30例类风湿关节炎的治疗方法
发表时间：2015-04-09T15:00:43.893Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：李伟东
[导读] 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身免疫性疾病。李伟东
（黑龙江省富裕县人民医院 161200）
【摘要】目的分析研究类风湿关节炎的临床治疗方法。方法对2013年1月～2013年7月我院收治的30例类风湿关节炎患者进行回顾性资料分析。结果经过治疗的30例类风湿关节炎患者有显著效果25例，残疾者5例。结论类风湿关节炎在治疗上较为复杂，病程较长，致残率高，但早期合理用药可使患者兵器趋于缓解，减少关节残疾。
【关键词】类风湿关节炎治疗方法
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0179-02 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身免疫性疾病。其病理特征是淋巴细胞等炎性细胞浸润引起的滑膜炎和血管炎[1]。患者体内存在多种自身抗体，如类风湿因子(rheumatoid factor，RF)、抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)及抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)。本病呈全球性分布，是最常见的炎性关节炎
1.资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2013年7月我院收治的30例类风湿关节炎患者，其中男8例，女22例；年龄42～67岁，患者主诉在早上起床的时候关节活动不灵活、发热等症状。
1.2方法治疗原则以预防和控制症状。RA的治疗原则包括早期治疗，尽早应用改善病情抗风湿药，联合用药(两种以上DMARD或DMARD联合生物制剂)，方案个体化和功能锻炼。
1.2.1一般治疗在关节肿痛明显时应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意关节的功能锻炼。
1.2.2非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)这类药物通过抑制环氧酶(cycloox- ygenase，COX)以减少花生四烯酸代谢为前列腺素，达到控制RA关节炎症的目的。COX有两种同工酶：COX-1和COX-2。针对NSAID对COX-1／COX-2抑制的活性不同，国际cox-2研究组建议将NSAID分为下列4种类型：COX-1特异性抑制剂(代表药物为小剂量的阿司匹林)、COX非特异性抑制剂(大部分NSAIDs如布洛芬、双氯芬酸)、COX-2优先抑制剂(美洛昔康、尼美舒利、依托度酸)和COX-2特异性抑制剂(塞来昔布和依托考昔)。新近还发现了COX新的亚型COX-3和COX-1的两种短片段，并且有研究表明对乙酰氨基酚等解热镇痛药可作用于COX-3。此外，对NSAIDs抗炎作用机制的研究也深入到以下方面：对COX表达的抑-制作用、抑制核因子KB和激活因子-1、对蛋白激酶的作用、作用于核糖体S6激酶、抑制前列腺素的转运、激活核受体、抑制一氧化氮合酶及激活热休克反应等，各个环节之间相互联系、综合作用[2]。上述研究有助于对炎症过程的进一步认识，有利于新型药物的开发。NSAIDs给药后7～10d内产生疗效，如果足量后仍然不产生满意的效果，则可更换其他NSAIDs，应避免两种或两种以上NSAIDs联合服用，此时疗效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的 NSAIDs药物；对有消化道溃疡病史或有较多消化道溃疡危险因素的患者，可选用选择性COX-2抑制剂或联合使用质子泵抑制剂以减少胃肠道的不良反应。近期临床研究报道，NSAIDs可增加患者的心血管事件的发生率，因此在长期应用NSAIDs药物的同时需密切观察，谨防此类事件的发生。NSAIDs的不良反应主要有胃肠道反应，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良反应有水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可以引起外周血细胞减少，凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功能损害，少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。在应用时需严密监测，如有副作用发生，采取相应措施并停药。研究证实，在中、重症RA采用 DMARDs联合治疗较单一用药病情缓解率明显增高，远期影像学改善也较单一用药显著，且未发现药物不良反应发生率显著增加。联合治疗的精髓是利用药物的不同药理作用或作用部位以增加疗效，或分别用较小剂量以减少副作用，希望通过联合治疗以诱导缓解，然后逐渐减少药物的种类和药物剂量，最后选取副作用较少而有效的药物长期维持，并可以避免单一药物治疗过程中发生的药物抵抗现象。
2.结果
经过治疗的30例类风湿关节炎患者有显著效果25例，残疾者5例。
3.讨论
RA是一种致残性疾病，影响RA预后的因素有性别、发病年龄、关节分布、疾病的活动性、关节外表现、实验室指标、组织学指标、影像学、遗传学、功能评估、教育水平等，本病的死亡原因有：内脏血管炎、感染、淀粉样变性等。早期诊断、早期治疗是减轻 RA危害的重要措施，近年来自身抗体检测和影像学的发展，使得早期诊断率有所提高，治疗方案的不断改进降低了致残率。影响预后的关键因素，早期诊断，尽可能早期DMARD治疗，尽可能缓解所有患者的病情，发现和治疗系统损害，需要社区医生和风湿病专家的协作、联系[3]。生物制剂的应用显示，通过选择性靶向作用于致病因素，可使疾病活动得到缓解，并减缓或阻断关节破坏的进展。尽管TNF拮抗剂疗效显著，但仅有部分RA患者对其反应良好，而且极少患者能够得到完全缓解，因此针对免疫反应不同方面的靶向治疗药物正在不断被研发。下列被认为在RA持续发展中最关键的致病因素已经成为治疗的重要靶点：黏附分子。趋化因子。炎症细胞亚群。协同刺激因子。细胞因子。血管形成因子。蛋白水解酶。产生前炎症分子的细胞间信号转导级联途径。另外，更好的联合生物制剂和DMRADs方案也是目前研究的方向。联合治疗适用于提示有预后不良危险因素的RA患者，如类风湿因子(RF)高滴度阳性、血沉>40mm／h、HLA-DR4阳性、健康评估问卷表(HAQ)反映的关节功能差、关节肿胀受累总数多和关节侵蚀程度重等。可根据美国ACR《类风湿关节炎治疗指南2002》和2008年建议来选用治疗药物和方案，把握RA患者治疗的最佳时机。
参考文献
[1] 沈金芳，徐彬.新环氧合酶-2抑制剂 etoricoxib.世界临床药物.2004.182-186.
[2] 郭晨雯，范春，王京鹰.环氧化酶Ⅱ选择性抑制剂的临床应用及存在的问题.中国医院药学杂志.2003.559-560.
[3] 赵绵松，黄烽.吗替麦考酚酯在风湿性疾病的应用评价与展望.中华风湿病学杂志.2004.367-370.
