2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南_图文.ppt-PPT文档资料

急性心衰的临床背景
急性心衰预后极差。AMI合并严重的心衰 者12个月死亡率达到30%。急性肺水肿院内死 亡率达12%，1年死亡率达40%。
45%的因急性心衰住院病人，在12个月内 至少再次住院一次。 依据人口总体研究结果，死亡风险或住院 患者60d内再住院风险为30%-60%。
ECS急性心力衰竭的定义
这类药物的潜在危险是增加了氧需求量和 钙负荷，因此应谨慎应用。
正性肌力药物--多巴胺
在低浓度(<2μg/kg/min i.v.)时，多巴胺 仅作用于外周多巴胺能受体，直接和间接降低 外周阻力。血管舒张作用主要发生在肾脏、内 脏、冠状动脉和脑血管床。在伴有肾脏血流灌 注不足和肾功能衰竭的患者，这一浓度可改善 肾脏血流和肾小球滤过率，增加尿量和钠排出 率，并可增强对利尿剂的反应。
利尿剂。（I类推荐，证据水平B级）
主动脉瓣狭窄病人应用硝酸盐应谨慎。当收缩压低于
90～100 mm Hg时应减少硝酸酯剂量，若血压进一步下降，
应停止使用。从实践观点看应降低平均动脉压达10 mm Hg。
血管扩张药--硝普钠
起始剂量0.3μg/kg/min，自1μg/kg/min逐步 增加至5μg /kg/min。用于严重心衰和大部分后负 荷增加如高血压心力衰竭或二尖瓣反流者。（I类 推荐，证据水平C级） 硝普钠应被谨慎静脉滴注，需要有创动脉监测。 延长用药时间可能会因其代谢产物如硫氰化物和氰 化物而产生毒性，严重肾或肝衰竭患者尤其应避免。
VI 心源性休克，低血压（SBP≤90 mm Hg），外 周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。
心功能的描述--Foreester分型
分
临床表现
型
I 既无肺淤血又无周围灌注不足，心功能 处于代偿状态。

2016 ESC欧洲急慢性心力衰竭 指南
2016年11月15日
2020/12/27
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新指南更新主要包括以下几点：
（1）针对左室射血分数位于 40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概 念：射血分数中等范围的心衰；
（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（ HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准；
12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐
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13. 心衰合并心动过缓治疗推荐
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14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能 Ⅱ-Ⅳ 级）射 血分数降低的心衰患者的治疗推荐
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15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐
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（8）根据是否存在充血 / 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。
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是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐
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9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐
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10. 心衰合并房颤治疗推荐
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11. 症状性心衰合并阵发性或持续性 / 永久性房颤血栓栓 塞预防推荐
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经皮心脏介入治疗
球囊扩张术
支架植入术
通过导管将小球囊塞入狭窄、闭 塞的血管内，再将球囊加压扩张， 从而通畅血管。
导管送到患者的狭窄部位，再在 血管内放置一种支架，使血管通 畅。
起搏器植入术
手术将小型电器装置植入心脏， 控制心脏节律，以防治心搏过缓 或心室扑动等异常。
外科手术治疗
对于失代偿期的急性心衰患者，外科干预可能是唯一的治疗方法。
每周进行有氧运动，并通过渐 进式增加运动时间和强度。
中医诊治
通过调和气血、活血通络、补 肾益气等方法，保护和改善心 血管健康。
1 冠状动脉旁路移植（CABG）手术
通过搭建新的血管将冠状动脉狭窄位置的血液供应重建，改善心室功能，预防心肌再梗 死。
2 心脏移植和辅助装置
当药物治疗不能有效控制病情时，可以考虑进行心脏移植或使用人工心脏辅助装置。
急性心力衰竭的预防措施
改变生活习惯
避免饮酒过度、吸烟以及过度 饮食等不良习惯。
规律运动
用法
口服或静脉注射，具体剂量应按患者的年龄、身体状态、出现的不良反应等因素而定。
药物治疗：血管扩张剂
种类 作用
用法
硝酸甘油、硝酸异Biblioteka 梨醇酯、酚妥拉明上述药物可扩张静脉和（或）动脉血管，使心肌 的前负荷减轻，使心肌收缩的负荷降低，增加心 输出量。
口服、皮下、静脉注射或静脉持续泵入，具体剂 量应按患者的年龄、身体状态、出现的不良反应 等因素而定。
诊断方法：生化检查
血清肌钙蛋白
能够反映急性心肌缺血性损害导 致的心肌损伤程度。
血糖
高血糖会使急性心力衰竭的治疗 更为困难和复杂。
肾功能
急性心力衰竭的肾脏损伤是一种 常见危险因素。

急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
减少体液潴留，减轻心脏负荷。
血管扩张剂
扩张血管，降低血液循环阻力。
血管紧张素转化酶抑 制剂
控制高血压，减轻心脏负荷。
急性心力衰竭的非药物治疗方法
1
心脏辅助装置
使用机械装置辅助心脏功能，如左室辅助装源自心胸外科手术2置。
如冠状动脉搭桥手术、瓣膜置换手术等。
3
体外膜供氧
通过体外膜氧合机辅助呼吸和氧合。
结合病史和体格检查结果进行综合评估。
3 心脏超声检查
评估心脏结构和功能，检查心脏瓣膜情况。
2 心电图
检测心脏电活动，了解心脏功能和心律是否受影 响。
4 血液检查
了解肾功能、电解质、肝功能等方面情况。
急性心力衰竭的治疗原则
治疗重点是纠正病因、减轻症状、改善心功能，采取药物治疗、非药物治疗以及心脏辅助装置等手段。
急性心力衰竭诊断和治疗 指南(ESC2016年版)
本指南旨在为医生提供急性心力衰竭的最新诊断和治疗方案，以促进患者的 康复和生活质量的提高。
急性心力衰竭定义
急性心力衰竭是一种心脏功能障碍性疾病，导致心脏无法有效泵血，引起全身性循环障碍。常见的病因包括冠状动 脉疾病、高血压、肺心病等。
急性心力衰竭的病因
冠状动脉疾病
心肌供血不足导致心肌损伤和 功能受损。
高血压
长期高血压可导致心脏肥厚和 舒张功能减退。
肺心病
慢性肺疾病引发肺动脉高压， 使右心负荷过重。
急性心力衰竭的临床表现
急性心力衰竭的症状包括呼吸困难、咳嗽、胸闷、乏力等。体格检查可能显 示心率快、心音减弱、肺部湿啰音等。
急性心力衰竭的诊断标准
1 心肺体检结果

•
除ACEI外，β受体阻滞剂也被推荐 应用于稳定、症状性HFrEF患者的 治疗，以减少心衰住院和死亡风险
•
对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗后 仍有临床症状的HFrEF患者，推荐 使用MRA，以减少心衰住院和死 亡风险
MRA：醛固酮受体拮抗剂 Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
2016ESC心衰指南更新十大要点： (一)
• 对于非急性心衰，推荐使用新的诊 断流程 • 新流程主要基于疾病的临床可能性 (信息采集自病史、体格检查以及静 息心电图)、循环利钠肽和超声心动 图的评估
推荐一
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
非急性心衰的诊断流程
疑似心衰患者(非急性)
心衰的临床可能性评估
临床病史 • • • • • CAD病史(MI、血运重建) 高血压病史 心脏毒性药物/射线暴露史 利尿剂的使用 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难 • • • • • 体格检查 啰音 双侧踝关节水肿 心脏杂音 颈静脉扩张 心尖搏动弥散 心电图
LCZ696在中国尚未获得批准
IIa
B
•
IIa
C
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
Lam CS, et al. Eur J Heart Fail. 2014 Oct;16(10):1049-55.
2016 ESC心衰指南中新增了HFmrEF分类
心衰的 分类 HFrEF 症状±体征
*
HFmrEF 症状±体征* LVEF 40-49%