当前位置：文档之家 › 医院二甲复审核心制度

医院二甲复审核心制度

  • 格式：doc
  • 大小：288.00 KB
  • 文档页数：18

二甲复审核心制度 1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可 提供 24 小时急危重症诊疗服务。

1.1.2.1 主要承担常见病、多发 病、部分疑难病的诊疗工 作。可提供 24 小时急诊 诊疗服务。（★） 1 Y 【C】 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与 处置能力。 a.有设施设备、技术梯队及处臵能力，详询医务处 2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。 a.急诊部独立设臵 b.可以承担本区域急危重症的治疗 3.预防、保健、康复独立设置。 a.没有独立设臵 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症 医学床位数可占医院总床位的 2%。 a.成立的重症医学科病床数为10张 5.医学影像可提供 24 小时急诊诊疗服务。 a.可以提供24小时急诊诊疗服务 【B】符合“C”，并 1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 a.没有达到 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 a.没有达到 3.医学影像（含 CT、超声）可提供 24 小时急诊诊疗服务。 a.可以提供24小时急诊诊疗服务 【A】符合“B”，并 1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。a.没有达到 2.且符合重症评估标准的患者≥40%。a.没有达到

1.4.3.2 编制各类应急预案。（★） 2 【C】 1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件 的标准操作程序。 a.已成立了应对不同突发公共事件的预案 b．对不同突发事件有相关标准操作程序 23.院发（2008）18号文件 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个 部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。 a.制定了处理各类事件的总体预案 b.对各类突发事件有相关领导组及人员职责、应急行动程序。 3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、 应急物资、应急通讯工具等。 a.有相关预案 （已下载） b．具有人员、应急物资、应急通讯工具 【B】符合“C”，并 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门 和本岗位相关职责与流程。 a.没有医院应急预案手册 ？？？

【A】符合“B”，并 定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。 a.没有修订预案

1.6.4 根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到二级医院标准，应将“达标 工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

1.6.4.1 政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★） 3 Y 【C】 1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度 工作计划，有实施具体的方案。 a.有实施的具体方案。（咨询王园媛，省立医院，对口支援） 2、有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。 a.有专人负责 详询医务处 3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。 a.有相关内容。 【B】符合“C”，并 用当年案例证实在以下二方面能有提升： （1）承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务， 解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。没有 （2）开展 24 小时连续性急诊科院内急救服务，组织建立本县域内医疗急救服 务网络，承担日常院前急救救治任务的能力有一定提升。没有

【A】符合“B”，并 1.有数据及相关案例证实受援方案取得预定目标。？？？？ 2.数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需 要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅 STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊 治效率及处理结果取得显著进步，其能力在本区域具有明显优势。

？？？？

2.3.4.2 对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。（★） 4 【C】 1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性 颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时 限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。 a.有对上述急症的急诊服务流程，技术、设施提供支持（已下载）见补充材料 2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药 剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、 有效的救治。 a.各相关部门责任明确，能够确保患者获得及时有效的救治 3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 a.有具体急诊服务流程体系 （ 已下载） 【B】符合“C”，并 1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。 a.没有关键质量指标与服务时限 2.有培训与教育，措施落实到位。 a.没有培训与教育 3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 a.没有改进措施

【A】符合“B”，并 危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。 a.有优势

2.6.1.1 患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★） 5 Y 【C】 1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 a.有相关制度。（有关尊重患者隐私权、民族习惯和宗教信仰的有关规定） b.落实。（病案中的知情同意书） 2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医 疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。 a.能够提供不同的诊疗方案。(病案中体现)（不同病种各异通知各科要有不用的诊疗方案记录） 3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 a.完全了解。（07.六安市立医院维护医患双方合法权益相关知识培训纲要） 【B】符合“C”，并 1.患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体 现。 a.患者能充分理解。（在病案中充分体现）（知情同意书要有患者的意见不能仅有签字。） 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 a.有监督改进措施。（病案检查中体现）

【A】符合“B”，并 持续改进有成效。 （01）

2.7.1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门 统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。 2.7.1.1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★） 6 Y 【C】 1.设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。 a.执行院长接待日制度。（六安市立医院行政管理制度——院长接待日制度） b.意见箱。（电梯内） c.投诉电话。（24小时通畅2166） 2.设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉，并有登记记录。 a.医务处，吴忠钰。 3.定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训 和考试，有奖罚措施 a.案例分析。（1.4月份） b.教育培训考试。（院长培训班） c．奖罚措施。 4.有投诉管理相关制度及明确的处理流程。 a.有制度和流程。（见医疗纠纷投诉接待与处理程序） 5.有明确的投诉处理时限并得到严格执行。 a.处理时限严格执行。（见医疗纠纷投诉接待与处理程序）

【B】符合“C”，并 1.实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉 协调处置机制。 a.科室、职能部门职责。 b.处臵机制。（见医疗纠纷投诉接待和处理程序） 2.有配置完善的录音录像设施的投诉接待室。 a.有。（医务处对面会议室。） 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 a.有改进措施。

【A】符合“B”，并 1.每季召开一次专题医疗纠纷投诉事件的讨论会，各科科主任均应参加通报 会。a.有参加。（1月份，4月份，少7月份） 2.职能部门对提出持续改进措施有成效评价的记录。 a.没有记录

3.1.2 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号等两项核对 患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 3.1.2.1 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★） 7 【C】 1.有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊 饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让 患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。 a.有患者身份确认制度、方法及核对程序。 (已下载) 见补充材料 2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病 历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 a.至少使用患者姓名、性别、床号3种方式识别。见以上制度。 3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。 a.抽查各科室医务人员

【B】符合“C”，并 有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行 查对制度，识别“患者身份”。 a.患者身份识别制度及程序 见补充材料

【A】符合“B”，并 1.各科室对本科执行查对制度有监管。 a.抽查各科室医务人员 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 a.护理部、医务处进行督导、检查、总结、反馈。 b．没有改进措施

3.3.3 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。 3.3.3.1 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 8 Y 【C】 1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 a.有 《手术安全核查制度及流程》 《手术风险评估制度与流程》 2.实施“三步安全核查”，并正确记录：《手术安全核查制度》 （1）第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓 名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻 醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、 抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手 术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查 由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （3）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年 龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本， 检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 3.手术院感风险评估表应在手术结束后填写。 a.具体体现在病案中《手术风险评估表》 4.手术安全核查项目填写完整。 a.查手术患者病案

合集下载

县医院二甲医院复审工作实施方案

县医院二甲医院复审工作实施方案

县医院二甲医院复审工作实施方案引言概述：县医院二甲医院复审工作是对医院综合实力和医疗质量的一次全面检验和评估。

为了确保复审工作的顺利进行，本文将从五个方面详细阐述复审工作的实施方案。

一、组织机构1.1 确定复审工作领导小组，由医院领导亲自担任组长，其他相关部门负责人担任副组长。

1.2 成立复审工作办公室，负责具体的组织协调工作，由医院管理部门负责人担任办公室主任。

1.3 制定复审工作时间表和任务分工，明确各个部门的职责和工作要求。

二、准备工作2.1 采集和整理医院的各项资料，包括医疗技术、医院管理、人员组织等方面的信息。

2.2 对医院的各项指标进行分析和评估，找出存在的问题和不足之处。

2.3 制定改进措施和提升计划，针对问题进行整改，确保医院能够达到复审的要求。

三、复审标准3.1 根据国家相关政策和标准，制定医院复审的评价指标和标准。

3.2 对医院的临床技术、医疗质量、设备设施、医疗安全等方面进行细致的评估。

3.3 对医院的管理制度、人员组织、绩效考核等进行全面的审查和评估。

四、复审流程4.1 召开复审工作动员会议，明确复审的目标和要求，提醒各部门准备相关材料。

4.2 进行实地考察和现场检查，对医院的各项工作进行全面观察和评估。

4.3 进行数据分析和专家评审，对医院的各项指标进行综合评估和打分。

五、复审结果5.1 根据复审的结果，对医院的综合评价进行汇总和整理，形成复审报告。

5.2 根据复审报告，对医院的优势和不足之处进行总结和反馈。

5.3 制定医院的改进计划，明确下一步的工作重点和目标。

总结：通过以上五个方面的详细阐述，可以看出县医院二甲医院复审工作的实施方案是一个系统性的工作，需要各个部门的密切配合和全体员工的共同努力。

惟独通过科学的评估和改进措施，医院才干不断提升自身的医疗质量和服务水平，为患者提供更好的医疗服务。

医院二甲复评财务制度

医院二甲复评财务制度

医院二甲复评财务制度一、背景医院是一个特殊的机构，其财务管理和运营是一项极为重要的工作。

为了提高医院的管理水平和服务质量，保障医院的长期发展和稳定运营，医院必须建立科学合理的财务制度，加强财务监督和管理，确保财务活动的规范、透明和合法。

本文就医院二甲复评财务制度进行详细阐述。

二、财务制度的建立目的1.明确财务管理责任：医院二甲复评财务制度的建立旨在明确各部门及人员在财务管理中的责任和职责，确保财务活动符合相关法律法规和内部规章制度，防范财务风险，提高医院的经济效益。

2.提高财务管理水平：建立财务制度可以规范财务管理工作流程，提高工作效率，保障财务信息的准确性和可靠性，为领导决策提供科学参考依据。

3.加强财务监督和审计：财务制度建立后，可以加强对财务活动的监督和审计，及时发现和纠正不正常的财务行为，维护医院财产的安全和利益。

4.增加财务透明度：建立财务制度可以提高医院的财务透明度，使相关部门和人员对财务状况有清晰的了解，防止不正当的财务操作和腐败现象的发生。

5.适应二甲复评要求：医院必须根据二甲复评的要求建立健全的财务制度，加强财务管理，提升医院的整体实力和竞争力。

三、财务制度内容医院二甲复评财务制度内容包括但不限于以下几个方面：1.财务管理体制：明确财务管理领导责任和财务人员的职责分工，建立财务管理协调机制，健全财务管理体系。

2.财务预算管理：建立完善的财务预算制度，明确财务预算编制、执行和监督程序，确保财务预算的合理性和可行性。

3.会计核算制度：建立会计核算制度，规范会计核算程序，确保财务信息的真实、准确和完整。

4.资金管理制度：建立资金管理制度，规范资金流动和使用，保障医院资金安全和合理利用。

5.费用控制制度：建立费用控制制度，严格控制各项费用开支，提高费用管理效率和质量。

6.财务监督制度：建立财务监督制度，加强对财务活动的监督和审计，发现和解决财务问题，保障医院的财务安全。

7.财务风险管理制度：建立财务风险管理制度，识别和评估财务风险，制定相应的对策和措施，减少财务风险的影响。

二甲复审核心条款

二甲复审核心条款

二甲复审33条核心条款1.1.2.1主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。

可提供24小时急诊诊疗服务。

（★）[C]1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。

2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。

3.预防、保健、康复独立设置。

4.根据病原，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。

5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。

[B]符合“C”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。

2.且符合重症评估标准的患者≥30%。

3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。

[A]符合“B”，并1.重症医学科床位占总床位的≥5%。

2.且符合重症评估标准的患者≥40%。

1.4.3.2编制各类应急预案。

（★）[C]1.根据灾害易损性分析的结果制定各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。

2.制定医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。

3.有节假日及夜间应急相关工作的预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。

[B]符合“C”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。

[A]符合“B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续改善。

1.6.4.1政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

（★）[C]1.受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体方案。

2.有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。

3.相关人员熟悉实施方案的相关容。

[B]符合“C”，并用当年案例证实在以下两方面能有提升：（1）承担县域居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。

医院二甲复审科室财务制度

医院二甲复审科室财务制度

医院二甲复审科室财务制度一、总则医院二甲复审科室财务制度是为规范科室经济活动，保障财务资金安全，实现科室财务管理规范化、规范化和专业化而制定。

二、财务管理机构1.科室财务管理机构包括科室负责人、财务负责人和财务人员。

2.科室负责人是科室的决策者和监督者，对科室的财务管理负有最终责任。

3.财务负责人由科室领导任命，负责科室的日常财务管理工作，督促各科室严格执行财务规章制度。

4.财务人员是负责具体记账和出纳工作的人员，要严格履行职责，真实记录科室的经济活动。

三、财务管理1.科室应建立合理的财务管理制度，确保财务信息真实、准确和及时。

2.科室应制定预算管理制度，及时编制预算，做好费用的核算、对比和分析，确保费用的合理支出。

3.科室应加强收入管理，实行收入预测、动态监控和分析，并定期进行收入分析，确保收入的稳定增长。

4.科室应建立资金管理制度，加强对资金的监督和管理，确保资金的安全和合理使用。

5.科室应建立审核制度，对发生的财务活动进行审核，防止违规行为的发生，保护科室的财务利益。

四、财务监督1.财务监督由相关部门和科室财务管理机构共同进行，实行相互监督、相互制约的原则。

2.相关部门应定期对科室的财务情况进行审核，发现问题及时提出整改意见，确保科室财务管理的合法合规。

3.科室财务管理机构应对科室的财务情况进行全面监控，及时发现问题并采取措施加以解决。

五、违规处理1.对于违反财务制度的行为，科室应及时进行调查处理，对违规行为人员依法依规进行处理。

2.对于损害科室财务利益的行为，科室应严厉处理，追究责任人员的法律责任。

3.对于严重违规行为，科室可以依法采取法律手段，追究行为人员的刑事责任。

六、附则1.本财务制度经科室负责人批准后开始执行，如有需要修改，需重新经过科室负责人批准。

2.对于本制度中未尽事宜的，应根据实际情况作出适当规定。

以上为医院二甲复审科室财务制度，希望各科室严格执行，做好科室财务管理工作，确保科室经济活动的正常进行。