早期自然流产与抗心磷脂抗体的关系

２００８年２月第４６卷第５期　

早期自然流产与抗心磷脂抗体的关系　

沈寅琛陆洪波　（南宁市妇幼保健院妇产科，南宁５３００１　１）　・临床研究・　

【摘要】目的探讨早期自然流产与抗心磷脂抗体的关系。方法收集５７例有早期自然流产史妇女（观察组）和４０例无自然　流产史妇女（对照组）进行抗心磷脂抗体检测。结果（１）观察组抗心磷脂抗体阳性１９例，阳性率３３．３３％，对照组抗心磷脂　抗体阳性３例，阳性率７．５０％，两组阳性率比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；（２）有早期自然流产史妇女中抗心磷脂抗体阳性　率与自然流产次数之间无正相关关系。结论早期自然流产与抗心磷脂抗体有关，其阳性率与流产次数无关。　【关键词】早期自然流产；抗心磷脂抗体　【中图分类号】Ｒ７１４．２１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０５—６５—０２　

自然流产是妊娠常见的并发症之一，其病因十分复杂，随着　生殖免疫学发展，人们越来越认识到免疫因素等引起自然流产　的重要性。我们检测早期自然流产患者血清中抗心磷脂抗体　（ＡＣＡ）ＩｇＣ，、ＩｇＭ，探讨早期自然流产与ＡＣＡ之间的关系。　１材料与方法　１．１一般资料　选择２００６年１月～２００７年３月就诊并检测的早期自然流　产患者（妊娠３个月以内）为观察组，共５７例，年龄２２～４１岁，自　然流产次数１－４次，其中自然流产１次３１例、２次２０例、３次以　上者６例，所有病例已排除生殖器畸形及遗传性疾病和内分泌　异常，其丈夫的精液检查均在正常范围。对照组采用无自然流产　史的正常生育妇女４０例。　１．２检测方法　１．２．１标本采集：静脉采血２ｍＬ，分离血清一２０￣Ｃ冻存待测。　１．２｜２检测方法：用心磷脂抗体免疫试剂盒，按照金标免疫斑点　法，定性测定ＩｇＧ—ＡＣＡ、ＩｇＭ—ＡＣＡ。ＡＣＡ阳性指ＩｇＧ、ＩｇＭ至少有　１项为阳性。　１．３统计学方法　采用ｘ　检验。　２结果　２．１　两组妇女抗心磷脂抗体检测结果比较　观察组的抗心磷脂抗体阳性率较对照组高，两组比较有显　著性差异（Ｐ＜０．０１），见表１。　表１　两组妇女抗心磷脂抗体检测结果比较　

２．２早期自然流产次数与抗心磷脂抗体阳性率的关系　观察组妇女中，不同早期自然流产次数与抗心磷脂抗体阳　性率之间的相关性比较显示，早期自然流产次数与抗心磷脂抗　体检测阳性率之问无正相关关系（Ｐ＞０．０５），见表２。　表２观察组妇女早期自然流产次数与抗心磷脂抗体阳性率的关系　

３讨论　自然流产是妊娠期常见的并发症之一，多发生于早期。导致　流产的因素较多，除了遗传因素、内分泌失调、感染、全身性疾病　及生殖器官畸形外，近年来认为免疫性因素可能是早期反复自　发性流产的原因之一。４０％～６ｏ％的自然流产与免疫因素有关＿ｌＪ，　本资料ＡＣＡ阳性率３３．３３％，与国内报道相似＿２Ｊ。　正常情况下，带有负电荷的心磷脂（心肌、子宫居多）位于细　胞膜脂质双层的内层，不被免疫系统识别，一旦暴露，心磷脂抗　原刺激机体产生一种自身免疫性抗体即ＡＣＡ，它是强烈的凝血　活性物质，可直接造成血管内皮细胞损伤。ＡＣＡ导致流产的机　制，目前大多倾向于前列腺素抑制说，即ＡＣＡ可与内皮细胞、血　小板膜上一种或多种带负电荷的磷脂发生反应，引起血小板聚　集形成血栓，或与血管内皮磷脂部分相结合，损伤血管内皮，使　前列环素合成减少，前列环素与血栓素Ａ　比例失常，导致局部血　管内血栓形成，胚胎血供受阻，影响胚胎发育，造成不良妊娠后　果——流产ｌ３＇　。近期研究还发现，ＡＣＡ可能直接与滋养细胞结　合，抑制滋养细胞功能，影响胚胎着床过程　，病理也证实ＡＣＡ　阳性者其胎盘的滋养细胞胞浆和绒毛血管壁出现免疫复合物沉　积婀。本研究结果显示早期自然流产患者ＡＣＡ阳性率（３３．３３％）　明显高于对照组（７．５０％）（Ｐ＜０．０１），随流产次数的增加阳性率没　有明显的变化，早期自然流产次数与抗心磷脂抗体检测阳性率　之间无正相关关系（Ｐ＞０．０５）。　根据我们的研究结果，提示早期自然流产与ＡＣＡ有关，但　与流产次数无关。说明检测ＡＣＡ对妊娠早期自发性反复流产患　者均有意义。在查找原因不明自然流产患者的流产原因时，应重　点考虑免疫学因素可能，及早检测免疫性抗体，为早期自然流产　的病因诊断及治疗提供依据，防止再次流产的发生。　（下转第９３页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生６，５

　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年２月第４６卷第５期　

煎服，日１剂，分３次服。用药５剂后，导尿管取　，小便畅通自　如，随访２年未复发。　按语：老年性前列腺肥大，属中医“气淋”、“劳淋”、“癃闭”范　畴。中药治疗无并发症的轻、中度前列腺肥大具有一定的疗效。　中药复方的多靶点作用及药味配伍的协同与综合效用，不仅具　有解除膀胱颈、前列腺包膜及肌肉内的　受体引起的功能性梗　阻的作用，同时具有５　还原酶抑制剂的作用，使前列腺体积缩　小，从而解除尿路梗阻　。此外中药组方对逼尿肌具有双向调节　作用，即恢复失代偿期逼尿肌的收缩功能，增加收缩力及降低代　偿期逼尿肌顺应性抑制不稳定性膀胱。肉桂、炮山甲具有抑制纤　维组织增生，减轻炎症反应，减少局部渗出等作用。舒肝散结汤　中用柴胡疏肝解郁，当归、赤芍、丹参理肝经之血瘀．因前列腺部　乃肝之经脉所络也；牛十蛎、海浮石、元参、川贝、海藻、昆布等同具　有软坚散结之作用，以消肿块；牛膝引药下行１８，９１。本方用于老年性　前列腺肥大、小便癃闭病人效果良好。　４老年性玻璃体混浊案　张某，女，５８岁，２００１年５月１５日就诊。两眼视物模糊，眼　前有似蝶状已近１年，渐进性加重。始感两目发涩，渐觉视物模　糊，用眼药水点眼，愈治愈感视物不清，继则眼前如蚊似蝶飞舞，　并随眼球转向而飘动。无头昏头痛，寝食尚可，血压正常，大便时　干结，小便短赤，舌红少苔，脉缓涩。眼科会诊：查眼底见玻璃体　内有丝状及渗出物，提示玻璃体混浊。辨证：湿热蕴睛，神膏瘀　滞。治宜：健脾化湿，清热化瘀。方用云雾移睛饮加减。处方：黄　芪２０ｇ，桂枝ｌＯｇ，水蛭６ｇ，白术１５ｇ，地龙１５ｇ，僵蚕１５ｇ，猪苓　１５ｇ，茯苓１５ｇ，漏芦１５ｇ，甘草１５ｇ，连翘３０ｇ，地丁３０ｇ，决明子　３０ｇ，女贞子３０ｇ，赤芍３０ｇ，大黄３ｇ（后下），泽泻２０ｇ，全蝎５ｇ，三　七３ｇ（分３次服）。水煎服，日１剂，分３次服。连服１５剂后，上方　改制成丸，又继服半年。复查眼底，炎性渗出消失，混浊基本吸　收，视力转好。　按语：玻璃体混浊属中医“云雾移睛”。《张氏医通・七窍门》　曰：“云雾移睛证……乃络问津液耗涩，郁滞清纯之气而然，其原　皆属胆肾，黑者胆肾自病……或白或黄者，同痰火伤肺脾清纯之　气也。”《圣济总录・眼目门》云：“始则目疏疏，不能瞩远，久则昏　暗，时见黑花飞蝇，其症如此，肾虚而知也。”可见玻璃体混浊病　因较复杂，可南诸多内眼病引起，外眼虽无异样可观，但重者可　致失明或需手术治疗。云雾移睛饮以健脾化湿、清热化瘀立法组　

（上接第６５页）　・中医中药・　

方。方中连翘、地丁、大黄、漏芦、甘草清热解毒；赤芍、地龙、三　七、水蛭通络熄风散瘀破瘀；白术、猪苓、茯苓、泽泻渗湿健脾安　五脏。全蝎、僵蚕助以熄风解痉；桂枝、决明子治肝，一寒一温．寒　者决明子为厥阴肝家之正药，大补肝　肾又清肝明目利水，既可降　压收缩血管，又可久服益精光。温者桂枝，通ｍ脉能升能降，理肝　气能屈能伸。又重用女贞子补养肝肾而明目。诸药共用，补泻得　宜，寒温适度，且有健脾化湿，清热消瘀之功㈣。使渗出物迅速吸　收，气血精津和调输布，精光宁谧，水轮自明　无论何种原因所至　玻璃体混浊，皆可选用，且疗效较好。　５讨论　老年人虽然气血亏虚，脏腑虚损，治疗上多用补法，但同时　也因抵御外邪能力下降，易受外邪侵袭，形成虚实夹杂的症候。　治疗上仍应遵照“实则泻之，虚则补之”的原则…１。遵此同时，尚应　根据老年人体质的不同，做到祛邪宜慎重，用药不过猛；若用药　过猛易伤正气，邪虽祛而正气难复，仍达不到治疗目的。正如蒲　辅周老前辈所言：“汗而勿伤，下而勿损，温而勿燥，塞而勿凝，消　而勿伐，补而无滞，和而无泛，吐而无缓。”　【参考文献】　［１】黄贤樟．常见老年病中西医诊疗与调养［　．广东：广东旅游出版社，　２００４：８．　［２］张红星，鲜于开璞，董梦久．实用中西医结合老年病学［Ｍ］、北京：中围　医药科技出版社，２００７：４．　［３］董建华．实用中医手册［Ｍ］．北京：光明日报出版社，ｌ９９２：１２０８、　［４］王琉６２种疑难病的中医治疗ｌＭｌ北京：人民卫生出版社，２００６：ｌ２８—１３０．　［５］韩明向，田金洲．现代中医临床辨病治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２００１：４．　［６］印会河．中医内科新沦［Ｍ］．山西：山西人民出版社，１９８３：５．　［７］萧劲生．中华养生保健辞海［Ｍ】．北京：中国文史出版社，２００３：４．　［８］周仲瑛．常见病中医临床手册［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，　２０Ｏ４：２．　［９］叶景华．简明中医临床诊治手册［Ｍ］．上海：上海中医药大学出版衬，　２００６：１２．　［１０】雍履平．临证验方治疗疑难病［ＭＩ．北京：人民卫生出版卒十，２０００：４．　［１　１】南征，高彦彬，钱秋海．糖尿病巾西医综合治疗［Ｍ】．北京：人民卫生　出版社，２００２：９．　（收稿日期：２００７—１０—２１）　

【参考文献】　［１】Ｄａｙａ　Ｓ，Ｇｕｎｂｙ　Ｊ，Ｃｌａｒｋ　ＤＡ．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｒｅ—　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ：ａ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ｝Ｊ】．Ａｍ　Ｊ　ｒｅｐｒｏｄ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，　１９９８．３９（２）：６９—７６．　［２】钟林，凌寿坚，黎彩鹏，等．自然流产的免疫学因素分析与探讨【Ｊ】．中　国优生与遗传杂志，２００６，１４（６）：６２．　［３】Ｆｅｓｔ　ｉｎ　ＭＲ，Ｌｉｍｓｏｎ　ＧＭ，Ｍａｒｕｏ　Ｔ．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｃａｕｓｅ：ｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｒｅｇ—　ｎａｎｃｙ　ｌｏｓｓ［Ｊ］．Ｋｏｂｅ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，１９９７，４３（５）：１４３—１５７．　［４】ＡｒａｋａｗａＭ，Ｔａｋａｋｕｗａ　Ｋ，Ｈｏｎｄａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｅｆｆｅｅｔ　ｏｆ　ａｎｔｉｃａｒｄｉ—　ｏｌｉｐｉｎ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｕｍｂｉｌｉｃａｌ　ｖｅｉｎ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，１９９９，７１（６）：１　１０３—１　１Ｏ７．　【５】王梦玖，林其德．临床生殖免疫学【Ｍ１．上海：科学技术出版社，２０００：　１５２．　［６】黄曙光，吴桂芬，王兆平，等．抗心磷脂抗体阳性产妇胎盘的病理观　察【Ｊ】．中华妇产科杂志，１９９８，３３（２）：７７—７９，Ｆ００３．　（收稿日期：２００７—０９—２９）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生

９３　维普资讯 http://www.cqvip.com