小儿过敏性紫癜的护理
一、护理评估
1、皮肤的观察：注意观察皮疹的形态、颜色、部位、数量分布的情况及是否有新的出血点。
2、关节部位的观察：观察关节部位有无疼痛、肿胀以及活动受限等情况。
3、观察有无腹痛、便血等消化道症状。观察尿的颜色、量、性质改变及尿常规检查等。
二、护理措施
1、休息与体位：保持肢体功能位，协助儿童取舒适体位。保持病室环境整洁安静，有腹痛和肠道出血时卧床休息。
2、饮食的护理：病初需暂禁动物蛋白、牛奶、鸡蛋、鱼、虾等易过敏食物。应给予高热量、高维生素、易消化食物，有消化道出血者，应遵医嘱给予冷流质或禁食。
3、皮肤护理：保持皮肤清洁，勤剪指甲防擦伤及抓伤，如有破损及时处理， 患儿衣着应宽松、柔软、舒适等。
4、缓解关节疼痛：协助患儿采取舒适功能位，必要时予以局部湿热敷，教会患儿利用放松、娱乐等分散注意力方法减轻疼痛。
5、病情观察：观察有无血便、腹痛等情况，有消化道出血时应卧床休息， 予以无渣流食，出血量多应禁食。若有血尿和蛋白尿提示紫癜肾，按肾炎护理。
三、健康指导要点
1、本病春秋季好发，故春秋季避免去人群集中的公共场所，防止受凉感染等。
2、过敏性紫癜可反复发作或并发肾伤害，给患儿及家长带来不安和痛苦， 应帮助患儿及家长战胜疾病的信心。
3、指导患儿及家长合理调配饮食，避免接触过敏原，定期到医院复查尿常规等检查。
四、注意事项
1、患儿腹痛时忌热敷，观察有无外科情况。
2、病初暂禁动物蛋白、牛奶、鸡蛋、鱼、虾等易过敏食物。
过敏性紫癜入出院参考标准和转诊指导原则
【ICD-10】D69.0
【诊断标准】
1.病史：病初 1-3 周可有上呼吸道感染史。须有皮疹，可有消化道症状（腹痛、呕吐、血便等），关节症状，肾脏受累症状（血尿、蛋白尿、水肿），少数可有神经系统或其他系统症状；
2.体征：紫癜为高出皮面的可触性皮疹，压之不褪色，对称性分布，四肢为主，伸侧面为著。可出现血管神经性水肿；腹部可有压痛；肾脏受累可有水肿；关节周围肿胀、疼痛及活动受限；
3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高；血沉可增快，免疫球蛋白 IgA 可增高，抗核抗体及类风湿因子多阴性。肾脏受累时尿蛋白定量>0.15 g/24 小时，或尿离心镜检红细胞>5 个/高倍视野；过敏原测定有时可协诊诱因。
4.依据脏器受累程度不同，临床可表现为：
（1）皮肤型；
（2）关节型；
（3）腹型；
（4）肾型；
（5）重症紫癜（肾功能不全、消化道大出血和/或肠穿孔、脑血管炎甚至脑出血需要紧急抢救者）。 【入院标准】
1.紫癜发展迅速，皮疹症状重；
2.合并关节症状；
3.消化道受累：腹痛、急腹症、消化道出血；
4.肾脏受累；
5.合并多脏器受累。
【转诊原则】
1.皮肤型紫癜：皮疹好转，无内脏受累表现；
2.关节型或腹型：上述症状好转，病情稳定；
3.肾型：肾功能恢复，无显著水肿，血尿、蛋白尿好转稳定。
【出院标准】
1.皮疹减少或消退；
2.关节症状、腹部症状明显缓解，肾损害明显好转，达到病情稳定状态；
3.受累脏器功能恢复，继续维持治疗状态。
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１０ Ｖｏ１．２４ ＮＯ．１２Ｃ
循证护理在过敏性紫癜患儿出院
指导中的应用
Ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ
ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｇｕ ｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｃｈ＿Ｉｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｎａ．
ｐｈｙｌａｃｔｏｉｄ ｐｕｒｐｕｒａ
冯艳
Ｆｅｎｇ Ｙａｎ（ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙａｎｃｈｅｎｇ Ｃｉｔｙ Ｊｉａｎｇｓｕ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２４００１ Ｃｈｉｎａ）
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．３６．０３５
文章编号：１００９—６４９３（２０ｌＯ）１２Ｃ一３３４４一Ｏ１
循证护理是受循证医学影响而产生的一种新的护理理念， 即护理人员通过技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际
情况，将３者完美结合，制定护理措施＿１ ］。过敏性紫癜是一种
以全身性毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病．其主要病
变为皮肤紫癜，关节肿痛、胃肠道症状和肾脏损害为临床特
点 。本病好发于冬春季节，感染、食人异种蛋白性食物等是本
病明显诱因，发病率呈逐渐增高趋势，复发率高达３Ｏ ～５Ｏ ，
频繁复发给患儿带来痛苦，增加家长的精神、经济负担。我科自 ２００７年１Ｏ月起将循证护理理念应用到过敏性紫癜患儿出院指
导中，通过对４Ｏ例病人进行电话回访，效果良好。现将体会介
绍如下。
ｌ资料与方法 １．１ 临床资料本组４Ｏ例患儿中男２３例，女１７例；年龄４岁～
ｌ６岁，平均６．８岁；临床分型：单纯皮肤型２Ｏ例，腹型５例，关节
型５例，肾型３例，混合型７例。将本组患儿随机分成观察组、 对照组各２Ｏ例。两组患儿的年龄、性别、身体状况等比较，差异
均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。
１．２方法 １．２．１循证问题通过临床观察过敏性紫癜复发原因与出院
３８ 内蒙古中医药 ２．３无菌检查：用２％碳酸氢钠溶液洗荡的输液瓶，经两种灌封溶 液灭菌后，按规定［２１作无菌检查，结果表明三种溶液，九个批次检 查均无菌生长、符合药典要求。 ２．４微粒检查：以上３种九批次溶液用两种清洗方法（①２％碳酸 氢钠溶液，②重铬酸钾硫酸洗液）清洗灌封灭菌并经澄明度检查 合格后，按规定【引方法检查不溶性微粒，检查结果见表２ 表２溶液不溶性微粒检查结果
九批次溶液中，用①号方法清洗，溶液不溶性微粒检查≥ ｌＯＩｘｍ有三批优于用②号方法清洗，一批劣于用②号方法清洗；溶 液不溶性微粒检查≥２５ ｍ优劣各有一批。全部批次溶液不溶性 微粒检查结果都符合药典规定。 ２．５澄明度检查：用两种清洗方法，同批次的三种溶液澄明度检查 结果见表３： ２．６两种洗瓶方法的成本对比：以我院２００９年全年生产１ １９１４５ 瓶外用药液核算成本，所有组分的价格均以本年度为准。见表４： ３讨论 ３．１从表１可以看出碳酸氢钠不具粘附性，很易被洗脱，特别是用 温水冲洗时更佳。 ·护理· 表３两种清洗方法的三种溶液澄明度检查对照
Ｐ＞Ｏ．Ｏ５ 表４两种溶液的成本对比
（价格单位：元） ３．２从表２和表３可看出其对澄明度的影响。灯检合格率均在 ９０％左右，且各灯检组合格率之间偏差不大，经统计学检验，两种 溶液处理组之间灯检合格率差异不显著（Ｐ＞Ｏ．０５），说明效果相 当。同时从表４反映出来的经济价值也是较可观的。 ３＿３重铬酸钾硫酸洗液在生产中有许多不便之处，它的强腐蚀性 对生产中的机器及人员都造成很大的伤害。而碳酸氢钠溶液可弥 补其不足，值得推广应用。 ３＿４我院也曾经使用过洁消精洗液，但其容易粘附瓶壁不易洗脱， 白片、小白点也较多，造成澄明度较差，合格率低。 ３．５因药监部门明令禁止使用回收瓶，故本次试验用瓶均为新瓶， 试验结果不适用于旧瓶。 参考文献 【１】南京药学院．药剂学［Ｍ１．第１版．北京：人民卫生出版社，１９７８：２９１． ｆ２１中国药典．二部附录．２００５：８９，９２ 『３１中国药典．二部附录．２００５：６１，６２ 重视过敏性紫癜患儿的出院指导 白云静 关键词：过敏性紫癜；患儿；出院指导 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，临床 上以对称性皮肤紫癜、黏膜出血、关节肿痛、腹痛、便血和血尿为 特征，本病一般预后良好，少数可转为慢性肾炎或肾病综合征，预 后较差，因此过敏性紫癜患儿治愈后，出院时的护理指导很重要。 有些患儿家长认为病好了，从而忽视了对过敏原的回避，有些患 儿家长总担心复发，思想紧张、恐惧，我们应根据具体情况给予正 确指导。 １消除盲目乐观心理。重视复发诱因 过敏性紫癜的病因不清，目前认为是一种免疫反应性疾病， 其发病可能与机体对感染、药物、食物及其他因素产生不恰当的 免疫应答，形成免疫复合物有关，是一种主要累及毛细血管的变 ｛青海省互助县人民医院（８１０５００） ２０１３年４月１０日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２３—００３８一Ｏ１ 态反应性疾病，大多数患儿是食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）过敏， 应查找过敏原。避免食物过敏物质，则可以预防过敏性紫癜的复 发，我们应向患儿家长讲解预防知识，让他们知道，科学的饮食是 预防复发的关键。 ２消除患儿家长疑虑，予以正确辅导 过敏性紫癜患儿反复发作时，出院时患儿家长总担心复发， 顾虑重重，并产生过分依赖心理，病愈后迟迟不愿出院。针对这种 情况，我们及时开导患儿家长，体贴关心患儿，减轻患儿及家长心 理压力，护士应根据情况，给予解释，树立战胜疾病的信心，并做 好出院指导，使家长学会继续观察病情，合理调配饮食，定期来院 复查，避免复发因素侵入。 参考文献 【１１崔焱．儿科护理学ｆＭ１．北京：人民卫生出版社，２００４，４．
