男性不育症中西医结合诊疗指南_试行版_

自
、 、
方因 素造成女方无法
１
１
、
、
、
、
不 能 受 孕 而 寻 求 药 物 治 疗 不 能 受 孕 的 夫 妇 中 至 少 功 能 障 碍 等 以 及 其 他 男 性 不 育 症 如 特 发性 不 育 症 遗 ５０ ％ 存在 男 性 精 子 异 常 的 因 素 男 性 不 育 症 的 病 因 传性 不 育症 环 境 因 素 与 不 育症 睾 丸 微 石 症 等 复 杂 通 常 由 多 种 病 因 共 同 引 起 仍 有 ３ ０ ％ ４ ０ ％ 的 ２ 诊 断
．
１
０３ ４
．
中 国 中西 医 结合 杂 志 ２ ０
１
５
年
９
月第
３５
卷第
９
期
Ｃ Ｊ ＴＷ Ｍ
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１
５
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３５
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．
９
男 性 不 育 症 中 西 医 结 合诊疗 指 南 试 行版
（
）
中 国 中 西 医 结 合 学会 男
科专 业 委 员 会
、
一

．
蛀 郎妗 本
．

１
，
。
精 子 形 态 学 正 常形 态 ％ ４
（
，
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（
３
．
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－
４
．
０
）
ｐＨ
值 ＞ ７
（
．
２
０
过 氧化 物 酶 阳 性 白 细 胞 混合抗球蛋 白 试验
（
ｘ
１
〇
６
／
ｍ Ｌ）
酌 情 选 择 的 检 测 ＜
ｌ ｉ
１
．
疾 病 对 于 严 重 少精 或无 精 症 的 患 者 以 及 有 家族 遗传 疾 病 的 患 者 建 议 进 行 染 色 体 检 查 和 无 精 症 因 子ｉ －源自通 讯作 者 郭：
军
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中 白 细 胞数 正 常 值
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１
２６
．
ｃｏ ｍ
倍 视 野
：
白 细 胞数 异 常 和 卵 磷 脂 小 体 消 失 或 减 少 应 视
） 。
年文 献 发 现针 对病 因 辨证 治 疗 的 研究 仍 以 病案 素
、 、
，
分析 专 家 经 验 报 告 等 回 顾性 分 析 为 多 而 前 瞻 性 大 ２ ２ 症状 表 现 多 数 不 育 的 患 者 往 往 无 明 显 的 规模 随 机性 研究 则 甚 少 结合治 疗 男 性 不育 症 水平 的 临 床 症 状 表 现 为 不 育 症 或 为 中 医 证 候 表 现 医 生需 提高 迫切 需 要制 定 男 性 不 育 症 中 西 医 结 合诊 疗 指 南 要 根 据病 史 和 实 验室 检查 结果 并 结 合 临 床 经 验 指 导 患
，
：
男 科 临 床 工 作 者 诊 治 男 性 不 育 症及 临 床 研 究 提供 有 益 育 的 具 体诊 断 和 分 类 如 性 功 能 障 碍 泌 尿 生 殖 系 感
、
的 指 导 染 遗 传 因 素 等
。
、
。
本 指南 具有 以 下 特 点
，
：
（ １
）
结合 现 代 医 学 研 究 进 ２
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１
０
．
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．
２０ １ ５ ０ ９
．
．
１
０３ ４
为
Ｅ ＰＳ
异 常 必 要 时 可 行病 原 体检 查
，
。
中 国 中 西 医 结 合杂 志
２ ０１ ５
年
９
月
第 ３５ 卷第 ９ 期
Ｃ Ｊ Ｕ ＷＭ
，
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，

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二
对 于无 精 症 和 极 度 ＞ 弱 畸 精 子 综
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症

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。
，

查 包括 染 色 体 检查 基 因 检查 和 其 他 未 知 原 因 的 遗传
、
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，
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ｉ
，

ＡＺＦ
）
等基 因 检 测
、
．
。
，
。
，
。
中 国 中 西 医 结 合 学 会 男 科 专 业 委 员 会从
一
２０ ０８
年起
，
者做 进
一
步 的 检 查 以 明 确 不 育 的 诊断
，
。
此外 除 了
（
直筹 划 这
，
一
指南 的 编 写 工 作
。
经 过 专 家们 的 反 复 研 上述 没有 明 显 临 床 症 状 的 不 育
，
证论 治 的 原则 体 现 中 医 诊治 本 病 的 特 色 证医 学
（
；
（
３
）
２
．
３
．
２
专 科 检查
，
应 重 点 检查 患 者 泌 尿 生 殖 器
，
ｅ ｖ ｄ ｅ ｎ ｃｅ
ｉ
－
ｉ
ｉ
，
）
，
，
、
，
、
、
，
国 内 众 多 知 名 中 西 医 结 合 男 科 专 家 空虚 精 索 静 脉 有 无 曲 张 输 精 管 有 无 缺 如 或 形 态 改 变 威 参 与 编 写 确 保 指 南 的 权 性 实 用 性 和 可 操 作性 等
ｉ
ｐｅ ｒ ｍ ａ
Ｎ ＯＡ
。
沾 由 本
的患 者 评
，
、
范
估 患 者 的 生 精 功 能 需要 进 行 睾 丸 活 检 研 究 ＿ 丸 活 检 取 精 是 否 成 功 与 Ｆ Ｓ Ｈ 血 清 抑 制 素 Ｂ 水 平或 辜
；
．
３ ３
体 格检 查
．
展 突 出 中 医 学整体调节 的理念
，
（
２
）
中 西 医 互 补 即 ２
，
．
１

—
般 检查
，
内 容包 括 体 温 脉 搏 呼 吸
：
、
、
、
诊断 上 辨证 与 辨 病 相 结合 为 主 治 疗 上 仍 强调 中 医 辨 血压 等 生 命 体征 以 及 发育 与 体 型 营 养 状 况 等
６
１
。
精 子总 数
ｘ ｘ
０
６
／
次 射 精 ３ ９
）
（
３３
１
－
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１
精 子浓 度
总活力
（
（
１
〇
／
ｍＬ）

１
５（
２
－
６
）

２ ４ ５
． ．
．
Ｐ Ｒ ＋ Ｎ Ｒ

，
％
）
）
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（
３８
３
１
－
４２
３４

）
前向 运 动
（
ＰＲ
，
％ ３ ２
（

－
）
部 分既往 被 当 作 特 发 遗 传学 检 查 ２ ４ ５ 性 不育 症 患 者 事 实 上 存 在 遗 传 学 的 异 常 遗 传 学 检
、
。
遵 循循 ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｍ ｅ ｄ ｃ ｎ ｅ ＥＢ Ｍ 原 则 选 官 的 发 育 情 况 如 阴 毛 的 发 育 和 分布 情 况 阴 茎 有 无 异 常 级 丸 无 较 置 睾 附 睾 的 大 小 质地 位 等 有 异 常 阴 囊 是 否 取 证 据 别 高 的 文 献 确保 指 南 内 容 的科 学 性 准 确
， ，
、
。
、
、
。
￣
，
，
男 性 不 育 症 患 者 找不 到 明 确 的病 因
病 史采 集 男 性 不 育 症 病 史 要 全 面 了 解 家 但 男 性 族史 婚 育 史 性 生活 史和 其他 可 能 对 生 育 造 成影 响 的 不 育症 病 因 复 杂 辨 证 分 型 繁 多 在 中 国 知 网 Ｃ ｈ ｎ ａ 因 素 腮 腺 炎 泌 尿 生 殖 器 官 感 染 药 物 应 用 环 境 与 Ｎ ａ ｏ ｎ ａ Ｋ ｎ ｏ ｗ ｅ ｄ ｇ ｅ ｎ ａ ｓ ｕｃ ｕ ｅ ＣＮ Ｋ 万方 业 职 因 素 生 活 习 性 手术 外 伤 以 及 内分 泌 疾病 同 Ｍ ｅｄ ｎｅ 数 据 库 中 以 男 性 不 育 症 艰 史 经 生 中医 时 简要 了 解 女 方病 年龄 月 史 育 史 避 孕史
） （
）
；
（
）
；
，
生殖 轴 心 可 分 为 睾 丸 前 性 睾 丸 性 和 睾 丸 后 性
、

具 体 该 版 参考 价 值 在 临 床 上 的 灵 活 掌 握 见 表 ２ ４ ２ 前歹 腺液 ｅ ｘ ｐ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ ｐ ｏ ｓ
。
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。
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精 功能 障碍 的 患 者 在 卵 胞 楽 内 单 精 子 注 射 Ｔ ｔ验 Ｌ 与 免 疫 珠 结 合 的 活 动 精子 ％ 免疫珠 试
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（
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精架 锌
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本病 属 中 医 学 无子
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“
、
艰嗣 等 范 畴
，
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、
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，
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、
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、
、
、
、
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”
、
“
无子
，
” 、
“
精少 等 主 题 词检 索
”
、
１
９９４
一
２０ １ ４
年 近 妇 科疾 病 和 其他 可 能影 响 生 育 的 疾 病史 和 生 活 工 作 因
性 和 指 导性
，
；
（
４
）
，
、
、
。
。
１
病 因 与 分类 ２
。
．
４ ４
．
实 验室 检 查
１
男 性 不 育 症是 很 多疾 病或 者 因 素 造 成 的 结 果
（
根 ２
．
精 液分 析
精 液采 集 与 分 析 和 质 量 控 制
据 发病过 程 可 分 为 原 发 性 不 育 症 夫 妻 双 方从未 生 育 必 须按 照 《 ＷＨ Ｏ 人 类 精 液 检查 与 处 理 实 验 室 手 册 》 第 ５ 版 标 准 化 程序 进行 ５ 版标 准 无 中 国 人 的 数据 受孕 和 继 发性 不 育 症 曾 有 生 育 或 受 孕 以睾丸 为
；
、
，
，
２
２
．
４ ４
．
３
ｔ 侧 检 查 ｆ
．
外馳 麵 撕
２
．
。
、
、
．
．

３
１

＊
Ｆ ３
分泌 六 项
－
雖 不 育症 患 者 比 正 常

木及
影
．
４
．

５
．
２

＾
人更 容 易 出 现 内 分 泌 异 常
（
，
般 需 要 检 测 卵 泡刺 激 素
，
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ｌ
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．
９

．
１
０ ３５
．
表

１
精液 分析 参考 值 范 围

部 分逆 行 射 精
［
４］
〇
精 浆抗 精 子 抗 体 对 免 疫 性 不 育 的
参 数 参 考 值 诊 断 临 床 意 义 不 大 。 精 液量
（
血 常 规 生 化 检 查 有 助 于 发 现某
、
ｍＬ
（
）
些 可 能 对生 育 造 成影 响 的 全 身性疾 病
ｍ ｕ ａｔ
ｉ
ｉ
ｎｇ

ｈ ｏｒ ｍ ｏｎ ｅ
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）
、
黄 体 生成 素
， （
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、
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， ｌ
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用 辅 助 生殖 技术
、
＝？ 探查 手术 等
［
中
用
６
］
［
ＷＨＯ
规 定 夫妇 有 规 律 性 生 活
， ，
１
年 以 上 未 采 用 病 因 讨论 可 参 照 其 他 学 会 男 性 不 育 症 指 南