年的死亡率可分别高达17%和7%，主要死因为猝死及心力衰竭加重。

首次将LCZ696（sacubitril/缬沙坦）列入指南推荐2016 ESC急慢性心力衰竭诊治指南首次涉及了LCZ696（sacubitril/缬沙坦）这一药物。

该药是一类血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），曾被PARADIGM-HF研究证实“在符合入选及排除标准的射血分数降低的心力衰竭患者中，其降低死亡及心力衰竭住院风险的作用优于ACEI类药物依那普利”。

指南编写小组主席Piotr Ponikowski认为，指南编写时就有关如何将LCZ696引入到心力衰竭患者的治疗流程中开展了大量讨论。

新指南推荐，符合PARADIGM-HF研究标准的患者应选择LCZ696来替代ACEI类药物，但其在更广泛患者群中的应用仍有待进一步数据的支持。

指南编写小组联合主席Adriaan A. Voors指出，LCZ696在适宜患者中应用对预后有积极影响，但是，其应用还是面临一定挑战，因为患者及医生通常不愿意改变其已经应用了几十年的药物。

实际上，与能使寿命延长几个月的新型抗癌药物相比，换用LCZ696的成本相对较小。

指南新增了射血分数中间值的心力衰竭在有关心力衰竭分类方面，新指南新增了射血分数中间值的心力衰竭[HFmrEF，即左室射血分数（LVEF）为40%~49%的心力衰竭]，将心力衰竭分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF即LVEF<40%的心力衰竭）、HFmrEF和射血分数保留的心力衰竭（LVEF≥50%的心力衰竭）三大类。