作业疗法对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响

２００８年１２月第１５卷第６期　医护论坛　

作业疗法对脑卒中偏瘫患者Ｉｔ常生活　

活动能力的影响　

严瑾．肖雅萍　

（江西省新余市人民医院神经内科，江西新余３３８０２５）　

［摘要１目的：探讨作业疗法对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响。方法：将４９例脑卒中偏瘫患者随机分为作　

业组２４例和对照组２５例，对照组接受常规的临床药物治疗及运动疗法，作业组除接受与对照组相同的治疗外同时　

进行系统的作业疗法。两组患者分别于治疗开始时、治疗后１个月、３个月时进行上肢的运动功能和ＡＤＬ能力（日常　

生活活动能力）的评定。结果：治疗开始时两组患者上肢的运动功能、ＡＤＬ能力没有显著性差异；治疗后１个月、３个　

月时上肢的运动功能及ＡＤＬ能力差异显著，作业组优于对照组。结论：作业疗法可改善脑卒中偏瘫患者上肢的运动　

功能．提高日常生活活动能力。　

【关键词】作业疗法；偏瘫；日常生活活动能力　

［中图分类号】Ｒ７４２　［文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４—４７２１（２００８）１２（ｂ）一１２１－０２　

日常生活活动是人在独立生活中。每天必须反复进行的　

最基本的活动，如穿衣、进食、起居、行走、个人卫生、如厕、　入浴、交流和家务等等，这些活动是一种综合能力，正常人　

行之自如．而偏瘫患者则有一定的困难，往往需要经过反复　

甚至艰苦的训练才有可能再获得『１＿，运动疗法对脑卒中偏瘫　

患者的作用已经被患者及其家属所接纳，而作业疗法也是　

康复治疗学的重要组成部分，是根据患者的功能障碍情况，　有针对地从日常生活活动、工作或生产劳动、休闲中选择一　

些作业，对患者进行训练，恢复其独立生活动能力的一种康　复治疗方法闭。治疗性训练针对性强，在短时间内可达到治疗　

目的，对改善瘫痪肢体的运动功能，提高患者日常生活能力　

有着重要意义，在患者的康复训练中日益显示其重要性。我　们自２００７年１０月开始对４９例脑卒中偏瘫患者进行试验　

观察，探讨作业疗法对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力　

的影响　１资料与方法　

１．１临床资料　２００７年１０月～２００８年９月我科的住院脑卒中偏瘫患　

者４９例。符合１９９５年全国第四次脑血管病会议通过的诊断　

标准，均存在上肢功能障碍，经ＣＴ或ＭＲＩ证实为初次发病　无失语及认知障碍，无骨关节疾病，病程在４周以内，将患者　

随机分为作业组和对照组。作业组２４例，其中男性１３例，　

女性１１例．年龄４５～７５岁，平均（５９．０９￣１０．８５）岁，脑出血８例，　

脑梗死１６例，左侧偏瘫ｌ５例，右侧偏瘫９例。对照组２５例，　

其中男性１５例，女性１０例，年龄４２～７７岁，平均（６０．３４￣　

１１．０２）岁；脑出血９例脑梗死ｌ６例，左侧偏瘫ｌ４例，右侧偏瘫　

１　１例，两组患者的年龄、性别、发病时间及病变性质无显著性　差异。　

１．２方法　两组患者入院时给予常规药物治疗，待神经学表现不再　

大、囊腔多隔等因素使得囊液冲洗不彻底、乙醇浸泡不充　

分所致　聚维酮碘液是一种非离子表面活性剂，它性质稳定，　

有较好的生理惰性和生物相容性，具有成膜、黏合、解毒、慢　性释放以及水溶性强等特点，可以降解微生物，是广谱杀菌　

剂。其作用机制为碘是一种活性很强的卤族元素，具有较强　的杀微生物作用，杀菌作用主要为碘元素本身，可直接卤化　菌体蛋白质，与蛋白质的氨基酸结合，而使菌体的蛋白质和　

酶受到破坏．微生物因代谢机能发生障碍而死亡　。向囊腔内　

注入聚维酮碘液，可使子宫内膜细胞变性坏死，加之，由于　

内皮细胞萎缩、脱落及吸收，囊肿缩小，以至消失。异位子宫　内膜和在位子宫内膜一样，都受卵巢周期性分泌的巢体激　素影响．一旦缺乏这些激素将抑制子宫内膜生长。米非司酮　

连续服用可减少ＦＳＨ和ＬＨ分泌，抑制排卵，但更主要是通　

过竞争性占据子宫内膜的孕酮受体而产生较强的孕酮拮抗　

作用，使子宫内膜腺体分泌活动减少进而萎缩，服药期间尽　

管雌、孕激素分泌下降，但体内仍保持早卵泡期的雌孕激素　

水平『　一。　本资料显示，介入治疗后即使应用米非司酮仍有部分患　者复发，复发率３．２％。但有效率高于单纯介入治疗组。本组　

临床观察说明子宫内膜异位囊肿患者的治疗可选择口服米　

非司酮配合聚维酮碘液介入治疗，其近期疗效明显，副作用　较少，但其远期疗效有待进一步观察。　【参考文献】　

［１］陈若南，谭卫红，谢红宇，等．口服米非司酮酮局部注射无水乙醇治疗　子宫内膜异位囊肿３８例观察　．中围实用妇科与产科杂志，２００３，１９　（１）：４６．　［２】郭燕燕，周世梅．实用妇产科药物治疗学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　１９９９．４，２０８．　［３］冷金花，郎景和，杨佳欣，等．子宫内膜异位症的诊断进展叨．中华妇产　科杂志．２００５。３５（１）：５３．　『４］国家药典委员会．中华人民共和国药典［Ｍ］．北京：化学工业出版社，　

２０００．９１０．　［５］杨幼林，郑淑蓉．米非司酮治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤【Ｊ］．国外医　学・妇产科学分册，１９９５，２２ｆ４）：２１９．　［６］李亮．米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠３２例疗效分析叨．中国医　药导报。２００７，４（１７）：５９．　（收稿日期：２００８—１２—０８１　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药

１２１　医护论坛　２００８年１２月第１５卷第６期　

加重、生命体征平稳４８　ｈ（脑出血患者延长ｌ周１后给予运动　

疗法，每次４５　ｒａｉｎ，每天１次，每周６次，４周为１个疗程。　

此外，作业组根据患者的具体情况选择的作业治疗。每天１　

次运动治疗，１次作业治疗（每次４０　ｒａｉｎ），４周为１个疗程。　

运动疗法主要方法：①良肢位的摆放；②维持关节活动　

度的训练；③抗痉挛训练；④坐、站位平衡功能的训练；⑤体　

位转移及步态的训练。　

作业疗法方法：按运动疗法组的治疗原则进行运动治疗　

的同时，早期开始予以翻身、穿衣、进食、转移等１３常生活活　动再学习训练，恢复期重点予以选择性作业课题治疗。以扩　

大关节活动范围，增强肢体协调能力、增强耐力、改善手指精　细功能：①推滚圆筒；②擦拭一定高度的磨擦板；③插木钉的　

训练；④捏揉橡皮泥、揉面团、拣小物品（如黄豆、绿豆）等训　

练；⑤搭积木、拼图案、上螺母、旋转套圈等训练；⑥自助具、　

辅助具的使用训练及健肢的代替、代偿训练等强调以实现最　

大限度日常生活活动能力为目的。在病房由护士和家人督促　

患者进行日常生活活动。尽量减少帮助，４５～６０　ｍｉｎ／ｄ，由作业　

疗法治疗师进行“一对一”训练。　

１－３评定方法　评估标准，①运动功能：采用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ肢体运动功能　

评价法．重点对上肢运动功能评定，最高分为６６分。②日常　

生活能力：采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评价，共ｌ０项，每项０～１５分不　

等，总分１００分，＜６０分为不能自理。首次评定在康复治疗开　

始的２４　ｈ内，由医生和治疗师共同进行，以后１个月、３个月　

由同一治疗师进行再评价。　

１．４统计学分析　应用ＳＰＳＳ统计软件进行处理。计量资料数据Ｘ－－．Ｓ表示，　

单个指标的组问比较采用单因素方差分析，方差不齐时采用　

近似ｔ检验。　２结果　

２．１两组患者肢体运动功能变化　

见表１　

表１　两组患者不同时间点ＦｕｇＩ－Ｍｅｙｅｒ评分比较（　）（分）　

与同期对照组比较，Ｐ＜０．０１　２．２两组患者治疗前后日常生活活动能力变化情况　

见表２。　

表２两组患者不同时间点Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较（ｘ＋ｓ）（分Ｊ　

与同期对照组比较．Ｐ＜０．Ｏ１　

３讨论　随着人们对脑卒中后康复治疗的日益重视．对康复技术　

的要求也逐渐提高。运动疗法在脑卒中恢复过程中所起的重　

要作用已经被大多数人认同，但作业治疗却尚未得到相应的　

重视。一方面国内作业疗法开展较迟．真正获得系统作业治　疗的患者很少，还有许多基层医院甚至三甲医院神经科的医　

务人员仍以抢救患者生命为最终目的，忽视了偏瘫的早期康　

复训练，或者重运动疗法．轻作业疗法，还有些患者因为经济　问题，生命体征稳定后就出院回家，没有得到正规的康复指　

导，致使残疾相伴回家，给家庭和社会带来负担，生存质量每　

况愈下。同时，有许多人认为作业治疗不过是自己活动，可有　可无，没有必要进行。其实，运动疗法着眼于肢体的运动功能　

障碍。通过抑制异常运动模式，调节肌张力、平衡及协调步态　

及各关节功能，提高全身运动水平［３１。作业治疗则着眼于能力　

障碍，以处理日常生活活动为中心　。两者从不同的角度出　

发，都是为了减少患者功能障碍提高其生存质量，使之回归　家庭．重返社会。　

本实验结果显示，在治疗开始时，两组患者的患侧上肢的　运动功能及ＡＤＬ评测无显著差异而人组１个月、３个月后，作　

业组上肢的运动功能及ＡＤＬ能力均有明显差异且试验组显　著优于对照组，说明运动疗法与作业疗法相结合在提高患者上　

肢的运动功能及ＡＤＬ能力方面优于单纯的运动疗法。我们希　望通过进一步的努力，使患者得到较完善的运动疗法和作业　

疗法训练，充分挖掘其残存功能，发挥潜能，提高生存质量。　

【参考文献】　【１］马诚，成鹏．康复治疗技术［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，２００５．３２．　【２】王培华，蔚占得．康复护理学［Ｍ］．上海：人民军医出版社，２００４．７２．　【３】祝苋，何冰．作业疗法对脑卒中患者早期康复的效果Ⅱｌ中国康复，２００５，２０　（１）：５０－５１．　（收稿日期：２００８～１２—１２１　

（上接第１１９页）　栓３０　ｍｉｎ．梗塞面积扩大１．１６％ｌ３Ｊ。但由于各种原因：如就诊　时间晚于６　ｈ、年龄大于７０岁、心电图标准不符合及各种禁　

忌证等，使多数ＡＭＩ患者失去溶栓机会。因此，对于来医院　就诊的ＡＭＩ患者，应缩短各个就医环节，尽早接授溶栓治　

疗：同时要不断提高急诊科和相关科室人员的ＡＭＩ诊疗水　

平．尽可能在急诊科进行溶栓治疗，扩大“时间窗”。　近年来．溶栓疗法已成为治疗ＡＭＩ的主要措施之一嗍。溶　栓疗法的目的是使梗死相关血管早期（３０—９０　ｒａｉｎ）完全及持续　

开放，此疗法ＡＭＩ　３０　ｄ病死率由２５％～３０％降至７％～８％陶，梗　

死血管尽早开放，挽救了濒死心肌，缩小了心肌梗死的面积，　

改善了心脏的功能，使住院病人心力衰竭、恶性心律失常、心　

１２２中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　源性休克的发生率明显下降，出院后生活质量及运动耐量得　

到提高　ｆ参考文献１　ｆ１］沈路华，胡庆鹰，杨家声．急性心肌梗塞发病后不同时间溶栓治疗对　血管再通的影响【Ｊ１．中华心血管杂志，１９９７，２５：３４３—３４５．　［２］李国良，季先友，初春梅．尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观　察叽．中国伤残医学，２００７，１５（３）：６．　【３］３于全俊．急性心肌梗死的治疗进展ｆＪ１．中国全科医学，２００１，４（１）：１１．　［４Ｊ华文良，张世裕，陆曙．瑞替普酶治疗急性心肌梗死近期疗效观察ｆＪＪ．　中国现代医生。２００７。４５（１５）：９０—９１．　【５】赵慧杰，曹惠芳，郝彬．静脉溶栓与传统方法治疗急性心肌梗死的疗　效比较ｆＪ１．中华临床医学研究杂志，２００６，１２（１７）：２２２—２２８．　ｆ收稿日期：２００８—１２—１２）