快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的应用探讨

颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。

颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。

颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。

1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。

发生血肿7例，占4.5%。

其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。

2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。

2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。

2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。

2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。

3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。

76生国塞厦匿型垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!塑鱼i望堂』咧堕型垡!丛鲤塑堡匦：垫!Q：!尘：≥2，塑!：!Z 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例麻来峰【摘要】目的探讨标准外伤大骨辨开颅手术救治重型颅脑损伤的疗效。

方法对64例重型颅脑损伤患者应用标准外伤大骨瓣开颅内外减压术治疗。

结果术后6个月按格拉斯哥预后评分(G O S)评定患者预后：恢复良好22例(34．4％)，中残8例(12．5％)，重残13例(20．3％)，植物生存2例(3．1％)，死亡19例(29．7％)。

结论应用标准外伤大骨辨开颅内外减压术，可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低患者的病死率。

【关键词】标准外伤大骨瓣；重型颅脑损伤；手术治疗重型颅脑损伤患者的残死率仍较高，有资料报道，重型颅脑损伤已超越了中型颅脑损伤(中型18．08％，重型20．14％)¨J，而且重型颅脑损伤的病死率仍在35％～40％间徘徊，其并发症、合并症及伤残率亦不见减少雎。

】。

如何降低病死率一直是神经外科医生关注的重要内容。

我院2005年2月至2010年5月应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者“例，取得良好疗效，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：64例患者中，男48例，女16例，年龄17～64岁，中青年多见，平均40．5岁。

致伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，摔伤5例，打击伤8例。

1．2临床表现：参照格拉斯哥评分(G C S)标准：本组患者均在3—8分。

①受伤时间(到来院时间)：3h以内40例，3～12h 14例，13—24h10例。

②受伤部位：直接损伤部位在额部6例。

枕部32例，顶枕部16例，颞部10例。

③意识障碍：深昏迷13例，中昏迷15例，浅昏迷36例，合并呼吸障碍l O例。

④瞳孔改变：单侧散大30例，双侧瞳孔散大20例，其余瞳孔正常。

⑤合并胸部外伤8例，肝脾损伤4例，肠破裂3例，四肢骨折15例。

5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .20CHI NA FOREI GN M EDI CA LTREATM EN T临床医学(12)术后1周内尽量卧床休息,避免走动(除非特别治疗需要),做好心理指导工作,减缓病人的紧张心理。

在护理上严格按显微外科要求进行护理。

这些也是防止血管危象,保证皮瓣成活很重要的内容之一。

参考文献[1]王澎寰.手外科学[M ].北京:人民卫生出版社,1978:1.[2]梁达荣,罗卓然,邓忠远,等.真皮下血管网薄皮瓣早期修复手部深度伤[]广东医学,,65[3]刘方.人体解剖学[M ].第3版.北京:人民卫生出版社,1994:415.[4]张发惠.足外科临床解剖学[M ].安徽:安徽科学技术出版社,2003:2.[5]王澎寰.手外科学[M ].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:107.[6]顾玉东.四肢的显微外科修复[M ].上海:上海医科大学出版社,1998:15.【收稿日期】51采用Y L-I 穿刺针依据CT 片确定血肿中心在颅表的位置。

针钻一体刺入血肿中心,拔出针芯,将内径3m m 的不锈钢穿刺针牢固固定在颅骨上,针芯退出后用盖帽封死,侧孔接引流管。

多部位血肿可用双针或多针穿刺。

血肿呈液态或半固态者单纯抽吸即可;血肿如为固态,难以吸出,可用振荡手法注入生理盐水至血肿腔内融出一小空洞,再用针型血肿粉碎器粉碎部分血肿后注入尿激酶1～3万U ,保留3～4h 后放开引流。

术后1、3、5d 复查颅脑CT ,了解血肿残余量及穿刺针位置。

血肿基本清除后拔出穿刺针。

对于颅脑损伤术后的继发血肿,多数医院仍采用传统开颅手术进行清除,创伤大,术后易出现感染等并发症。

微创穿刺血肿清除术创伤小、手术时间短、操作简便。

无并发症发生。

厚度达1c m 以上的硬膜外血肿及容积10m L 以上的脑内及硬膜下血肿均可采用该手术治疗。

因血肿压迫出现脑疝者为本手术的相对禁忌证,但可以先穿刺减压,为开颅手术争取时间;对于硬膜外血肿,采用该疗法能清除血肿并减压;脑内血肿经清除血肿减压后因血液分解产生的毒性物质减少,脑水肿亦相应减轻。

36例紧急微创联合开颅术抢救急重型颅内出血的临床意义研究粟连辉(株洲市四三零老年病医院，湖南 株洲 412003)摘要:目的 使用微创联合开颅术对临床上急重型颅内出血的治疗意义进行分析研究。

方法 选取我院接受颅内出血所致血肿治疗的患者72名，其中36名患者接受微创联合开颅术进行治疗，作为观察组；36名患者采用传统开颅术进行治疗，作为对照组。

统计两组患者的临床治疗效果，并将统计结果使用SPSS 13.0统计学软件进行χ2检验，α=0.05。

结果 观察组患者中2名患者死亡，1名患者植物性生存，33名患者GOS评分大于3分；对照组患者中5名患者死亡，7名患者植物性生存，24名患者GOS评分大于3分，χ2检验结果为P<0.05，具有统计学意义。

结论 微创联合开颅术临床上对于急重型颅内出血的治疗可以取得很好的临床效果。

关键词:微创联合开颅术；重型颅内出血；血肿中图分类号:R 739.41 文献标识码:B急重型颅内血肿是颅内出血的严重的临床症状之一。

患者一旦出现急重型颅内血肿，往往病情较为危险。

传统的紧急开颅手术抢救存活率低，病死率高，很难取得理想的临床治疗效果[1]。

本人采用微创联合开颅术对急重型颅内血肿的治疗进行了相关的临床研究，现将研究结果汇报如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年4月-2011年6月来我院接受颅内出血所致血肿治疗的患者72名，其中男性患者48名，最高年龄56岁，最低年龄25岁，平均年龄42-43岁；女性患者24名，最高年龄54岁，最低年龄26岁，平均年龄44-45岁。

其中36名患者接受微创联合开颅术进行治疗，作为观察组；36名患者采用传统开颅术进行治疗，作为对照组。

两组患者的具体临床资料详见附表,患者颅内出血的影像学信息见表1。

表1 两组患者临床资料汇总统计组别 N 年龄 性别比 单侧脑疝 双侧脑疝 GOS≥3分 (例) (岁) (男:女) (例) (例) (例)观察组 36 42±1.23 1.9:1 32 4 36对照组 36 41±1.78 2.1:1 31 5 36P>0.05，无统计学意义，具有可比性。