物理诊断学
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物理诊断学
1. 诊断学：是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
2. 症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感受
3. 体征：是患者体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等
4. 体格检查：是医生运用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
5. 简述学习诊断学的基本要求：（1）能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、体征之间的内在联系和临床意义。（2）能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查。（3）熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查操作技术及常用临床检查项目目的和临床意义。熟悉现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对病的诊断意义。（4）掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。能辨认心肌供血不足、心肌梗塞、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。（5）能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。（6）能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。
6. 视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的的诊断方法.
7. 触诊：是运用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。
8. 浅部触诊法：是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔的进行滑动触摸。
9. 深部滑行触诊法：检查者以并拢2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸，如为肠管或条索状包块，则需作于长轴相垂直方向的滑动触诊
10. 双手触诊法：将双手置于被检查脏器或包块的后部，并将检查部位或脏器向右手方向推动，此除可发挥固定作用外，同时又可使被检查的脏器或包块更接近体表，有助于右手的触诊。
11. 深压触诊法：以拇指或并拢的2~3个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。
12. 冲击触诊法：又称浮沉触诊法。以3~4个并拢手指取70~90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。
13. 叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。
14. 间接叩诊法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿于体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨前端，叩击方向应与叩诊部位的脏器有无异常。
15. 直接叩诊法：以右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检查部位，借拍击或叩击所产生的反响和指下的震动感来判断病变情况。
16. 听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。
17. 嗅觉：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法.
18. 视诊包括哪些内容？视诊内容包括全身一般状态视诊，局部视诊和特殊部位视诊。全身一般状态视诊内容有患者的年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊内容有患者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位的视诊内容有鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，但需借助耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。
19. 浅部触诊法适用于检查哪些内容？适用于检查体表浅在的病变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊、精索等。浅部触诊一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张，因此更适于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动包块和某些肿大脏器等。
20. 深部触诊法包括哪些？简述其触诊方法及临床意义？ 深部触诊法：运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变。按检查目的和要求可采用以下不同的手法：1.滑行触诊法：被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块。2.深插触诊法：以一至三个手指逐渐用力深插被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛。3.双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。4.冲击触诊法：用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。
21. 对正常人体叩诊时可出现哪些叩诊音？各出现在什么部位？正常人体叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。清音主要出现在肺部；鼓音主要出现于左下胸的胃泡区及腹部；浊音主要出现于心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；实音主要出现于心或肝、肌肉等区域。
22. 听诊的注意事项有哪些？包括1.环境要安静温暖、避风2.根据病情属患者采取适当体位3.听诊器耳件方向应正确，体件紧贴被检查部位4.注意力要集中，听心音时要摒除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。
23. 简述五种叩诊音的临床意义？部清音见于正常肺。浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理情况下见于各种原因所致的肺组织含气量减少，如肺炎等。实音常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。鼓音正常见于左下胸的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。
24. 自主体位：身体活动自如，不受限制
25. 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。
26. 被迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取某种特殊的体位。
27. 辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安、
28. 蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣形似蜘蛛。
29. 角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。
30. 满月面容：面圆如满月 皮肤发红 常伴座疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素患者。
31. 二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
32. 肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。
33. 一般检查包括哪些内容？一般检查是对患者全身状态的概括性观察。一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育和营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。
34. 水肿的程度可分为几度?如何区分？（1）轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前。踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快（2）中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的组织下陷，平复缓慢。（3）重度：全省组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外、胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。
35. 落日现象：由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称“落日现象”。 见于脑积水
36. 眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。
37. 腮腺肿大见于什么病？各有何特征？1）急性流行性腮腺炎：腮腺迅速肿大，先为单侧继而累及对侧，检查时有压痛，急性期累及胰腺、睾丸或卵巢。腮腺导管结石时腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。2）急性化脓性腮腺炎：发生于抵抗力低下的重症病人多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。3)腮腺肿瘤：混合瘤质韧呈结节状，边界清楚、可有移动性；恶性肿瘤质硬、有痛感、发展迅速与周围组织有粘连，可伴有面瘫。
38. Oliver sign:主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动称为Oliver征。
39. 颈后三角：为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
40. 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。
41. 肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时、用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
42. 痔：是直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团，多见于成年人。
43. 直肠脱垂；又称脱肛、是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端的肠壁部分或全层向外翻出而脱出于肛门外。
44. 生理性弯曲：正常人直立时脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎明显向后凸。
45. 脊柱后凸：又称驼背、是指脊柱过度后弯。
46. 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲。
47. 匙状甲：又称反甲、其特点为指甲中央凹陷、边缘翘起、指甲变薄、表面粗糙有条纹，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。
48. 忤状指（趾）：手指或足趾末端增生、肥厚、呈忤状膨大、称为忤状指或鼓槌状指（趾）、其特点为末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端的背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于大于180°。
49. 膝内翻：如果两脚的内踝部靠拢时两膝因双胫骨向外弯曲而呈O型、称为膝内翻或O形腿畸形。
50. 膝外翻：当两膝关节靠近时、两小腿斜向外方呈X形弯曲、使两脚的内踝分离称为膝外翻或X形腿畸形。
51. 扁平足：足底扁平、直立时足底中部内测也能着地又称为平板脚多为先天性异常。
52. 爪形手：是指手指关节呈鸟样变形、见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等、第4、5指爪形手见于尺神经损伤。
53. 浮髌现象：当膝关节腔内有积液时、属病人取平卧位，患肢伸直放松。检查者左手拇指和其他手指分开固定在肿胀关节上方两侧并加压，使关节腔内的积液不能上下流动，然后用右手食指将髌骨向后方按压数次。当按压时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨随手浮起感。
54.咯血与呕血区别
鉴别 咯血 呕血
病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式 咯出 呕出
血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
反应 碱性 酸性
黑便 除非咽下，否则没有 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
55.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因
56.诊断学内容
1)症状诊断,包括问诊和常见症状;
2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;
3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;
4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;
