脑卒中护理常规

脑梗死护理常规一、脑梗死定义又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死或软化，继而出现相应神经功能缺损。

二、护理关键点（一）躯体移动障碍（二）吞咽困难（三）交流障碍（四）脑疝（五）颅内压增高（六）消化道出血（七）肺部感染（八）压力性损伤（九）尿路感染（十）下肢深静脉血栓形成三、护理措施（一）、病情观察1、评估瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化及GCS评分。

（1）意识状态：通过呼叫患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射判断患者意识情况如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍程度。

注意有无意识障碍加深、头痛、烦躁不安、大汗、喷射样呕吐、双侧瞳孔不等大等颅内压升高的表现。

（2）瞳孔：瞳孔是否正大等圆、有无光反射。

（3）血压：急性缺血性脑卒中患者的高血压调节应遵循个体化、慎重、适度的原则，在发病24小时内为改善缺血脑组织的灌注，维持较高的血压是非常重要的，一般将血压控制在收缩压≤185mmhg，或舒张压≤110mmhg，及时与医生沟通，设置血压的关注范围。

（4）脑梗死急性期高血糖较常见，当血糖超过14mmol/l或低于4mmoL/L时应通知医生。

（5）对于突然发热，体温持续上升，达39-40℃，且抗生素治疗无效，应警惕中枢性发热。

注意关注患者体温变化，有无抽搐出现。

（6）有无心律失常，特别是致命性心律失常。

（7）关注有无突发意识障碍，烦躁不安、大汗、喷射样呕吐、双侧瞳孔不等大等颅内压增高现象。

2、观察肢体瘫痪情况：瘫痪的时间、部位、程度及肌力情况。

3、观察有无咳嗽、咳痰、发热症状，呼吸困难，氧饱和度，面色、呼吸频率、节律及呼吸音变化，及早发现肺部感染及呼吸衰竭。

4、脑梗死患者易发生上消化道出血（常见呕血、柏油样便）加之使用大量抗凝抗聚治疗，应观察呕吐物及排泄物的颜色、性状、量、次数；观察皮肤及口腔、牙龈粘膜有无出血情况。

5、评估有无卒中高危因素如高血压、糖尿病、高血脂、短暂性脑缺血（TIA）反复发作、吸烟、饮酒史、心脏疾病、肥胖、久坐生活方式、已有的脑梗死病史、高同型半胱氨酸血症及代谢综合征等。

脑卒中康复护理常规及健康教育脑卒中又称脑血管意外，是由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损。

【护理常规】1.休息与运动尽早进行床上活动，一般在患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展后 48h可开始，患者卧床时给予肢体良肢位的摆放，给予被动运动。

2.饮食护理戒烟、戒酒，指定个性化的饮食治疗方案，根据患者病情给予适当饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、补充维生素，适当控制热能、脂肪，限制钠量，糖尿病患者给予糖尿病饮食，饮食清淡易消化，不能进食者给予鼻饲流食，吞咽困难者以流食或糊状为宜，可协助患者坐起并适当放慢进食速度。

3.用药护理遵医嘱正确用药，服用降血压及降血糖药物，定时复测血压及血糖，服用抗血小板聚集药物，按时检查凝血时间，服用降脂类药物及时观察不良反应，按时检查肝、肾功能等。

4.心理护理加强与患者及其家属沟通，及时掌握患者心理动态，调动患者主观能动性，配合治疗与康复，帮助患者树立战胜疾病的信心。

5.病情观察与护理及时巡视病房，密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及肢体活动情况，如有变化，及时报告医师，有精神症状者留陪伴人员，有抽搐、昏迷、躁动者，加床档或约束带，防止坠床。

6.基础护理按时协助患者翻身，保持床单位清洁平整，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保证"六洁四无"。

7.去除和避免诱发因素护理早期康复干预及良肢位的摆放，可预防压疮、肌肉挛缩、骨骼畸形及异常肌力的产生，在转移、步行及进行日常生活能力训练时避免牵拉患侧上肢，防止上肢长时间下垂可减少肩-手综合征的发生，使用矫形器具者注意观察周围皮肤情况。

【健康教育】1.休息与运动软瘫期良肢位的摆放可预防关节畸形和功能障碍。

（1）仰卧位：患侧肩关节抬高向前，肩下垫一软枕，上肢放于枕上，肘伸直并旋后，腕伸直拇指外展，患侧髋关节外侧垫一软枕，防止髋关节外旋，膝关节略屈曲，膝下垫小毛巾。

中风病(脑梗死恢复期)中医护理常规中风病又名卒中，多由忧思恼怒、饮食不洁等诱因，以致阴阳失调，气血错乱，临床表现为猝然昏迷、口眼歪斜、半身不遂，亦有未见昏迷，仅见半身不遂者。

一、护理评估(1)评估患者生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。

(2)了解患者生活方式及休息、排泄等情况。

(3)评估患者心理-社会状况。

(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。

(5)中医证型①风痰瘀阻证。

证候：口眼歪斜，舌强语睿或失语，半身不遂，肢体麻木。

舌暗紫，苔滑腻。

②气虚血瘀证。

证候：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。

舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。

③肝肾亏虚证。

证候：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩。

舌红脉细，或舌淡红。

二、护理要点(1)按针灸科一般护理常规进行护理。

(2)保持患者肢体正常功能位，防止关节强直，预防垂足、内翻、肩关节半脱位等合并症Q(3)观察病情，做好护理记录。

①严密观察患者生命体征、瞳孔、意识及四肢情况，保持呼吸道通畅，做好口腔护理和皮肤护理等基础护理。

②患者出现头痛、颈项强直、呕吐时，立即通知医生，及时处理。

③注意患者安全，防呛咳窒息、跌倒坠床、压疮及烫伤、走失等意外。

④生命体征稳定后尽早进行肢体功能锻炼。

(4)给药护理：使用血管扩张剂时，注意血压变化，严格控制滴速；使用抗凝纤溶药物时，注意有无出血倾向，严格掌握剂量。

(5)饮食护理①患者宜进营养均衡软食，以植物蛋白为主，限制动物脂肪摄入,忌肥甘厚味之品。

②患者应多饮水，多食纤维丰富的蔬菜，保持大便通畅。

③患者意识障碍、吞咽困难、有吸入性肺炎风险时，可采用鼻饲饮食。

(6)情志护理：①语言疏导法。

运用语言，鼓励患者间多沟通、多交流。

鼓励患者家属多陪伴患者，家庭温暖是调节患者情志的重要方法Q②移情易志法。

通过娱乐、音乐等手段，或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志。

③五行相胜法。

在情志调护中，护士要善于运用《内经》情志治疗中的五行制约法则：怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾,怒胜思：忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。

脑卒中护理实施方案细则脑卒中，是指由于脑血管疾病导致的急性非创伤性脑功能障碍，是一种常见的危重疾病。

对于脑卒中患者的护理工作至关重要，下面将就脑卒中护理实施方案的细则进行详细介绍。

一、患者评估。

1. 对患者进行全面的身体检查和病史询问，了解患者的病情和病史，包括既往病史、家族病史等。

2. 对患者进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔对光反射、肢体活动度等方面的评估。

3. 对患者进行心血管系统评估，包括血压、心率、心音等方面的评估。

4. 对患者进行生命体征监测，包括体温、血压、心率、呼吸等指标的监测。

二、护理干预。

1. 保持患者呼吸道通畅，防止吞咽反射减弱或消失导致误吸。

2. 保持患者体位的舒适，避免长时间保持同一姿势，预防压疮和肌肉萎缩。

3. 定期翻身，避免长时间压迫部位，预防压疮的发生。

4. 进行神经系统护理，包括对病情变化及时观察和记录，定时进行神经系统评估，保持患者神经系统功能的稳定。

5. 进行心理护理，包括对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

6. 进行营养支持，根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食方案，保证患者的营养需求。

7. 进行康复训练，包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等，帮助患者尽快恢复功能。

三、并发症预防。

1. 预防深静脉血栓形成，进行被动活动和按摩，使用抗凝药物预防血栓形成。

2. 预防泌尿系统感染，保持患者的个人卫生，定期更换尿布，避免尿液滞留。

3. 预防压疮，定期翻身，保持皮肤清洁，使用合适的床垫和护理垫。

四、出院指导。

1. 对患者及家属进行脑卒中护理知识的宣传和教育，包括脑卒中的预防、护理、康复训练等方面的知识。

2. 对患者进行康复训练指导，包括日常生活自理能力的训练、言语和吞咽功能的训练等。

3. 定期复诊，对患者进行定期随访，了解患者的病情变化，指导患者进行康复训练。

以上就是脑卒中护理实施方案的细则，希望对大家有所帮助。

在护理脑卒中患者的过程中，护士需要做到耐心细致，全面评估，科学干预，及时处理并发症，提供有效的出院指导，帮助患者尽快康复。

脑卒中护理诊断和护理措施简介脑卒中是指突发性脑血管疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。

脑卒中是目前世界范围内致残、致死率较高的疾病之一。

脑卒中的早期识别和及时干预，对患者的康复有着至关重要的作用。

本文将介绍脑卒中护理诊断和护理措施，以便提高护理人员的护理质量。

脑卒中护理诊断1. 高危因素脑卒中的高危因素包括高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、高血脂等。

护理人员应充分了解患者的高危因素，及时进行风险评估。

2. 突发性头痛突发性剧烈头痛是脑卒中的早期症状之一。

护理人员应询问患者头痛的时间、频率、程度等，并记录相关信息。

3. 周围神经功能损害脑卒中后，患者可能出现面瘫、肢体活动障碍、语言障碍等周围神经功能损害。

护理人员应及时观察患者的神经功能，如眼球活动、肢体活动情况等。

4. 语言障碍脑卒中可导致患者出现语言障碍，包括失语、说话不清等症状。

护理人员应询问患者的语言状况，并记录相关信息。

5. 吞咽困难脑卒中后，患者可能出现吞咽困难的症状。

护理人员应观察患者的吞咽能力，并及时采取相应的护理措施。

脑卒中护理措施1. 早期干预对于怀疑脑卒中的患者，护理人员应立即进行早期干预。

包括安全护理、血压监测、给氧、行脑电图等。

2. 保持气道通畅脑卒中患者常伴有吞咽困难，护理人员应注意保持患者的气道通畅，避免误吸和窒息等意外发生。

可以采取采用高侧卧位，提高床头30度，并定期清洁患者口腔，预防感染。

3. 床位护理脑卒中患者需长时间卧床休息，因此床位护理非常重要。

护理人员应定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免压疮的发生。

4. 神经功能评估脑卒中后，患者的神经功能常受损，护理人员应定期进行神经功能评估，包括眼球活动、肢体活动等，及时发现异常情况。

5. 日常护理脑卒中患者需要特殊的日常护理。

护理人员应协助患者完成个人卫生，如洗脸、刷牙、梳头等，并帮助患者进行康复锻炼。

6. 康复训练脑卒中患者需要进行康复训练，帮助其尽快恢复功能。

《中华脑卒中护理2024年版规定》一、总则第一条为规范的要求我国脑卒中患者的护理工作，提高护理质量，促进促进患者康复，依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等具体法律法规，制定并执行本规定。

第二条本规定适用规定于中华人民共和国境内的医疗机构开展脑卒中患者的护理工作。

第三条脑卒中护理工作应以患者为中心，坚持预防为主、综合类干预、个体化护理的原则，全面提升脑卒中患者的生存质量和满意度。

二、组织管理第四条医疗机构应当建立脑卒中护理工作领导小组，由分管院长、护理部主任、神经内科护士长等咨询人员组成，专门负责本机构脑卒中护理工作的规划、组织、实施和监督。

第五条医疗机构应依据脑卒中患者的护理需求，配置充足的护理人员，并对护理人员并且专业培训，想提高护理人员的业务水平和服务能力。

三、护理内容第六条医疗机构应当由对脑卒中患者并且各个的护理评估，和患者的一般情况、病情、生活能力、心理状态等方面，并参照评估结果制定出个性化的护理计划。

第七条医疗机构应建立健全脑卒中患者的护理流程，和急诊收得到、急诊入院评估、治疗啊护理、康复护理、心理护理、健康教育等环节，确保护理工作按序。

第八条护理人员应在严格执行医嘱，密切观察患者的病情变化，及时采取措施，如何防止和减少并发症的发生。

第九条护理人员应当及时增强对脑卒中患者的康复护理，根据患者的具体情况，制定康复护理计划，指导患者接受功能锻炼，进一步促进患者康复。

第十条护理人员应在参与脑卒中患者的心理变化，提供给心理支持和关爱，缓解患者的心理负担。

第十一条医疗机构应结合对脑卒中患者的健康教育，提高患者及家属的自我管理能力和保健意识。

四、质量控制第十二条医疗机构应在组建脑卒中护理质量控制体系，制定出护理质量评价标准，定期定时对护理质量接受监测、评估和改进之处。

第十三条医疗机构应当及时结合对护理不良事件的报告和管理，分析原因，采取措施措施，避兔相似事件再度发生了什么。

五、流程改进第十四条医疗机构应当由定期定时组织护理人员参加专业培训，增强护理人员的业务水平和服务能力。

缺血性卒中护理常规（短暂性脑缺血发作、脑梗死）疾病概述缺血性卒中是脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧导致的局限性脑组织神经功能缺失、缺血性坏死或脑软化。

依据神经功能缺失的持续时间，不足24h者称为短暂性脑缺血发作，超过24h者称为缺血性脑卒中。

一般护理1、按神经内科疾病护理常规。

2、饮食：进食低脂、高维生素、易消化的食物。

给予营养丰富，富含新鲜蔬菜及水果的饮食，保持大便通畅。

有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质。

3、休息：急性期卧床休息1-2周，抬高床头30度，按病情需要予冰帽冰敷头部。

4、生活护理：协助急性期卧床的患者生活护理，加强翻身，做好皮肤护理。

5、心理护理：关心患者，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。

专科护理1、体位与休息：病情危重者绝对卧床休息，病情稳定者应鼓励下床做轻微活动，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取侧卧位或头高脚低，头偏向一侧；鼻饲患者取半卧位。

2、病情观察：密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医师，并做好记录。

3、用药护理：使用溶栓抗凝药物时应严格把握剂量，密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。

同时还要观察有无栓子脱落引起的小栓塞，如发现异常及时报告医生；使用扩张血管药尤其是尼膜地平等钙离子通道阻滞剂时，应监测血压变化：应用低分子右旋糖昔时，应观察有无发热、寻麻疹等过敏反应。

4、体位护理：瘫痪肢体保持功能体位，各个关节部位防止过伸及过展，尤其是肩关节、髓关节、踝关节应保持良肢位，以减少脱位及足下垂。

禁止拖拉患侧肢体。

5、语言训练：失语者要加强语言训练，训练内容尽可能联系日常生活。

健康教育1、介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方法，掌握康复治疗知识与自我护理方法，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。

2、合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果、谷类、鱼类、和豆类，使能量的摄入达到平衡。

出血性脑卒中护理常规(脑出血、蛛网膜下腔出血)疾病概述高血压脑出血又称脑溢血，是由于血压高而引起的脑实质内出血，是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病之一，主要表现为急性或亚急性脑损害症状，以突然出现的意识障碍和肢体瘫痪为常见，死亡率高，预后大多留有不同程度的后遗症。

一般护理1、按神经内科疾病护理常规。

2、休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；谵妄、躁动患者加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；保持环境安静，安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理操作应集中进行。

3、保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物；舌根后坠者可拖起下颌或放置口咽通气管；防止颈部过曲、过伸或扭曲；对意识不清及排痰困难的患者，应配合医生尽早行气管切开术；定时为患者翻身拍背，预防肺部感染。

4、避免颅内压增高：抬高床头15-30度，以促进脑部血液回流；改变体位时动作应缓慢，发病24---48h内变换体位应尽量减少头部摆动，避免用力咳嗽、用力排便，以防加重出血；限制液体入量，以防加重脑水肿；避免使用镇静剂，以免影响意识状态的判断。

5、饮食护理：发病24小时内暂禁食；昏迷或有吞咽困难者，发病2-3天应予胃管鼻饲。

食物以清淡、易消化、无刺激、营养丰富为宜，注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃黏膜。

每日口腔护理2-3次。

当病情好转或意识恢复后，鼓励患者进食。

6、加强皮肤护理：对有意识障碍或严重偏瘫者，定时协助翻身拍背，以防发生压疮。

偏瘫者应保持肢体功能位，并于早期进行肢体的被动运动和按摩，康复期后鼓励患者主动锻炼，以预防瘫痪肢体的孪缩和畸形、关节的强直、疼痛，并可促进肢体功能的恢复。

7、排泄护理：有尿潴留者，留置尿管并预防尿路感染的发生。

便秘者应定期给予通便药，必要时低压灌肠，避免用力排便。

专科护理1、一般护理：定时测量生命体征、密切观察意识、瞳孔变化并详细记录。

脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施脑卒中患者常见的护理问题包括：1. 手足功能障碍：脑卒中可能导致肢体瘫痪或运动功能受限。

护理措施包括协助患者进行康复锻炼，帮助他们进行肢体活动、康复器械使用，促进肢体功能的恢复。

2. 吞咽困难：脑卒中可能导致吞咽功能受损，患者容易出现吞咽困难或误吸。

护理措施包括提供易于咀嚼和吞咽的食物，定期评估吞咽能力，确保患者安全进食，并在必要时配备吞咽辅助器具。

3. 语言和沟通障碍：脑卒中可能导致言语能力受损，患者难以进行正常的沟通。

护理措施包括提供言语治疗帮助，使用非语言交流方式，如图片、手势等以维持与患者的交流。

4. 感知和认知障碍：脑卒中可能导致认知能力下降，患者可能出现记忆力减退、注意力缺失等问题。

护理措施包括提供认知训练，建立信息传递系统，提供日常活动的指导和支持。

5. 心理和情绪问题：脑卒中可能导致患者出现情绪波动、抑郁和焦虑等问题。

护理措施包括提供心理支持和咨询，帮助患者调整心态，参与康复活动和社交交往，减轻情绪问题的影响。

康复护理措施包括：1. 早期康复干预：在脑卒中发作后的早期阶段开始康复治疗，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。

早期干预有助于促进神经功能的恢复和提高患者的生活质量。

2. 定期康复评估：定期对患者的康复进展进行评估，以确定康复计划的调整和改进。

评估内容包括功能恢复、吞咽能力、沟通能力、认知能力等。

3. 制定个性化康复计划：根据患者的具体情况和康复需求，制定个性化的康复计划，包括锻炼指导、言语训练、认知训练等，以促进患者的康复进程。

4. 提供社会支持：帮助患者重建社交网络，提供社会支持和心理支持，鼓励患者积极参与康复活动和社交交往，减轻康复过程中的孤独感和抑郁情绪。

5. 家庭教育和支持：为患者的家属提供康复知识和护理指导，教育他们如何正确照顾和支持脑卒中患者的康复。

缺血性脑卒中（脑梗死）护理常规相关知识缺血性脑卒中即脑梗死，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。

脑梗死是脑血管疾病（CVD）的最常见类型，通常分动脉粥样硬化血栓形成、脑栓塞、急性穿支小动脉闭塞（腔隙性脑梗死）。

护理问题/关键点1 躯体移动障碍2 吞咽困难3 交流障碍4 颅内压增高5 脑疝6 抑郁7 肺部感染8 消化道出血9 尿路感染10 压疮11 下肢深静脉血栓形成12 外伤/坠床13 气切护理14 经鼻胃管/胃肠造瘘管管饲护理15 溶栓后并发症16 教育需求即刻评估早期识别脑卒中（FAST）1检查面部（Face）：让患者笑或者露出牙齿，观察有无面部肌肉减弱，出现一侧面瘫，或者笑脸不对称2检查肢体（Arm）：让患者将双手抬起，观察有无一侧肢体麻木，无力，行走困难3检查说话（Speech）：让患者说话或重复一句话，注意有无口齿不清，言语困难或不能理解4起病时间（Time）：询问有无意识模糊或意识障碍，以及突发无法解释的头痛，了解症状、体征最早出现的时间即刻处理1根据上述临床表现，考虑患者为新发脑卒中。

立即汇报医生，联系神经内科医师会诊。

2吸氧并测生命体征，脉搏，氧饱和度。

3开通静脉（健侧肘正中留置18#~20＃静脉留置针）。

4根据医嘱抽血查CBC、BG、CX3、PT、APTT，联系做头颅CT。

5暂时禁食，床头抬高30°。

6如CT提示为急性缺血性卒中，患者年龄在18岁以上，脑功能损害的体征持续，发病4.5小时内，可考虑静脉溶栓治疗。

发病4.5~6小时的患者可考虑行动脉溶栓，后循环梗塞伴意识障碍者时间可延至24小时内。

7重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓治疗护理：rtPA剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），先静脉推注10%（1min），其余剂量连续静滴，60min滴完。

治疗中按医嘱进行神经功能评估，血压监测。

24小时内不用抗凝、抗血小板药，避免放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。