无症状宫颈分泌物常规及细菌培养药敏探讨
发表时间：2013-07-25T16:06:11.857Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：唐彩云
[导读] 在一般情况下，由于女性宫颈粘液与生殖道具有屏障作用，因此上生殖道是无菌的。
唐彩云 (江苏省响水县中医院检验科江苏盐城 224600)
【摘要】目的对无症状宫颈分泌物常规及细菌培养药物敏感性进行讨论。方法通过2010年至2011年我院收治的204例宫颈分泌物细菌培养以及对药物的敏感性结果进行分析，将宫颈管内分泌物用棉拭子法拭取，进行细菌培养和药敏检验。结果在常规分泌物检验中，有143例为清洁度Ⅱ度，61例为清洁度Ⅲ度；有细菌生长的标本共90例，其中36例革兰阳性致病菌，44例阴性，12例霉菌，6例滴虫。其中，以表皮葡萄球菌和大肠埃希是杆菌为主要病原体；粪肠球菌和李斯特菌的耐药性较高；金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌的耐药性较低。结论进行无症状宫颈分泌物的细菌培养药敏分析，对临床用药有深刻的意义。
【关键词】无症状宫颈分泌物细菌培养药敏
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0044-02 抗生素在手术期的使用中，长期存在着经验用药的现象，为了对我院妇科手术中，出现的致病菌感染种类以及菌体耐药情况进行了解，从而为手术期患者提供合理的抗生素选择，从而保证手术的疗效。本研究针对我院2010年至2011年入院的204例宫颈分泌物标本进行常规细菌培养与药敏检验，结果如下。
1 临床资料及方法
1.1一般资料
在所选的204例患者中，排除患有急性盆腔炎、宫颈炎及外阴阴道炎患者，手术前进行常规宫颈分泌物清洁度检查，并进行细菌培养，患者平均年龄33.5岁，最小年龄23岁，最大53岁；平均孕3.6次；平均人流1.8次；平均上环、取环1.3次；平均产次1.6次。严格按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养及药敏试验的常规鉴定。
1.2方法
将宫颈首先用窥器暴露，然后对宫颈口用灭菌生理盐水进行擦拭，重复三次，每次必须更换新棉球，最后用无菌棉拭把宫颈管内的黏液擦拭干净，主要是为了将管内的黏液栓去除。完成操作后，从宫颈管外口将一根消毒棉拭子插入，慢慢送入管内，停留30秒后顺时针旋转，使棉拭充分的湿透后取出放于无菌试管内送检。
1.3药敏试验
采用K-B法：革兰阳性致病菌：米诺霉素、万古霉素、环丙霉素、氨苄西林、阿奇霉素、头孢西丁、青霉素、头孢噻肟、克林霉素、阿莫西林、头孢呋辛；革兰阴性致病菌：左氧氟沙星、头孢哌酮、头孢吡肟、先锋必、头孢他啶、亚胺培南、菌必治、哌拉西林他巴唑坦、丁胺卡那霉素，所购纸片全部根据厂家说明进行结果判读。
2 结果
通过检验得到无菌生长114例，90例培养出致病菌。80例常规菌，12例霉菌，6例滴虫。经过革兰氏阳性、阴性致病菌耐药监测结果表明，在无症状宫颈分泌物常规细菌培养中，共培养出革兰氏阴性致病菌三种，为大肠埃希氏杆菌、肺炎克雷伯菌及产气肠杆菌，其中，大肠埃希氏杆菌对亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、丁胺卡那及哌拉西林他巴唑坦的敏感性高，对头孢孟多、左氧氟沙星、菌必治、先锋必、头孢他啶的耐药性较强。培养出的革兰氏阳性致病菌表皮葡萄球菌，对头孢西丁、万古霉素、头孢呋辛、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林棒酸的敏感性较高。而对阿奇霉素、青霉素、克林霉素、环丙沙星、米诺霉素及头孢噻肟的耐药性较强。
3 讨论
在一般情况下，由于女性宫颈粘液与生殖道具有屏障作用，因此上生殖道是无菌的。如果菌群失调或者机体免疫力下降时，那么下生殖道的致病菌就会上移至上生殖道，导致手术后出现感染。
经过本研究显示，导致无症状者宫颈分泌物常规及致病菌在感染率上升高的主要原因是表皮葡萄球菌和大肠埃希氏杆菌病原体引起的，其中大肠埃希氏杆菌占35.56%，表皮葡萄球菌占22.22%。就耐药性而言，李斯特菌属占51.52%，粪肠球菌占36.36%，是两种比较高的菌体，其次是大肠埃希氏杆菌，占32.50，表皮葡萄球菌，占31.82%，产气肠杆菌，占30.00%。耐药性较低的菌体主要是肺炎克雷伯氏菌，占0.00%，金黄色葡萄球菌，占21.21%。对于部分细菌的高耐药性产生的主要原因是：首先，患者用药比较盲目，没有正规的用药指导，导致细菌耐药性提高；其次，部分医生凭经验用药或者主张用新药，反复的使用输液抗炎治疗，治疗的效果不明显的同时，也使得细菌的耐药性提高。根据相关报道，耐苯唑西林葡萄球菌占37.04%，而本研究中的一例大肠埃希氏杆菌的耐药性占3.1%。对于不加酶抗生素都具有耐药性，这就导致了一般用β-内酰胺类药+酶抑制剂（头孢哌酮钠、哌拉西林）的疗法效果非常不明显。这些特殊的菌体使得临床治疗困难极大的增加，凭借医生的经验用药很难取得较好的疗效。在本组研究中的102例患者中，对手术前对宫颈分泌物进行细菌培养，指导手术后的抗生素使用中，预防性用药24-48小时，无菌生长的患者手术后不用药，有菌生长的患者手术后根据药敏结果，现则适合的抗生素抗感染。经过治疗，手术后患者均无感染或发热现象。所以，在妇科手术中，对宫颈分泌物进行细菌培养及药敏试验在临床治疗中是非常有意义的。
参考文献
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